練海捷，植紫晴，李金嫦

（云浮市婦幼保健院，廣東 云浮527300）

早產(chǎn)兒是指胎齡在28周～37周的嬰兒，由于胎齡不足，早產(chǎn)兒器官發(fā)育不成熟，體質量較低，身體免疫功能尚不成熟，出生后易并發(fā)營養(yǎng)不良、呼吸困難等其他疾病，使出生后生長發(fā)育受到抑制，預后較差［1，2］。據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，我國早產(chǎn)兒占分娩總數(shù)的5%以上，死亡率高達13%以上，是引起新生兒死亡的重要原因［3］。為使早產(chǎn)兒出生后生長發(fā)育能夠盡快達到足月兒水平，應根據(jù)早產(chǎn)兒情況制定針對性的喂養(yǎng)策略。有研究表明，早產(chǎn)兒營養(yǎng)攝入是影響早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩的重要原因，而喂養(yǎng)方式會對營養(yǎng)水平攝入情況產(chǎn)生直接影響［4］。對于母乳不足產(chǎn)婦而言早產(chǎn)兒奶喂養(yǎng)是較為重要的喂養(yǎng)方式，但目前有關早產(chǎn)兒奶喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的相關研究報道較少?；诖耍敬窝芯恳晕以菏罩蔚?7例早產(chǎn)兒作為研究對象，分別給予早產(chǎn)兒奶和母乳喂養(yǎng)，以探討不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒出院后體格生長的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月～2019年11月于我院就診的早產(chǎn)兒87例，隨機分為觀察組44例和對照組43例。觀察組早產(chǎn)兒中男24例、女20例；胎齡31～36(33.48±3.69)周。對照組早產(chǎn)兒中男25例、女18例；胎齡30～36(33.74±3.52)周。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）所有胎兒出生胎齡均低于37周；（2）出生時胎兒體質量均低于2.5kg；（3）均無嚴重影響生長發(fā)育的疾??；（4）均可經(jīng)口喂養(yǎng)；（5）患兒家屬均知情并自愿參與本研究。排除標準：（1）有遺傳性代謝相關疾病者；（2）先天性畸形胎兒；（3）有嚴重心肺疾病者；（4）隨訪期間出現(xiàn)嚴重影響生長發(fā)育疾病者。

1.3 方法 由我院新生兒科在早產(chǎn)兒出院時按照《早產(chǎn)兒管理指南》評估早產(chǎn)兒營養(yǎng)情況并制定出院后營養(yǎng)計劃。給予對照組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)，向產(chǎn)婦發(fā)放早產(chǎn)兒宣教資料，包括母乳喂養(yǎng)方法、擠奶方法和技巧、喂養(yǎng)注意事項、護理方法等。給予觀察組早產(chǎn)兒奶喂養(yǎng)，根據(jù)早產(chǎn)兒發(fā)育情況和矯正月齡制定喂養(yǎng)方案，對于體質量較低生長較慢的早產(chǎn)兒應給予早產(chǎn)兒奶喂養(yǎng)。并對產(chǎn)婦開展乳品選擇和喂養(yǎng)方法等健康教育宣講工作，要求家屬記錄每次喂養(yǎng)時的次數(shù)和奶量。

1.4 臨床觀察指標 出院后對所有早產(chǎn)兒進行隨訪，隨訪時應評估早產(chǎn)兒奶量，重點評估所有早產(chǎn)兒體格生長發(fā)育情況、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。（1）記錄并比較兩組早產(chǎn)兒出生后1、3、6、12個月后身長、體重、頭圍與出生時比較的增長值。（2）記錄并比較兩組早產(chǎn)兒出生后1、3、6、12個月后神經(jīng)心理行為發(fā)育情況，應用Gesell進行評價，包括大運動、精細運動、適應新、語言、個人社交五個項目，各項目分值均為100分，比較各個項目平均分數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況比較 出院后1、3、6個月，兩組早產(chǎn)兒身長、體重頭圍比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院后12個月，觀察組身長、體重、頭圍高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況比較(±s)

表1 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況比較(±s)

身長（cm） 體重（kg）1個月 3個月 6個月 12個月 1個月 3個月 6個月 12個月觀察組對照組n 44 43 t P 47.88±2.53 48.45±2.28 1.10 0.27 56.61±2.25 57.24±2.31 1.29 0.20 61.83±2.98 60.57±3.01 1.96 0.05 70.12±2.56 67.85±2.43 6.60 0.00 2.93±0.30 3.04±0.31 1.68 0.10 5.11±0.39 5.25±0.37 1.72 0.09 6.98±0.42 7.07±0.44 0.98 0.33 9.67±0.39 9.10±0.38 6.76 0.00

