董婕 余忠貞 郭娟 陳丹

近年國內乳腺癌患者發(fā)病有年輕化趨勢，≤35歲青年乳腺癌患者逐漸增多。乳腺癌具有侵襲性強，預后差的特點，可能與青年乳腺癌就診時分期偏晚，多伴淋巴結轉移、激素受體陰性比例高有關[1]。研究顯示，低于35歲乳腺癌患者，年齡每減少1歲其死亡風險便會增加5%，預后更差[2]。癌癥復發(fā)恐懼(fear of cancer recurrence，F(xiàn)CR）是癌癥幸存者常見心理反應，即患者對癌癥復發(fā)的擔憂、恐懼心理[3]。明確FCR的相關影響因素，采取積極有效的護理干預措施對患者的身心康復有積極作用，為此，本文就康復期青年乳腺癌FCR影響因素、護理應對策略進行探究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組病例均為本院2017年1月—2019年12月收治的180例康復期青年乳腺癌患者，將FoP-QSF評分>34分的86例患者作為病例組（FCR組），其他94例為對照組。納入條件：經手術病理學檢查均確診為乳腺癌；年齡22~40歲；病程均>1年，處于恢復期；患者知曉病情，交流、表達能力正常。排除條件：合并有其他惡性腫瘤； 嚴重肺、心、肝、腎病變；精神疾?。徽J知功能障礙；血液系統(tǒng)疾?。蝗焉锲谂?。本次研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 調查內容及方法

（1）癌癥復發(fā)恐懼：采用癌癥恐懼疾病進展簡化量表（FoP-Q-SF）[3-4]，通過社會家庭、生理健康2個維度共12個條目評估患者FCR程度，采用Likert 5級評分法進行評估，評分范圍12~60分，>34分即存在FCR，得分越高，表示患者恐懼程度越嚴重。

（2）療效評價：根據WHO制定的[4]實體瘤療效評價標準將療效分為疾病進展（PD）、疾病穩(wěn)定（SD）、部分緩解（PR）、完全緩解（CR）。

（3）醫(yī)療社會支持：采用醫(yī)療社會支持（MOS-SSS）量表，該量表是用于測量社會支持的工具，包括4個維度：實際性支持、訊息與情緒性支持、社會互動性合作和情感性支持，共20個條目。該量表采用 Likert5級評分，總分越高，社會支持越高。中文版MOS-SSS的Cronbach’s α為0.98，具有較好的信度[5]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.00統(tǒng)計學軟件實施處理，單因素分析中計數(shù)資料構成比較采用χ2檢驗，多因素進行Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 FCR影響因素的單因素分析

單因素分析得到，康復期青年乳腺癌患者癌癥復發(fā)恐懼的影響因素有年齡、家庭人均月收入、婚姻狀況、醫(yī)療社會支持、自我效能、疾病分期、職業(yè)狀態(tài)、療效評價（P<0.05），見表1。

2.2 康復期青年乳腺癌患者癌癥復發(fā)恐懼影響因素的多因素分析

通過多因素Logistic回歸分析得到，康復期青年乳腺癌患者癌癥復發(fā)恐懼的獨立影響因素有年齡22～30歲、家庭人均月收入<3000元、未婚離異或喪偶、醫(yī)療社會支持一般、自我效能一般、疾病分期Ⅲ～Ⅳ期、無職狀態(tài)、療效評價（PD+SD）（P<0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌居女性惡性腫瘤的第一位，每年以3%的速度上升，發(fā)病年齡逐漸年輕化，而低年齡青年乳腺癌患者病情相對隱匿，預后差[6-7]。目前臨床采用手術、放化療、內分泌治療、靶向治療等綜合治療，乳腺癌生存周期明顯延長，但其復發(fā)率仍然較高[8]。

