鄔瑞霞，龔景進(jìn)，劉艷紅，劉育娜

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州510000

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常，不包括孕前出現(xiàn)的糖尿病。目前GDM發(fā)病率為15%～20%［1］，復(fù)發(fā)性GDM的問題逐漸成為學(xué)界關(guān)心的焦點(diǎn)。復(fù)發(fā)性GDM指產(chǎn)婦既往有GDM妊娠史，本次妊娠再次達(dá)到GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)。有研究顯示，孕前BMI、中孕期體質(zhì)增長(zhǎng)值、前次妊娠使用胰島素史為復(fù)發(fā)性GDM的危險(xiǎn)因素［2］。目前關(guān)于復(fù)發(fā)性GDM的研究較少，特別是根據(jù)前次妊娠OGTT檢查與不良妊娠結(jié)局作為預(yù)測(cè)指標(biāo)的研究。本研究探究了GDM復(fù)發(fā)的其他相關(guān)因素，特別是前次妊娠的臨床特點(diǎn)與復(fù)發(fā)GDM的關(guān)系，以盡早干預(yù)，減少再次發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月1日～2020年12月31日在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院住院分娩，孕周為≥28周，且前次妊娠診斷為GDM的467例產(chǎn)婦的臨床信息及其新生兒臨床信息。GDM診斷根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。納入標(biāo)準(zhǔn)：前次妊娠在本院分娩且有完整臨床資料；單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷糖尿病合并妊娠者。其中前次和此次妊娠均發(fā)生GDM的孕婦納入復(fù)發(fā)性GDM組（n=212），前次妊娠合并GDM 且此次妊娠未發(fā)生GDM 的孕婦納入對(duì)照組（n=255）。本研究已獲得患者知情同意。

1.2 研究指標(biāo)

收集兩組產(chǎn)婦的前次妊娠和本次妊娠的基本臨床資料：年齡、孕產(chǎn)史、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）試驗(yàn)值（空腹血糖、餐后1、2 h血糖值）、分娩孕周、2次妊娠間隔時(shí)間、妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)圍產(chǎn)兒結(jié)局等臨床資料。探索復(fù)發(fā)性GDM的高危因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行卡方檢驗(yàn)及Fisher's確切概率法；多因素分析選擇logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)性GDM組與對(duì)照組前次妊娠一般臨床資、前次妊娠OGTT試驗(yàn)值及妊娠結(jié)局比較

復(fù)發(fā)性GDM發(fā)病率為45.40%；復(fù)發(fā)性GDM組前次妊娠產(chǎn)婦平均年齡、空腹血糖平均值、餐后1 h血糖平均值、餐后2 h血糖平均值及OGTT試驗(yàn)異常項(xiàng)數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組前次妊娠早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒、產(chǎn)后出血率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組產(chǎn)婦前次妊娠新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖及新生兒高膽紅素血癥差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

表1 復(fù)發(fā)性GDM組與對(duì)照組前次妊娠一般資料及妊娠結(jié)局比較Tab.1 Comparison of general information of previous pregnancy and pregnancy outcome between recurrent GDM group and control group［Mean±SD,n(%)］

2.2 本次妊娠復(fù)發(fā)性GDM組與對(duì)照組OGTT試驗(yàn)值及妊娠結(jié)局比較

復(fù)發(fā)性GDM組高齡妊娠比例、FPG平均值、1hPG平均值、2hPG平均值均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；本次妊娠兩組產(chǎn)婦妊娠間隔時(shí)間、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒及產(chǎn)后出血發(fā)現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。

表2 復(fù)發(fā)性GDM組與對(duì)照組本次妊娠OGTT試驗(yàn)值及妊娠結(jié)局比較Tab.2 Comparison of OGTT test value and pregnancy outcome between recurrent GDM group and control group［Mean±SD,n(%)］

2.3 復(fù)發(fā)性GDM組前次妊娠與本次妊娠OGTT試驗(yàn)比較

復(fù)發(fā)性GDM組前后兩次妊娠分娩孕周、空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值和OGTT異常項(xiàng)數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表3）。

表3 復(fù)發(fā)性GDM組前次妊娠與本次妊娠OGTT試驗(yàn)比較Tab.3 Comparison of OGTT test between previous pregnancy and current pregnancy in recurrent GDM group［Mean±SD,n(%)］

