劉萍 劉婧 潘長玲

焦慮是個體主觀預(yù)測可能會面臨的危機(jī)和不良后果時出現(xiàn)的不安、恐懼、緊張等復(fù)合情緒狀態(tài)，會影響個體的決策[1]。焦慮可以分為狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮。狀態(tài)焦慮是指由特定事件引起的暫時性的不安情緒。特質(zhì)焦慮是指在面對在多種情境中普發(fā)性的不安，是一種長期的，穩(wěn)定的人格傾向，不局限于具體的某個事件[2]。已有研究表明，大學(xué)生狀態(tài)-特質(zhì)焦慮水平和擇業(yè)效能感之間存在顯著的負(fù)相關(guān)，即焦慮水平越高，擇業(yè)效能感越低[3]，個體更難做出職業(yè)選擇[4]。雖然已有不少研究探討大學(xué)生焦慮水平和職業(yè)效能感的關(guān)系，然而在全球疫情的壓力下，全國護(hù)理人員都面臨著巨大的壓力與挑戰(zhàn)，而護(hù)理專業(yè)的學(xué)生作為即將從事這一職業(yè)的群體，其狀態(tài)以及特質(zhì)焦慮水平仍不清楚。另外，在該特殊時期下，護(hù)理專業(yè)學(xué)生的狀態(tài)-特質(zhì)焦慮水平是否會影響他們未來的職業(yè)選擇以及如何影響未來的職業(yè)選擇仍不清楚。

護(hù)士是衛(wèi)生人才的重要組成部分，護(hù)理學(xué)生（護(hù)生）的職業(yè)選擇情況將直接影響我國護(hù)理人力的有效保障。長期以來我國面臨護(hù)理人力資源短缺的局面[5]。因此，了解高等職業(yè)學(xué)校醫(yī)護(hù)學(xué)生的狀態(tài)-特質(zhì)焦慮水平及其對職業(yè)選擇的影響具有必要性。本研究考察焦慮水平對護(hù)生選擇從事護(hù)理專業(yè)相關(guān)工作堅(jiān)定程度的影響。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取 2019年1月—2020年1月廣東省高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生為調(diào)查對象，共發(fā)放問卷1071份，剔除反向問題答案沖突以及不完整的問卷209份，剩余有效問卷862份，862名護(hù)生中男37名，女825名。本研究數(shù)據(jù)分析均基于有效問卷的數(shù)據(jù)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

本研究使用了網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查方法，在全球疫情爆發(fā)階段（2020年3—4月）采集完成。該問卷共包含3個量表，分別為狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表、未來職業(yè)焦慮量表以及職業(yè)目標(biāo)量表，以及兩個開放式問題，具體信息如下。

（1）狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表：由Spielberger和Gorsuch編制的狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（State-Trait Anxiety Inventory, STAI-Form Y）[6]，其中第1～20項(xiàng)為狀態(tài)焦慮量表，用來評價人們“這一刻”的感受。第21～40項(xiàng)為特質(zhì)焦慮量表，評估人們“通?！钡母惺?，采用Likert 式5點(diǎn)評分。針對反向問題，在計分過程中采用反向計分方法，總分越高說明焦慮程度越高。

（2）未來職業(yè)焦慮量表：該量表主要根據(jù)Linden等[7]編制的職業(yè)焦慮量表改編而成，本研究選擇了該職業(yè)焦慮量表中和護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)焦慮最相關(guān)的子量表2和8。這兩個子量表測量的內(nèi)容分別是期望焦慮和疑病性焦慮。其中期望焦慮是指想象在未來工作場所，并評價在該過程中的焦慮程度。疑病性焦慮是指未來工作場所會影響身體健康而產(chǎn)生的焦慮。在改編后的問卷中，我們將未來工作場所改為護(hù)理工作場所。該量表共有11個項(xiàng)目，采用Likert 式5點(diǎn)評分，分?jǐn)?shù)越高表明對未來從事護(hù)理相關(guān)職業(yè)的焦慮程度越高。