頭圍（cm）1個月 3個月 6個月 12個月觀察組對照組n 44 43 t P 32.86±1.61 33.04±1.65 0.51 0.61 37.59±1.47 38.01±1.50 1.32 0.19 41.53±1.63 42.10±1.72 1.59 0.12 45.76±1.49 45.03±1.42 6.67 0.00

2.2 兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況比較 出院后1、3個月，兩組早產(chǎn)兒Gesell評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院后6、12個月，觀察組Gesell評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況比較(±s，分）

表2 兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況比較(±s，分）

Gesell評分1個月 3個月 6個月 12個月觀察組對照組n 44 43 t P 59.24±8.43 60.09±8.67 0.46 0.64 64.73±9.12 65.10±9.23 0.19 0.85 72.09±10.56 71.96±10.44 5.61 0.00 83.42±10.15 82.27±10.06 5.86 0.00

3 討論

早產(chǎn)兒由于胎齡小，導致胎兒先天營養(yǎng)儲備營養(yǎng)不足，負責消化和吸收的身體器官發(fā)育不成熟，吞咽功能較差，喂養(yǎng)時易發(fā)生營養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象，易影響早產(chǎn)兒營養(yǎng)攝入，導致早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩［5］。既往研究表明，早產(chǎn)兒營養(yǎng)攝入不足不僅會影響其近期生長發(fā)育，還會對其認知、感知等遠期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響［6］。臨床實踐表明，與足月兒相比，早產(chǎn)兒需要充足能量維持基本生長的同時還需要多余能量完成追趕性生長，因此早產(chǎn)兒對于能量的需求更高［7，8］。因此，在早產(chǎn)兒出院后制定科學的喂養(yǎng)策略、選擇恰當?shù)奈桂B(yǎng)方式是提高早產(chǎn)兒營養(yǎng)水平的關鍵。

本次研究以我院收治的87例早產(chǎn)兒作為研究對象，分別給予早產(chǎn)兒奶和母乳喂養(yǎng)，結果顯示，兩組早產(chǎn)兒出院后1、3、6個月身長、體重頭圍比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），出院后12個月觀察組身長、體重、頭圍高于對照組（P＜0.05），表明在出院后給予早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒奶喂養(yǎng)可以有效促進早產(chǎn)兒體格生長發(fā)育，能夠有效實現(xiàn)追趕生長。分析原因可能為：（1）母乳中含有豐富的營養(yǎng)物質且容易消化、吸收，能夠促進早產(chǎn)兒體格、腦部和免疫系統(tǒng)生長發(fā)育。但母乳中某些營養(yǎng)成分難以滿足早產(chǎn)兒特殊的生長發(fā)育。早產(chǎn)兒奶可根據(jù)早產(chǎn)兒出院后的生理特點和營養(yǎng)需求設計，其脂肪酸和能量密度均更高，能夠滿足早產(chǎn)兒對于能量的需求。此外，配方奶中的蛋白質、鈣、磷含量也更高，能夠滿足早產(chǎn)兒體格生長發(fā)育需求。（2）早產(chǎn)兒奶在以母乳為標準的基礎上添加了特殊的營養(yǎng)物質。既往研究表明，早產(chǎn)兒奶中的營養(yǎng)成分能夠刺激早產(chǎn)兒體內激素分泌，對細胞增殖分化產(chǎn)生促進作用，最終可加快早產(chǎn)兒生長發(fā)育［9］。進一步研究結果顯示，兩組早產(chǎn)兒出院后1、3個月Gesell評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），出院后6、12個月觀察組Gesell評分高于對照組（P＜0.05），表明在出院后給予早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)能夠有效促進其神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育，這與既往研究結果基本一致［10］。可能是因為：早產(chǎn)兒奶中相關微量元素和礦物質含量充足，并且還含有長鏈不飽和脂肪酸，能夠滿足早產(chǎn)兒腦部生長發(fā)育所需要的能量需求，促進早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育。此外，早產(chǎn)兒奶喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒出院時綜合考慮到早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況、家庭經(jīng)濟能力、奶粉類型、喂養(yǎng)方法等多種影響因素進行綜合評估，具有較好的實用性和經(jīng)濟效益。

綜上所述，給予體質量特低的早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒奶喂養(yǎng)能夠對早產(chǎn)兒體格和神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育產(chǎn)生良好的促進作用，有助于實現(xiàn)追趕生長，對于其余體質量較低的早產(chǎn)兒首選應以母乳喂養(yǎng)為主。