林進源

隨著醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展與進步，一次性醫(yī)療用品、外來手術(shù)器械應(yīng)用較為普遍，如果管理不當(dāng)，其很可能成為醫(yī)院感染源。由于手術(shù)室連臺手術(shù)越來越多，手術(shù)患者流動頻繁，加之手術(shù)的侵入性操作等因素，增加了手術(shù)室醫(yī)院感染概率[1-3]。最常見的是手術(shù)切口感染，可造成全身炎性反應(yīng)，誘發(fā)切口疝、膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗[4],還增加患者住院時間和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，為更好地預(yù)防和控制手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生，本研究采用病例對照研究，分析篩選手術(shù)室醫(yī)院感染的危險因素，為臨床預(yù)防和控制手術(shù)室醫(yī)院感染提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月—2019年12月陽江市人民醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)患者2416例作為研究對象，排除存在其他重癥疾病、瀕死的患者。將其中116例發(fā)生了手術(shù)室醫(yī)院感染的患者作為感染組，未發(fā)生感染的患者2300例作為非感染組。本研究獲得陽江市人民醫(yī)院倫理審查委員會的批準(zhǔn)，研究過程未收集或分析患者的受保護健康信息。

1.2 手術(shù)室醫(yī)院感染判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

術(shù)后3 d內(nèi)，手術(shù)切口出現(xiàn)持續(xù)疼痛且沒有緩解，甚至疼痛加重，局部出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)；患者出現(xiàn)發(fā)熱，血常規(guī)提示白細(xì)胞計數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例升高等。

1.3 資料收集

收集患者的性別、年齡、手術(shù)時間、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作和易感因素等資料。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。觀察資料中的計量數(shù)據(jù)均通過正態(tài)性檢驗，以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗。計數(shù)資料兩組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗。多因素分析采用非條件Logistic回歸模型。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室醫(yī)院感染的單因素分析

單因素分析結(jié)果表明，感染組和非感染組間的年齡、手術(shù)時間、意識障礙、置管、基礎(chǔ)疾病數(shù)量、長期臥床、NRS2002評分和免疫缺陷比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 手術(shù)室醫(yī)院感染的單因素分析

2.2 手術(shù)室醫(yī)院感染的多因素Logistic回歸分析

以手術(shù)室醫(yī)院感染狀況為應(yīng)變量（1=感染，0=未感染），以前述單因素分析中P<0.10的因素為自變量，進行多因素Logistic回歸分析（采用逐步后退法）。結(jié)果顯示，年齡≥60歲、手術(shù)時間≥3 h、意識障礙、置管、基礎(chǔ)疾病數(shù)量≥3、NRS2002評分≥3分和免疫缺陷是手術(shù)室醫(yī)院感染的獨立風(fēng)險因素（P<0.05）。見表2。

表2 手術(shù)室醫(yī)院感染多因素Logistic回歸分析

3 討論

手術(shù)室醫(yī)院感染已發(fā)展成為醫(yī)療機構(gòu)最為重要的公共衛(wèi)生問題，既增加了患者疾病進展和死亡的風(fēng)險，又增加了患者的醫(yī)療費用，對社會資源造成嚴(yán)重浪費。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計，歐美國家每年發(fā)生的感染事件高達百萬例，造成超過10億元的醫(yī)療費用損失[6]。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，患者對于醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的要求逐漸提高，雖然通過多種措施顯著降低了手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生率，但我國醫(yī)療機構(gòu)感染發(fā)生率依然較高，使患者的平均住院時間延長6.89～35.11 d，醫(yī)療費用增加0.68萬~3.19萬元[7-9]。手術(shù)室因感染因素復(fù)雜，目前臨床上缺乏統(tǒng)一的干預(yù)措施，加強手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制成為目前醫(yī)院感染預(yù)防的發(fā)展方向。

本研究中，年齡≥60歲、手術(shù)時間≥3 h、意識障礙、置管、基礎(chǔ)疾病數(shù)量≥3種、NRS2002評分≥3分和免疫缺陷是手術(shù)室醫(yī)院感染的獨立風(fēng)險因素（P<0.05）。諸多研究[10-12]顯示，患者年齡、手術(shù)時間、昏迷、合并基礎(chǔ)病等均是手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生的影響因素，不同年齡階段的人群抵抗能力不同，老年人由于器官組織老化、生理代謝功能衰退、免疫功能低下，屬于易感人群；60歲以上患者手術(shù)感染發(fā)生率為60歲以下患者的2倍，也與本研究結(jié)果相對一致。手術(shù)時間越長增加了患者感染的機會，而手術(shù)室環(huán)境相對于病房而言，是非常局限的環(huán)境，長時間位于其中可使得患者產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致機體應(yīng)激反應(yīng)加重，易發(fā)生感染[13]。意識障礙患者由于神經(jīng)中樞功能障礙，多需要胃腸營養(yǎng)輔助，且長時間臥床，自身抵抗力明顯不足，難以清除病原菌，因此感染風(fēng)險升高[14]。此外，合并多種基礎(chǔ)疾病患者、長期臥床患者，手術(shù)操作會導(dǎo)致患者機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，切口感染的概率較高，故在預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生時，需要重點關(guān)注[15-17]。另外，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，置管作為一種侵入性操作，容易破壞皮膚和黏膜屏障，并損害宿主的防御系統(tǒng)，把致病菌帶入機體的同時還可使體內(nèi)細(xì)菌移位，增加了感染的風(fēng)險[18]。NRS2002評分≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險，若營養(yǎng)不良可能影響患者免疫功能，增加感染風(fēng)險；另外，免疫缺陷患者自身免疫力低下，更易受到病原菌的侵入，對于此類患者可適當(dāng)進行營養(yǎng)支持，給予幫助免疫提升的藥物，以降低感染的發(fā)生[19]。

本研究的局限性： 本研究所構(gòu)建的手術(shù)室醫(yī)院感染護理干預(yù)措施對于降低手術(shù)室醫(yī)院感染風(fēng)險具有積極意義，然而由于客觀條件限制，研究人群均來自于陽江市人民醫(yī)院，因不同地區(qū)的致病菌分布及耐藥性有所不同，可能會影響樣本的代表性。今后將進一步對本研究效應(yīng)進行外部驗證評估，以期提高其使用的廣泛度。