（3）職業(yè)目標(biāo)量表：該量表是根據(jù)李璐良等[8]編制的?？谱o(hù)生職業(yè)成熟度量表改編而成。該量表共有8個項(xiàng)目，采用Likert式5點(diǎn)評分考察護(hù)生對于護(hù)理相關(guān)職業(yè)選擇的不確定程度。分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)生越不確定未來是否選擇本專業(yè)相關(guān)的職業(yè)。

（4）開放式問題：近三個月來，我的職業(yè)規(guī)劃發(fā)生了動搖；在職業(yè)規(guī)劃上，我希望得到幫助。這兩個開放式問題用于探究未來職業(yè)焦慮產(chǎn)生的原因和可能的解決方法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用MATLAB2017b對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。采用皮爾遜相關(guān)分析，計算不同維度的焦慮分?jǐn)?shù)和職業(yè)選擇之間的關(guān)系；采用中介效應(yīng)分析考察未來職業(yè)焦慮是否在狀態(tài)-特質(zhì)焦慮對未來職業(yè)選擇的影響中產(chǎn)生中介作用。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高職護(hù)生狀態(tài)-特質(zhì)焦慮水平分析

將高職護(hù)生的狀態(tài)焦慮與特質(zhì)焦慮得分與普通大學(xué)生常模進(jìn)行比較[9]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的狀態(tài)焦慮分?jǐn)?shù)及特質(zhì)焦慮分?jǐn)?shù)都明顯低于大學(xué)生常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 護(hù)理專業(yè)學(xué)生狀態(tài)-特質(zhì)焦慮分?jǐn)?shù)與大學(xué)生常模比較

2.2 高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)選擇狀況分析

在被調(diào)查的862名高職護(hù)生中，有92名護(hù)生職業(yè)選擇已經(jīng)發(fā)生動搖。進(jìn)一步分析職業(yè)選擇不變和動搖的學(xué)生，在職業(yè)目標(biāo)量表中其他7項(xiàng)問題中的分?jǐn)?shù)發(fā)現(xiàn)，動搖的護(hù)生職業(yè)選擇不確定程度評分（18.90±5.56分）高于選擇不變組（12.16±4.97分），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.134，P<0.001）。

2.3 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮對職業(yè)選擇的影響分析

為了考察狀態(tài)-特質(zhì)焦慮是否和職業(yè)選擇存在關(guān)聯(lián)，本研究將狀態(tài)-特質(zhì)焦慮和職業(yè)選擇不確定性得分進(jìn)行皮爾遜相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)狀態(tài)-特質(zhì)焦慮和職業(yè)選擇不確定之間存在正相關(guān)（圖1），r=0.797,P< 0.001。

圖1 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮與職業(yè)選擇不確定性之間的相關(guān)關(guān)系

2.4 未來職業(yè)焦慮在狀態(tài)-特質(zhì)焦慮預(yù)測職業(yè)選擇不確定性中的中介效應(yīng)分析

中介效應(yīng)分析的三步驟模型結(jié)果見表2。結(jié)果顯示，未來職業(yè)焦慮在狀態(tài)-特質(zhì)焦慮預(yù)測未來職業(yè)不確定性中起到完全中介作用（圖2）。

圖2 中介效應(yīng)結(jié)果示意圖

表2 中介效應(yīng)模型及分析結(jié)果

3 討論

本研究通過系統(tǒng)分析高職院校護(hù)理學(xué)生的焦慮水平對其選擇從事護(hù)理相關(guān)工作的確定性的影響，發(fā)現(xiàn)未來職業(yè)焦慮在狀態(tài)-特質(zhì)焦慮預(yù)測未來職業(yè)不確定性中起到完全中介作用，表明護(hù)生的狀態(tài)-特質(zhì)焦慮程度越高，其未來職業(yè)焦慮程度就越高，進(jìn)而導(dǎo)致其選擇護(hù)理職業(yè)的不確定性越高。導(dǎo)致護(hù)生產(chǎn)生未來職業(yè)焦慮的主要原因包括緊張的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，醫(yī)患、護(hù)患糾紛，近期全球突發(fā)的公共衛(wèi)生事件-新冠肺炎疫情，家庭社會支持缺乏等。有研究表明，暴力傷醫(yī)事件不僅影響護(hù)生的專業(yè)思想穩(wěn)定性和職業(yè)認(rèn)同度，還會造成對專業(yè)信心、職業(yè)信心、從醫(yī)決心的動搖[10]。突發(fā)的公共衛(wèi)生疫情對醫(yī)學(xué)生心理、學(xué)醫(yī)態(tài)度、對醫(yī)療工作的看法及就業(yè)選擇都有明顯的負(fù)面影響[11]。針對本研究發(fā)現(xiàn)的未來職業(yè)焦慮將影響護(hù)生職業(yè)選擇的不確定性及護(hù)生希望得到的職業(yè)選擇相關(guān)的幫助，為防止我國護(hù)理人力資源的流失，就今后高職院校對護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)教育實(shí)踐提出幾點(diǎn)建議：