本研究通過多因素Logistic回歸分析得到，康復期青年乳腺癌患者癌癥復發(fā)恐懼的獨立影響因素有年齡22~30歲、家庭人均月收入<3000元、未婚離異或喪偶、醫(yī)療社會支持一般、自我效能一般、疾病分期Ⅲ~Ⅳ期、無職狀態(tài)、療效評價（PD+SD）（P<0.05）。乳腺癌幸存者普遍存在FCR，主要是由于青年患者社會心理需求未得到滿足，生活工作壓力大、社會閱歷少、事業(yè)家庭處于起步階段，經濟負擔重、生存欲望強、心理承受力差，在康復期更容易產生FCR。年輕患者承受孩子、家庭、事業(yè)、經濟壓力與思想負擔重相吻合。年齡越小預后效果越差，因為年齡較低患者往往具有較為復雜的臨床癥狀，且容易發(fā)生淋巴結轉移，也是導致患者預后差及死亡的主要原因[8]。表1,表2顯示，年齡≤30 歲與30~35 歲患者數(shù)據比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與張軍強等[9]學者研究結果一致。

表1 FCR影響因素的單因素分析

表2 康復期青年乳腺癌患者FCR影響因素的多因素Logistic回歸分析

康復期青年乳腺癌患者主要在家中療養(yǎng)，針對FCR較為普遍存在的現(xiàn)象，院外護理、家庭護理、良好的醫(yī)療社會支持與自我效能對降低患者FCR發(fā)生率尤為重要，這是因為，有效的醫(yī)療社會支持能夠改善個體的負性情緒，提高其疾病認知能力，形成對抗疾病的良好行為，同時能夠感知到復發(fā)的危險因素，從而以更好的醫(yī)療行為維持自身健康，提高生活滿意度，尤其是在心理社會領域和人口學領域資源較少的青年乳腺癌患者中，對其幸福生活信念、治療依從性起著重要的正向作用，自我效能良好者抗壓能力強、依從性好；社會支持度越高，患者對康復的信心越強，負面情緒越少。

疾病分期為Ⅲ～Ⅳ期、療效評價為PD+SD的患者病情嚴重，預后差，患者自感身體狀況每況愈下，誘發(fā)FCR出現(xiàn)，對于采取根治性手術因切除乳房會有自我形象紊亂、自尊受損、社交障礙現(xiàn)象，更需要家庭成員的關心、愛護，尤其是配偶的態(tài)度。鼓勵家屬、配偶和工作單位在生活、學習、工作上多幫助、關心患者，多參加戶外活動，做喜歡的事情，愉悅身心；通過視頻教育、舉辦學習班矯正患者行為、認知，樹立積極正確的信念，用信念指導行動，不斷提高自我護理能力；通過視頻、文字、健康手冊、圖片等多種形式，讓患者了解乳腺癌飲食調節(jié)、藥物、睡眠知識，反復講解疾病相關知識，提高患者對并發(fā)癥防范處理能力；成立微信群，患者掃碼進群。小組成員輪流進行線上指導，出院后第1周重點推送飲食、用藥知識；第2周推送藥物不良反應防范、居家維護知識；第3周講解心理支持、社會支持、運動康復鍛煉知識；第4周推送乳房檢查知識，逐漸增加指導內容，定時線上指導，有問題及時處理，提高電話隨訪了解患者康復情況，糾正患者錯誤意識習慣，改善睡眠質量，增強康復信心[10-12]；微信管理方便快捷、功能齊全，小組成員可輪流進行線上指導，讓患者能隨時接收到專業(yè)醫(yī)護人員的指導，微信傳播迅速化，滿足患者對疾病信息的需求，可以及時推送國內外先進護理經驗，具有及時性、全民性、協(xié)調性特點[13-14]。家庭、社會支持對FCR有直接影響，加大社會支持、家庭成員支持可提升患者安全感，獲取正能量，意識到自身的價值，積極與病魔抗爭，不退縮，有效降低FoPQ-SF、HADS評分。護理應對策略需整合醫(yī)療團隊資源，讓患者在院外也能享受到全面、精致的護理服務[15]。

綜上所述，年齡、疾病分期、婚姻狀況、療效評價等是康復期青年乳腺癌患者發(fā)生的獨立影響因素，護理人員根據以上因素，給予針對性護理應對策略，,滿足患者護理需要，以良好的心態(tài)面對疾病的挑戰(zhàn)，提高治療、康復鍛煉依從性，積極與病魔抗戰(zhàn)，有效降低疾病復發(fā)恐懼的發(fā)生概率。