潘寧寧，張 賢

臨床實習是護理教育的重要組成部分，也是由護生過渡到護士的關鍵時期。護生從學校走向臨床，環(huán)境與角色發(fā)生了改變，在實習工作中會遇到許多困難和壓力，甚至出現沖擊。轉型沖擊(transition shock)指個體由已知角色轉型為陌生角色時，受角色、關系、知識及責任變化的影響而在身體、心理、知識與技能、社會文化與發(fā)展方面產生的一種迷茫、困惑、懷疑及定位不明的感受和體驗[1]。畢業(yè)實習期是護生積累知識、技能和塑造品行的重要時期[2]，若不能順利轉型會嚴重影響未來入職護士的成長與發(fā)展，也會影響到護理工作質量的提高。已有研究證實，積極的應對方式對實習護生的臨床實踐行為、實習和就業(yè)壓力、擇業(yè)效能感等均有正面作用[3-5]。當護生面對沖擊時采取積極的應對方式，即設法解決自己面對的現實問題并作出積極的解釋比采取逃避現實和依靠別人對身心健康、職業(yè)發(fā)展更加有益。但目前尚缺乏針對實習護生應對方式與轉型沖擊之間關系的探討，因此本研究通過對實習護生的轉型沖擊與其應對方式的調查，了解二者之間的關系，旨在為后期開展針對性的教育和管理策略提供依據，以減輕實習護生相關沖擊，促使其采取積極有效的應對方式，順利適應角色轉型。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年1月—2019年2月采用便利抽樣的方法選取在鄭州市3所三級甲等綜合醫(yī)院進行畢業(yè)臨床實習的護生200人。納入標準：正在進行畢業(yè)臨床實習；實習時間≥28周；本科護生；自愿參加本調查。調查對象年齡(21.89±1.06)歲。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料 主要包括性別、生源地、是否獨生子女、家庭人均月收入、就讀護理專業(yè)原因等。

1.2.2 實習護生轉型沖擊評價量表 該量表來源于薛友儒等[6]編制的新護士轉型沖擊評價量表，包括身體方面(6個條目)、心理方面(8個條目)、知識和技能方面(5個條目)、社會文化與發(fā)展方面(8個條目)4個維度27個條目。已有研究者對該量表部分條目的表達進行調整以適應實習護生的調查，經研究證實也有較好的信效度[7]。各條目采用Likert 5級評分法，從“完全不相符、不大符合、不確定、比較符合和完全相符”分別計為“1～5”分，總分135分，得分越高代表轉型沖擊程度越大。本研究對20名實習護生進行預調查，結果顯示該量表用于實習護生轉型沖擊評價有較好的內部一致性，Cronbach′s α系數為0.840?？紤]到量表各維度條目數差異，將維度得分標準化處理，標準化評分=維度總分/條目數。

1.2.3 簡易應對方式量表 由解亞寧[8]編制，由積極應對(12個條目)和消極應對(8個條目)2個因子組成，共20個條目。每個條目采用Likert 4級評分(0=從不采用，3=經常采用)，計算每個因子所有條目的平均分。積極應對因子得分越高，表明在面對壓力時多采用積極的應對方式，消極應對因子分越高，表明在面對壓力時多采用消極的應對方式。全量表的Cronbach′s α系數為0.90；積極應對量表的Cronbach′s α系數為0.89；消極應對量表的Cronbach′s α系數為0.78。

1.3 資料收集方法 征得實習護生的同意后，由研究者實施測評，當場發(fā)放問卷，以不記名方式當場收回，

并剔除不合格問卷。本次研究共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷192份，有效回收率為96%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件建立數據庫并進行統(tǒng)計分析。定量資料采用均數、標準差進行描述；定性資料采用例數和構成比進行描述；采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析比較不同一般資料的實習護生轉型沖擊得分的差異；采用Pearson相關性分析探討轉型沖擊與應對方式之間的關系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 實習護生轉型沖擊與應對方式得分情況 單位：分

3 討論

3.1 本科實習護生轉型沖擊及應對方式現狀 192名實習護生轉型沖擊總分為(90.02±14.96)分，標化得分為(3.33±0.55)分，處于中等偏高水平。高于于明峰等[9]的研究結果，低于王蕾等[7]對實習護生的調查結果，也低于針對新護士的相關研究結果[10-12]。比較得分差異可能與調查人群、地域文化、教育背景、工作壓力等因素有關。本研究的調查主體為實習護生，而其他大部分研究主體為已入職的新護士，入職新護士要承擔更多的責任，面臨的工作強度、難度都較大，角色轉型也就更難。本研究結果顯示，角色轉型沖擊4個維度中，知識和技能方面維度得分最高，與相關文獻報告[11]結果一致。護生在校期間在課堂上多是被動地吸納知識，而臨床實踐需要將理論聯系實際，將所學知識主動運用于臨床，而護理本科生初到臨床，往往運用知識、輸出知識的能力較差[13]，特別是當發(fā)現在校期間學習的理論及操作與臨床相差較大時，會感到無所適從，在很大程度上影響了護理本科生角色的轉變。而提高臨床實踐技能被認為是減少轉型沖擊并確保新護士從在校學習到臨床實踐平穩(wěn)過渡的最佳途徑[14]。一方面，護理教育者在校期間應加強學生理論聯系實踐能力的培養(yǎng)，通過早接觸臨床、實行本科生臨床導師制、情景模擬教學等方式提升學生臨床實踐能力，促進其角色平穩(wěn)過渡；另一方面，臨床帶教過程中注重對實習護生進行有針對性的指導和強化訓練，及時、耐心地對其知識、技能的薄弱環(huán)節(jié)，以及臨床與學校學習內容不一致的地方進行答疑解惑。本調查還發(fā)現，實習護生身體方面所面對的角色轉型沖擊也較大。臨床護理工作負荷大、夜班等因素可能導致實習護生產生身體疲乏、睡眠紊亂等身體反應，在缺乏熟練度同時又處于較高的工作強度，這對于剛剛結束課堂學習的護生來說是一種極大的挑戰(zhàn)。提示護理管理者應關注護生的轉型沖擊，尤其是身體方面的沖擊，充分發(fā)揮帶教老師“傳”“幫”“帶”的作用，適當降低工作強度，循序漸進地為護生安排臨床實習任務。

