盧學(xué)萍，黃 霞，賈培培，王冠容，王 斌，吳瑩玉，郎晗旭，高 冬

乳腺癌是全世界最常見的女性惡性腫瘤[1]，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈明顯上升趨勢。我國每年女性乳腺癌發(fā)病人數(shù)約16.9萬例，死亡約4.5萬例[2]。目前，手術(shù)是乳腺癌的首選治療方式[3]，害怕、焦慮、緊張、不確定感、失去控制是乳腺癌手術(shù)病人常見的情緒障礙。術(shù)前等待間是手術(shù)病人進(jìn)入潔凈手術(shù)室之前的等候區(qū)域，是保證外科系統(tǒng)順暢運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵，病人在術(shù)前等待間的焦慮水平達(dá)到峰值狀態(tài)[5]。術(shù)前等待間病人的焦慮狀況與信息需求水平呈正相關(guān)[6]，且手術(shù)病人與醫(yī)護(hù)人員對術(shù)前信息需求的認(rèn)知存在差異[7]。隨著手術(shù)臨近及所處環(huán)境的不同，病人在術(shù)前等待間的信息需求可能與病房有所不同[6]。因此，本研究采用質(zhì)性研究的方法，對術(shù)前等待間乳腺癌手術(shù)病人進(jìn)行了深度訪談，旨在了解術(shù)前等待間乳腺癌病人的信息需求，為制定針對性的護(hù)理措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采取目的抽樣法，對2019年7月—2019年8月青島市某三級甲等醫(yī)院術(shù)前等待間等待手術(shù)的乳腺癌病人進(jìn)行訪談，訪談對象的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①需要手術(shù)治療的乳腺癌病人；②符合美國麻醉醫(yī)師學(xué)會病情分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級～Ⅱ級；③年齡18～70歲；④意識清楚，能進(jìn)行正常的溝通交流。研究者向病人介紹本研究的目的、意義，所有病人對本研究均知情同意。研究以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)且資料分析時不再出現(xiàn)新的主題，資料呈現(xiàn)飽和為標(biāo)準(zhǔn)。最終納入15例。研究對象的一般資料見表1。

表1 15例乳腺癌病人的基本資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，采用面對面、半結(jié)構(gòu)性、深度訪談的方式收集資料。根據(jù)研究目的及既往文獻(xiàn)制定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，當(dāng)作訪談的指引，避免因遺漏而影響資料收集的完整性及正確性。病人進(jìn)入手術(shù)間于術(shù)前等待間等待手術(shù)時，研究者做自我介紹，與受訪者進(jìn)行溝通，向受訪者說明研究的目的、方法、意義及保密原則，承諾用編碼代替姓名，且訪談結(jié)果的應(yīng)用僅限于本次研究，以保護(hù)受訪者隱私，獲得其信任和配合，并讓受訪者簽署知情同意書。訪談在自然情境中進(jìn)行，環(huán)境安靜，沒有引導(dǎo)及暗示的訪談，在征得病人同意后對該訪談過程錄音并做好筆錄。每次訪談20～40 min，訪談主要圍繞以下問題展開：①能不能談?wù)勀丝痰母惺芘c體會？②為什么會出現(xiàn)這種感受？③您現(xiàn)在最想了解什么內(nèi)容？④您希望醫(yī)護(hù)人員以什么樣的方式為您提供信息支持？訪談過程中根據(jù)實際情況對訪談提綱的順序和內(nèi)容做靈活調(diào)整。

1.2.2 資料分析方法 每次訪談結(jié)束后研究者在48 h內(nèi)將訪談錄音逐字逐句進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，以確保數(shù)據(jù)分析的時效性。整理過程中研究者逐字逐句分析其含義，適時回憶訪談時的情形。在訪談資料分析過程中采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法[8]，包括：仔細(xì)閱讀所有的訪談記錄，析取有重要意義的陳述，對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，將編碼后的觀點(diǎn)匯集，寫出詳細(xì)、無遺漏的描述，辨別出相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念，返回受訪者求證。

1.2.3 質(zhì)量控制 為提高本研究的可信度和真實性，本研究采取以下措施進(jìn)行質(zhì)量控制：①訪談過程中研究者保持中立，只做適當(dāng)引導(dǎo)，不發(fā)表個人觀點(diǎn)和看法；②訪談中澄清和確認(rèn)受訪者表達(dá)不清楚的觀點(diǎn)；③將整理后的資料返回到受訪者處，核對其真實性；④在分析討論過程中尋求實證依據(jù)，以期得到對該受訪者的更多證據(jù)支持。