3.1 理性認(rèn)識當(dāng)前的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，提升學(xué)生醫(yī)患關(guān)系處理的能力

本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)生未來職業(yè)焦慮直接預(yù)測未來職業(yè)不確定性，緊張的醫(yī)患關(guān)系是最主要的原因。因此，應(yīng)鼓勵學(xué)生充分了解網(wǎng)絡(luò)報道的醫(yī)患、護(hù)患糾紛事件的真實(shí)性和客觀性，做到理性認(rèn)識當(dāng)前的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，不被網(wǎng)絡(luò)上的不實(shí)或者夸大性的報道影響對未來職業(yè)的信心。另外，邀請已從事護(hù)理相關(guān)工作的前輩開展職業(yè)規(guī)劃講座，讓護(hù)生了解護(hù)理實(shí)際工作過程中的醫(yī)患關(guān)系以及實(shí)際工作過程中如何維系健康良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。

3.2 加強(qiáng)專業(yè)思想教育

可以通過加強(qiáng)護(hù)生專業(yè)思想教育，對護(hù)生進(jìn)行引導(dǎo)，幫助護(hù)生了解護(hù)理學(xué)科的科學(xué)發(fā)展動態(tài)，增強(qiáng)護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識，提高對護(hù)理專業(yè)的承諾水平，提升護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感，從而降低護(hù)生對未來職業(yè)的焦慮程度，最終達(dá)到提高護(hù)生擇業(yè)的穩(wěn)定性。

3.3 重視心理健康教育

已有研究表明積極應(yīng)對方式可以降低個體的焦慮水平[12]。學(xué)校為學(xué)生建立完善的心理檔案，針對焦慮程度較高的學(xué)生進(jìn)行心理訪談，教會他們緩解焦慮的方法，針對引起未來職業(yè)焦慮的相關(guān)因素進(jìn)行具體的指導(dǎo)與咨詢。為他們提供個性化職業(yè)指導(dǎo)，幫助其樹立正確的擇業(yè)觀，對擇業(yè)困難的學(xué)生積極進(jìn)行心理干預(yù)。學(xué)校在開展心理健康教育及職業(yè)指導(dǎo)過程中，應(yīng)積極與護(hù)生家庭建立良好的聯(lián)系，聯(lián)合為護(hù)生提供良性有效的支持。學(xué)校與家庭應(yīng)統(tǒng)一戰(zhàn)線，共同為護(hù)生提供精神上的支持與鼓勵，改善其心理素質(zhì)，減少誘發(fā)未來職業(yè)焦慮的因素，降低護(hù)生對未來職業(yè)的焦慮。

3.4 創(chuàng)新職業(yè)教育形式

除了日常的理論課程及專題講座以外，還可以通過個別輔導(dǎo)、心理訪談、團(tuán)體輔導(dǎo)、各類職業(yè)相關(guān)測試以及邀請業(yè)內(nèi)專家進(jìn)行行業(yè)前景介紹等方式，幫助護(hù)生合理定位明確職業(yè)發(fā)展方向，增加信心。高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生能否堅(jiān)定從事護(hù)理專業(yè)相關(guān)工作是關(guān)乎我國護(hù)理人力資源充沛的重要課題，也是高職院校心理輔導(dǎo)中心和職業(yè)教育的核心內(nèi)容之一。本研究分析了焦慮對高職護(hù)生職業(yè)選擇不確定性的影響，及導(dǎo)致未來職業(yè)焦慮的原因，對高職院校職業(yè)教育，尤其是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)教育具有重要的參考意義。