本組調查對象的積極應對方式平均分(1.88±0.45)分，消極應對方式平均分(1.45±0.56)分，積極應對平均分高于消極應對平均分，說明實習護生在面對各種問題時使用積極應對方式高于消極應對方式。提示護生有一定的自我調節(jié)能力，在實習期間遇到問題能夠通過與老師或同學交談、傾吐煩惱、尋求建議和幫助等方式比較理智地處理問題。

3.2 實習護生轉型沖擊的影響因素 表2表明，不同性別、家庭收入、是否自愿就讀護理專業(yè)的實習護生轉型沖擊得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。女實習護生在轉型沖擊中承受到的壓力大于男生，與劉潔等[15]的研究結果一致。男性在體力、精力、邏輯思維和應急能力上較女性具有優(yōu)勢[16]，女性更容易受身體、心理及外界因素影響，導致其在轉型沖擊中承受較大的壓力。家庭人均月收入在1 000元以下的護生受到的沖擊程度更大，可能是因為實習期間日常開銷較在校學習期間明顯增加，但自身的物質經濟條件差，身心壓力較大。提示教育者和管理者應及時關注經濟困難學生，生活上及時給予必要的支持和幫助，樹立信心幫助其轉型。因個人興趣選擇護理專業(yè)的護生受到的沖擊程度最小，與王蕾等[7]的研究結果一致，可能是由于自身對專業(yè)的熱情、興趣對緩解沖擊有積極作用。有研究表明，自愿就讀護理專業(yè)的護生專業(yè)承諾水平顯著高于非自愿就讀的護生，因此更容易履行角色應盡的職責和義務，有更強的專業(yè)認同[17]，較容易適應角色轉型。提示護理教育者、管理者在院校和臨床教學中注重護生專業(yè)情感的培養(yǎng)，樹立專業(yè)典范，尤其是充分發(fā)揮優(yōu)秀臨床帶教的典范作用，加強護生的專業(yè)認同和職業(yè)情感。

表2 不同一般資料實習護生轉型沖擊得分比較(n=192)

3.3 實習護生轉型沖擊與應對方式相關性分析 表3顯示，實習護生轉型沖擊總分與積極應對方式平均分呈負相關(r=-0.335，P<0.01)，與消極應對方式平均分呈正相關(r=0.405，P<0.01)。與于明峰等[9，12]等對新護士的相關研究結果一致。提示積極應對方式可以緩解角色轉變過程中受到的沖擊。有學者研究證實Williams生活技能訓練有利于發(fā)展良好人際關系，減輕壓力事件對個體身心健康的影響，提高新畢業(yè)護士自我效能感，減輕轉型沖擊[18]。此外，相關研究表明書寫表達積極情緒和相關事件的過程(如感恩日志等)有利于引導個體的注意轉向生活事件的積極成分，發(fā)現和吸取日常生活事件的積極意義，繼而調整認知結構，提高情緒調節(jié)能力，改善應對方式[19-20]。護理教育者可以將這兩種訓練方式運用到實習護生身上，減輕護生初到臨床面對應激事件產生的退縮心理，發(fā)展良好人際關系。實習期間可以鼓勵護生每天以反思日記等形式記錄當天實習生活體驗到的快樂、自豪、感激、愛、樂觀等積極情緒及相關事件，維護護生的身心健康發(fā)展。

表3 實習護生轉型沖擊與應對方式相關性分析

4 小結

綜上所述，本科實習護生轉型沖擊水平較高，其轉型沖擊與積極應對呈負相關，與消極應對方式呈正相關。一方面，護理教育者和管理者要加強護生理論聯系實踐能力的培養(yǎng)，在臨床實習的基礎上選擇恰當的教學方式進行針對性干預，并關注實習期護生面臨的身心壓力，減少各方面的轉型沖擊。另一方面，采取不同措施加強護生積極應對技巧的培訓，幫助護生建立合理、正確、理性的觀念，發(fā)展良好的人際關系，學會采取成熟、積極的應對方式處理問題，減少實習期受到的轉型沖擊，更好地適應角色轉變。