2.4 復(fù)發(fā)性GDM多因素logistic回歸分析

本研究以本次妊娠是否復(fù)發(fā)GDM為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（年齡、前次妊娠空腹血糖值、餐后1 h 血糖值、餐后2 h 血糖值、前次妊娠OGTT試驗(yàn)異常項(xiàng)數(shù)、本次妊娠是否高齡等因素）作為自變量，logistic回歸分析顯示前次妊娠餐后1 h血糖值異常、OGTT試驗(yàn)異常項(xiàng)數(shù)和本次妊娠為高齡妊娠均為本次妊娠復(fù)發(fā)GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05，表4）。

表4 再次妊娠復(fù)發(fā)性GDM的高危因素分析Tab.4 Analysis of high risk factors of recurrent GDM in second pregnancy

3 討論

GDM的復(fù)發(fā)率是由多種因素影響。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道GDM復(fù)發(fā)率為30%～84%［3］，國(guó)內(nèi)報(bào)道GDM復(fù)發(fā)率為25%～69%［4-6］。本研究顯示GDM復(fù)發(fā)率為45.40%，介于同類報(bào)道間。有研究顯示，大部分GDM復(fù)發(fā)產(chǎn)婦為高齡、孕前BMI高、OGTT試驗(yàn)異常數(shù)值較高，妊娠間隔體質(zhì)量增長(zhǎng)明顯，前次妊娠使用胰島素或有巨大兒妊娠史。但妊娠間隔時(shí)間與孕產(chǎn)次與GDM復(fù)發(fā)的關(guān)系不明確［7］。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究也提示［6］：復(fù)發(fā)性GDM與患者年齡、孕早期BMI以及前次妊娠OGTT試驗(yàn)空腹血糖值+餐后1 h血糖值升高或餐后2 h血糖值升高有關(guān)。

本研究顯示，復(fù)發(fā)性GDM組前次妊娠產(chǎn)婦平均年齡、空腹血糖平均值、餐后1 h血糖平均值及OGTT試驗(yàn)異常項(xiàng)數(shù)均比對(duì)照組高（P<0.05），但復(fù)發(fā)性GDM組前次妊娠早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒、產(chǎn)后出血率以及妊娠間隔時(shí)間與對(duì)照組無差異。多因素logistic回歸分析顯示前次妊娠餐后1 h血糖值異常，OGTT試驗(yàn)異常項(xiàng)數(shù)和本次妊娠為高齡妊娠均為本次妊娠復(fù)發(fā)GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。有研究認(rèn)為OGTT試驗(yàn)血糖值異常時(shí)間點(diǎn)提示不同程度胰島素抵抗胰島B細(xì)胞功能異常［8-9］。本研究復(fù)發(fā)性GDM組前次妊娠空腹血糖值、餐后1 h血糖值及異常項(xiàng)目高于對(duì)照組，提升復(fù)發(fā)性GDM組孕婦前次妊娠時(shí)糖耐量受損程度可能比對(duì)照組高。另有研究提示胰島素的使用是復(fù)發(fā)性GDM的影響因素之一［10］。本研究顯示對(duì)照組本次妊娠OGTT試驗(yàn)值均在正常范圍，提示對(duì)照組本次妊娠糖耐量受損已經(jīng)恢復(fù)正常。此外，本研究比較復(fù)發(fā)性GDM組前后兩次妊娠OGTT試驗(yàn)檢查結(jié)果，顯示前后兩次妊娠OGTT試驗(yàn)結(jié)果無差異，提升復(fù)發(fā)性GDM組本次妊娠糖耐量受損仍未恢復(fù)。本研究數(shù)據(jù)提示前次妊娠OGTT試驗(yàn)空腹血糖值、餐后1 h血糖值越高，異常項(xiàng)越多再妊娠復(fù)發(fā)GDM的風(fēng)險(xiǎn)越高。

隨著年齡增長(zhǎng)機(jī)體對(duì)血糖調(diào)整能力下降，胰腺分泌胰島素能力逐漸下降，胰島素受體與胰島素親和力下降導(dǎo)致糖代謝異常發(fā)生［11］，高齡妊娠產(chǎn)婦復(fù)發(fā)GDM的風(fēng)險(xiǎn)提高。本研究顯示，復(fù)發(fā)性GDM組本次妊娠高齡妊娠比例（16.98%）高于對(duì)照組（9.41%），提升高齡妊娠也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性GDM的危險(xiǎn)因素之一。

綜上，本地區(qū)復(fù)發(fā)性GDM的發(fā)病率高（45.40%），有GDM妊娠史且前次妊娠OGTT試驗(yàn)空腹血糖值、餐后1 h血糖值越高，異常項(xiàng)數(shù)多（特別是3項(xiàng)均升高）和高齡孕婦，再次妊娠復(fù)發(fā)GDM的風(fēng)險(xiǎn)高。