楊林艷

(睢縣中醫(yī)院核磁室，河南 睢縣476900)

脊柱結(jié)核的癥狀主要與脊柱積聚的位置和程度有關(guān)，而腰椎、胸椎結(jié)核較為常見［1］?；颊咴谠缙诳赡軙霈F(xiàn)腰疼、站立行走困難等癥狀，當(dāng)病情加重時，患者可能出現(xiàn)病灶壓迫硬膜囊等神經(jīng)結(jié)構(gòu)，造成截癱、排便排尿功能障礙等［2］。故早期診斷與治療有著一定的必要性，能夠延緩病癥的發(fā)展，縮短治療療程。而磁共振成像（MRI）是目前臨床較為常用的一種影像學(xué)檢查方法，是通過核磁的震蕩產(chǎn)生定位形成影像，炎癥浸潤期可顯示異常信號，水分、蛋白質(zhì)含量變化在組織中更為敏感，使早期疾病的診斷成為一種可能［3］?；诖?，本研究探討MRI多序列在胸腰椎結(jié)核診斷中的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月～2020年5月收治的80例疑似胸腰椎結(jié)核患者，其中男70例、女10例；年齡21～53（38.54±2.78）歲；病程3～6（4.92±1.05）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)MRI、CT影像學(xué)檢查確診；（2）均具有手術(shù)指征，對本研究積極性較高；（3）均無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有意識、智力、溝通交流等障礙；（2）伴有嚴(yán)重感染的患者；（3）合并其他重要器官性質(zhì)病變的患者?；颊呒凹覍倬獣员狙芯浚⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 所有患者入院后均行MRI多序列檢查，患者呈仰臥位，使用1.5T核磁共振成像儀測量正常矢狀位T1WI、T2WI、軸位T2WI和冠狀位T2WI。分別采用自選擇和快速自選擇方法進行T1WI、T2WI測試。掃描參數(shù):T1WI：500ms/20ms，T2WI：4000ms/120ms，F(xiàn)OV：300，層厚：4.0mm～5.0mm，層距1.0mm，2次采集omm信號，矩陣：256×256。對細小病灶進行增強掃描，取0.1mmol/kg釓噴酸葡胺作為對比劑，靜推后2min內(nèi)完成T1WI掃描。所有圖像由兩名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師單獨閱片，最終得出一致結(jié)論。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評估MRI多序列診斷胸腰椎結(jié)核的準(zhǔn)確率、特異度和靈敏度。以a表示真陽性，以b表示假陽性，以c表示假陰性，以d表示真陰性。準(zhǔn)確度=（a+d）/n，靈敏度=a/（a+c），特異度=d/（b+d），陽性預(yù)測值=a/（a+b），陰性預(yù)測值=d/（c+d）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以%和n表示計數(shù)資料；采用±s表示計量資料；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差），繪制受試者工作曲線（ROC），并計算曲線下面積（AUC），分析MRI多序列對胸腰椎結(jié)核的預(yù)測價值，AUC≤0.50：無預(yù)測價值，0.50＜AUC＜0.70：預(yù)測價值較低，0.70＜AUC＜0.85：預(yù)測價值中等，AUC≥0.85：預(yù)測價值較高。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果分析 納入的80例疑似胸腰椎結(jié)核患者，經(jīng)病理確診73例確診為胸腰椎結(jié)核，其中胸椎結(jié)核24例、腰椎結(jié)核49例。

2.2 MRI多序列診斷結(jié)果分析 MRI多序列診斷準(zhǔn)確度86.3%（63/73）、靈敏度83.33%（20/24）、特異度87.76%（43/49）；MRI多序列診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果具有理想一致性（Kappa=0.696）。見附表。ROC曲線（見附圖），經(jīng)MRI多序列診斷腰胸椎結(jié)核的AUC為0.855，預(yù)測價值較高。