2 結(jié)果

對15例術(shù)前等待間乳腺癌病人的訪談資料進(jìn)行反復(fù)比較、歸納，提煉出關(guān)于此類病人于術(shù)前等待間信息需求的5個主題：疾病及相關(guān)治療需求、手術(shù)室環(huán)境需求、手術(shù)過程需求、心理社會支持需求、多形式的信息提供方式。

2.1 疾病及相關(guān)治療需求 有7例病人提到疾病及相關(guān)治療需求，大多數(shù)病人渴望在手術(shù)室等待手術(shù)期間得到疾病及治療的相關(guān)知識，病人對疾病及相關(guān)治療的需求主要表現(xiàn)在4個方面。①用藥目的。個案A：“我現(xiàn)在拿的這個藥要給你們嗎，這個是干什么用的??？是檢查癌癥的藥嗎？”②禁飲食目的。誰說：“我從昨晚24：00后就沒吃沒喝了，雖然剛剛在病房的時候補(bǔ)充了葡萄糖，但是現(xiàn)在還是太餓了，嘴唇還很干，現(xiàn)在特別想喝水，為什么我們手術(shù)前要禁食禁水呢？能不能讓我們在手術(shù)前稍微喝點(diǎn)水潤潤嗓子?！雹厶弁垂芾?。個案C：“等會兒打麻藥的時候會很痛嗎，我沒打過麻藥，但是我妹妹當(dāng)時剖宮產(chǎn)的時候麻醉是從腰上打的麻藥，她說很疼?！眰€案I：“術(shù)后能不能用止痛泵啊，我怕術(shù)后痛的受不了?！雹茏o(hù)理操作目的。個案J：“為什么手術(shù)室要打那么粗的留置針呀，不能打個稍微小點(diǎn)的嗎？我平時的血管就很細(xì)，血管很難找，平時在社區(qū)醫(yī)院打個小鋼針都很難找血管?！?/p>

2.2 手術(shù)室環(huán)境需求 大多數(shù)病人為首次進(jìn)入手術(shù)室，對手術(shù)室環(huán)境感到陌生。這種陌生的感覺會加重病人術(shù)前的焦慮狀態(tài)。病人在環(huán)境方面的信息需求主要包括3個方面。①手術(shù)室的大體環(huán)境。個案G：“之前也沒做過手術(shù)，從來也沒來過手術(shù)室，不知道手術(shù)室到底是什么樣子，本來在病房的時候還是沒那么緊張的，但師傅剛剛把我推進(jìn)來的時候，一看到你們手術(shù)室就突然覺得很緊張?！眰€案D：“之前都是在電視上看到手術(shù)室的樣子，但覺得那都是離自己很遠(yuǎn)的，現(xiàn)在到自己進(jìn)來手術(shù)室了，感覺跟電視上看到的還是有區(qū)別的?！雹谑中g(shù)室溫度。個案H：“我特別怕冷，現(xiàn)在蓋著毛毯還好，等會進(jìn)到手術(shù)間里面肯定就不能蓋了吧？我怕在手術(shù)過程中凍感冒了，影響手術(shù)后傷口恢復(fù)?！雹凼中g(shù)團(tuán)隊。個案O：“你們手術(shù)室的工作人員穿的都是一樣的衣服，我都分不清到底哪個是護(hù)士哪個是醫(yī)生，我想知道我的主刀醫(yī)生和麻醉醫(yī)生都在手術(shù)間里了嗎？”個案F：“給我做手術(shù)的是主任嗎，麻醉醫(yī)生是誰，他的技術(shù)怎么樣??？”

2.3 手術(shù)過程需求 大部分受訪人員想了解手術(shù)的流程，以便有足夠的心理準(zhǔn)備來應(yīng)對接下來的手術(shù)，病人對手術(shù)過程的需求主要體現(xiàn)在以下8個方面。①手術(shù)開始時間。個案D：“我什么時候能開始進(jìn)行手術(shù)啊，是我的主刀醫(yī)生還沒過來嗎還是手術(shù)間里面還沒有準(zhǔn)備好？”②手術(shù)持續(xù)時間。個案F：“我這個手術(shù)大概要多久做完你知道嗎？我大概幾點(diǎn)能回到病房?。俊眰€案I：“昨天我們同病房的一個阿姨下午一點(diǎn)去的手術(shù)室做手術(shù)，到了晚上20：00才回來的，我不會也像她一樣做那么長時間的手術(shù)吧？”③手術(shù)安全。個案O：“你們等會一定要核對好，我是要切除左邊的乳腺，你們等會千萬不要弄錯?！雹苈樽黹_始時間及方式。個案H：“我現(xiàn)在開始打麻藥了嗎？我要什么時間開始打麻藥啊？”個案E：“我這次手術(shù)是全身麻醉，需要在氣管里面插根管子嗎，我聽之前做過手術(shù)的人是這么說的”⑤術(shù)中病理標(biāo)本的處置。個案M：“我的腫瘤被切下來之后會送到哪呢，我一會能看看我切下來的腫塊嗎？”⑥術(shù)中意外事件。個案J：“因為現(xiàn)在還不確定這個腫瘤的良惡性，但我跟主任溝通過如果是惡性的話要做保乳手術(shù)，我特別擔(dān)心到時候主任將我的整個乳房切掉?！眰€案H：“我年齡也大了，做這個手術(shù)本來我是不愿意的，但孩子們不同意，非得讓我做手術(shù)，我真怕我上了這個手術(shù)臺就再也下不來了，我如果在手術(shù)過程中發(fā)生了什么意外的話我的孩子們會知道嗎？”個案B：“我的孩子才剛剛上幼兒園，我真的害怕我再也看不到我的孩子了?！雹咝g(shù)中病理結(jié)果。個案I：“主任說現(xiàn)在還沒法判定是良性還是惡性，需要等術(shù)中的病理結(jié)果，我真的特別害怕術(shù)中病理結(jié)果出來是惡性的。我還沒結(jié)婚還沒有孩子。”⑧術(shù)后去向。個案N：“手術(shù)做完之后我們就直接回病房了嗎？我回病房的時候是清醒的嗎？”個案K：“我鄰床的那個大姐做完手術(shù)后直接被送到監(jiān)護(hù)室了，我一會做完手術(shù)也去監(jiān)護(hù)室嗎？”

2.4 心理社會支持需求 術(shù)前等待對手術(shù)病人來說是一個強(qiáng)大的壓力源，病人在術(shù)前等待間的負(fù)性情緒最為強(qiáng)烈[4]，手術(shù)病人在沒有家屬陪伴的情況下將獨(dú)自一人面對手術(shù)，陌生的環(huán)境強(qiáng)化了病人的心理需求，表現(xiàn)為希望醫(yī)護(hù)人員關(guān)注自己，及時與其溝通交流。個案C：“我的丈夫不能進(jìn)來陪著我嗎，我希望他能進(jìn)來跟我說說話，這樣我可能不會很緊張，如果不行的話能不能借你們的手機(jī)我給他打個電話，等進(jìn)手術(shù)間之后我就還給你們可以嗎？”個案F：“我孩子在外面能知道我做的手術(shù)到什么程度了嗎？其實過會我麻醉后就什么都不知道了，煎熬的是我的孩子們?！眰€案K：“我是農(nóng)村過來的，我活了這么大歲數(shù)我都沒有住過院，在我們那邊得這個病的很少，我其實是不怕手術(shù)的，但是你說作為一個女人要是乳房被切了去也是很丟人的一件事。”個案E：“你現(xiàn)在跟我聊了這么多，我覺得不那么緊張了，真的太感謝你了?！?/p>

2.5 多形式的信息提供方式 目前口頭講解是手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行健康宣教的主要形式，其優(yōu)點(diǎn)在于簡明扼要并易于開展，但對病人而言較為抽象[9]。由于護(hù)士的學(xué)歷、素質(zhì)各不相同，語言表達(dá)能力各異，并且口頭講解隨意性較大，因此術(shù)前宣教的效果存在很大差異。病人希望護(hù)士能通過多種形式對其提供信息支持。個案K：“我年齡大了，有些你們講的東西我當(dāng)時雖然記住了，可能過會兒就忘了，能不能給我介紹完之后我可以隨時看?！薄拔覀冞@些老年人也沒怎么讀過書，如果要是給我們紙質(zhì)的東西的話我們可能連上面的字都不認(rèn)識，如果可以的話最好能給我們弄一個視頻，我會更愿意看?！眰€案I：“現(xiàn)在的年輕人都比較喜歡微信，乳腺科病房有微信公眾號，我還挺喜歡這種形式的，我只要掃碼就能知道一些關(guān)于我疾病的相關(guān)知識及術(shù)后注意事項。如果手術(shù)室也可以做成這樣那就最好了，我們可以掃碼然后清楚我們在手術(shù)室需要注意事項以及我們想了解的東西都可以在里面看到。”個案G：“你們?nèi)バg(shù)前訪視在病房待的時間其實很短，有時候有些問題還來不及問或者有些問題忘記問，然后再想找到你們問的話就不知道該去哪找了，能不能建一個微信群然后我們?nèi)绻惺裁床磺宄牡胤娇梢噪S時在群里問?！?/p>