3 討論

胸腰椎結(jié)核多因結(jié)核桿菌侵襲腰椎組織，當(dāng)免疫力降低時定植感染，造成的骨質(zhì)破壞［4］。腰椎活動度在整個脊柱中最大，所以在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中，腰椎的發(fā)病率最高。胸腰椎結(jié)核患者如無法得到及時有效的治療，容易出現(xiàn)截癱等嚴(yán)重后遺癥，影響患者健康，降低其生活質(zhì)量。因此，早期準(zhǔn)確的診斷對于胸腰椎結(jié)核患者的早期治療及改善預(yù)后均具有重要意義。

MRI是一種基于磁共振核磁共振的新型醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，它利用強大的電磁場與組織中質(zhì)子產(chǎn)生相互影響產(chǎn)生信號，經(jīng)處理后生成人體圖像［5］。在MRI診斷中，可采用梯度線圈改變整個磁場強度，可使不同的掃描部位會產(chǎn)生不同頻率共振。引產(chǎn)，依次此案有不同頻率掃描，可對人體各部成像，最終生成掃描圖像［6，7］。不同的組織會以不同的速度放松，兩個弛豫時間可以測量：T1-磁線放松所花費的時間，T2-旋轉(zhuǎn)回到靜止?fàn)顟B(tài)所花費的時間。而多個無線電脈沖序列可以用來突出或抑制某些組織類型。為此，本研究對疑似胸腰椎結(jié)核患者進行MRI多序列檢查，以便進一步探究其臨床應(yīng)用價值。

本研究結(jié)果顯示，80例疑似胸腰椎結(jié)核患者經(jīng)手術(shù)病理確診73例確診為胸腰椎結(jié)核，其中胸椎結(jié)核24例、腰椎結(jié)核49例。MRI多序列診斷的準(zhǔn)確度為86.30%、靈敏度為83.33%、特異度為87.76%；MRI多序列診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果具有理想一致性，表明胸腰椎結(jié)核診斷中應(yīng)用MRI多序列準(zhǔn)確性較好，可為臨床診斷提供參考依據(jù)。分析原因在于，正常椎體t1wi顯示高信號。椎體破壞時t1w1多呈均勻低信號，少數(shù)呈混合低信號，少數(shù)呈等信號和高信號。由于椎體內(nèi)含水量的增加，t2wi信號強度增強。椎體破壞時，t2wi呈混合高信號，部分呈均勻高信號，少數(shù)呈等信號和低信號［8］。在本研究中，MRI顯示患者有不同程度的椎體邊緣骨質(zhì)破壞，t1w1和t2w2有混合信號，中等信號，低信號，高信號和混合高信號。與其它成像技術(shù)(如CT、超聲等)相比，MRI多序列成像原理更為復(fù)雜，獲取的信息更為豐富。MRI在醫(yī)學(xué)診斷中應(yīng)用廣泛，與X射線和CT掃描不同，它的最大優(yōu)點是不暴露于電離輻射中。然而，高磁場對人體的影響仍然是未知的MRI多序列技術(shù)具有對人體無電離輻射損傷、不需重建即可獲得原始三維圖像、軟組織結(jié)構(gòu)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、膀胱、直腸、子宮、陰道、關(guān)節(jié)、肌肉等顯示清晰等優(yōu)點。多序列成像，多圖像類型可以提供更多的信息，以澄清病變的性質(zhì)［9，10］。從MRI圖像中可得到如質(zhì)子密度，自旋-晶格馳豫時間T1，自旋-自旋馳豫時間T2，擴散系數(shù)，磁化系數(shù)，化學(xué)位移等物質(zhì)的多種物理特性參數(shù)，為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。但是因為磁共振成像機和磁共振成像檢查室有一個非常強的磁場，有心律調(diào)節(jié)器的人和血管外科或其他冠狀動脈、食道、前列腺、膽管金屬支架手術(shù)后裝有金屬夾和金屬支架的患者，絕對禁止進行磁共振成像檢查，否則，因為金屬受到強磁場的吸引而移動，可能會有嚴(yán)重的后果，會危及生命。

綜上所述，胸腰椎結(jié)核診斷中應(yīng)用MRI多序列準(zhǔn)確性較好，診斷價值較高，可為臨床診斷提供參考依據(jù)。