3 討論

3.1 加強(qiáng)術(shù)前等待間乳腺癌病人的信息支持 大多數(shù)乳腺癌病人均為首次手術(shù)，環(huán)境的陌生及對手術(shù)效果的不確定均為壓力應(yīng)激源。無論術(shù)前1 d是否接受訪視，大多數(shù)乳腺癌病人在術(shù)前等待間均會出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒[10]。由于術(shù)前等待間病人停留時間較短，極易被忽視[11]，但病人在術(shù)前等待間仍有較強(qiáng)烈的信息需求，滿足術(shù)前等待間手術(shù)病人的信息需求有助于降低手術(shù)病人術(shù)前焦慮水平[6]，應(yīng)加強(qiáng)對術(shù)前等待間乳腺癌病人的信息提供。

3.1.1 加強(qiáng)疾病及相關(guān)治療信息的提供 大多數(shù)病人在接受護(hù)理操作前，想清楚地了解自己將要接受的護(hù)理操作的目的、過程以及將要達(dá)到的效果[12]。該次訪談結(jié)果顯示術(shù)前等待間的乳腺癌病人同樣有被告知需求，因此在對病人進(jìn)行護(hù)理操作前需要充分告知病人。術(shù)前1 d對病人進(jìn)行訪視時同樣需要對各項注意事項的目的進(jìn)行解釋。術(shù)前晚病人被告知需禁飲食，但擇期手術(shù)病人手術(shù)時間存在不確定性，隨著等待手術(shù)時間的延長病人將出現(xiàn)不適感，對此項術(shù)前規(guī)定不理解，可能導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生。加強(qiáng)此類信息的提供可以密切護(hù)患關(guān)系，使護(hù)理操作由單純機(jī)械操作向全方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理過渡。

3.1.2 加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境信息的提供 該次訪談結(jié)果顯示病人進(jìn)入手術(shù)室后均存在不同程度的焦慮、恐懼心理。研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前熟悉手術(shù)室環(huán)境有助于減輕病人焦慮恐懼心理[13-14]。病人希望在進(jìn)入手術(shù)室前能清楚了解手術(shù)室環(huán)境，減少陌生環(huán)境帶來的緊張焦慮感，從而在術(shù)前維持良好的心理狀態(tài)。提示手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行訪視時要加強(qiáng)對手術(shù)室環(huán)境信息的提供，包括手術(shù)室大體環(huán)境、手術(shù)室溫度、手術(shù)團(tuán)隊組成。告知時盡可能以視頻或圖片的形式展現(xiàn)，以便病人能更直觀地了解手術(shù)室。

3.1.3 加強(qiáng)手術(shù)過程信息的提供 本研究訪談結(jié)果顯示所有病人均希望了解手術(shù)過程信息，術(shù)前對手術(shù)過程信息的提供能使病人對接下來的手術(shù)有更充分的心理準(zhǔn)備，不至于因不熟悉某個步驟而驚慌失措[15]。因此，術(shù)前加強(qiáng)對手術(shù)過程信息的提供對手術(shù)病人至關(guān)重要，病人對手術(shù)過程信息的需求主要包括：手術(shù)開始時間、手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)安全、麻醉開始時間及方式、術(shù)中病理標(biāo)本的處置、術(shù)中意外事件、術(shù)中病理結(jié)果及術(shù)后去向。

3.1.4 加強(qiáng)術(shù)前等待間乳腺癌病人的心理社會支持 手術(shù)病人最恐懼和焦慮的時段是進(jìn)入手術(shù)室至麻醉開始前[16]。此時病人不僅是對生命和健康的擔(dān)心，更多的是失去了自主與控制的權(quán)力，迫切希望得到個性化的關(guān)注，但護(hù)士此時往往忙于術(shù)前準(zhǔn)備工作而忽略了病人的心理需求。該次訪談發(fā)現(xiàn)術(shù)前等待間的乳腺癌病人在等待手術(shù)期間渴望得到家屬和醫(yī)護(hù)人員的陪伴與支持。因此，在條件許可的情況下可設(shè)立專線電話，安排術(shù)前焦慮嚴(yán)重的病人同家屬通話，緩解緊張恐懼心理。同時醫(yī)護(hù)人員在積極做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時也應(yīng)時刻關(guān)注病人的心理變化，采取例如播放音樂或視頻[17]、指導(dǎo)病人自我放松[18]等方式穩(wěn)定病人情緒，使其以更積極的心態(tài)面對接下來的手術(shù)。

3.2 提供多種形式的信息支持 口頭講解是信息提供的主要方式，但由于手術(shù)病人年齡不一，文化程度不同，對問題的理解程度及記憶程度等有所不同，此次訪談發(fā)現(xiàn)病人希望通過多種形式對其進(jìn)行信息支持。研究顯示通過視頻或微信為病人提供信息能使病人對手術(shù)有更詳細(xì)的了解，增加病人安全感，減輕焦慮等不良情緒，有利于手術(shù)的開展[19-20]。因此，應(yīng)積極探索各種方式為術(shù)前等待間的乳腺癌病人提供信息支持，使其以積極的心態(tài)面對手術(shù)。