羅建英

（固始縣婦幼保健院，河南 固始465200）

慢性盆腔炎是發(fā)生于女性盆腔腹膜、結(jié)締組織及生殖器官之間的炎癥反應(yīng)，炎癥可同時累及多個部位，導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、白帶量異常增多、腰腹部疼痛等臨床癥狀,且該病易反復(fù)發(fā)作遷延難愈。慢性盆腔炎如得不到有效治療，隨著病情進展會造成不孕不育，還可出現(xiàn)整個盆腔粘連的冰凍狀態(tài)，嚴重影響患者身心健康［1］。因此,確診為慢性盆腔炎后應(yīng)及時進行治療，防止病情進展。由于慢性盆腔炎病情遷延，治愈較為困難，不僅影響正常工作和生活，也會給家庭帶來痛苦和負擔，部分患者因此出現(xiàn)消極、悲觀等負性情緒，自我效能較差，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。臨床護理路徑（CNP）是根據(jù)患者疾病或治療而制定的一種治療護理模式，與常規(guī)護理模式比較，具有計劃性和預(yù)見的特點，可通過分析診斷結(jié)果、病情、治療方案等為患者制定個性化的CNP表，保證護理的流程性［2］。本研究對35例慢性盆腔炎患者施以CNP干預(yù)，觀察該模式對患者自我效能及護理滿意度的影響，以期提升患者預(yù)后生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用能隨機對照試驗方式，選取我院2018年3月～2020年3月收治的70例慢性盆腔炎患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法均分為對照組和觀察組各35例。對照組年齡22～52（35.23±5.31）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）24～37（27.98±5.02）kg/m2。觀察組年齡24～54（36.43±5.13）歲；BMI 24～37（28.06±5.06）kg/m2。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲我院醫(yī)學倫理委員會批準，經(jīng)患者或家屬知情同意后開展。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)方式護理，包括健康知識宣教，指導(dǎo)患者正確用藥和合理飲食，保持病房環(huán)境安靜舒適，觀察患者治療期間癥狀變化情況。觀察組采用CNP干預(yù)，方式如下：（1）CNP實施前，由護士長1名、主治醫(yī)生1名、責任護士5名組成CNP管控小組，由護士長牽頭組織護理人員進行臨床護理路徑相關(guān)知識培訓，并制定CNP表。（2）患者入院第1d：護士詳細向患者介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生及責任護士；根據(jù)診斷結(jié)果和臨床癥狀合理評估患者病情，運用合理語言向患者宣傳慢性盆腔炎發(fā)生發(fā)展、治療方式、可能并發(fā)癥及注意事項；必要時進行心理干預(yù)，緩解患者的焦慮感，鼓勵其積極配合治療。（3）治療期間：引導(dǎo)患者做好衛(wèi)生工作，保持會陰處干燥、衛(wèi)生，防止反復(fù)感染；引導(dǎo)患者正確用藥，避免因用藥不合理影響治療效果或增加患者痛苦；叮囑患者注意臥床休息，合理運動，并注意白帶性狀的變化；及時評估患者心理狀態(tài)，找出導(dǎo)致患者負性情緒主要因素并予以針對性心理疏導(dǎo)，與患者建立良好的溝通關(guān)系，不使用負面語言，不發(fā)布負面信息；幫助患者正確認識并對待自身疾病，通過音樂療法、冥想放松、閱讀等緩解患者壓力；鼓勵預(yù)后良好的病友分享成功經(jīng)驗和感受，以榜樣的力量幫助其他患者樹立康復(fù)信心；對于患者任何進步都予以充分肯定和贊揚，讓患者感受到自我價值和成就感，從而增強康復(fù)的信心；鼓勵患者家人和親屬等為其提供生活和精神支持，使其感受到社會與家庭的溫暖。（4）治療末期：鼓勵患者適當運動，幫助患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，叮囑患者良好的心理狀態(tài)和衛(wèi)生習慣對于預(yù)后和預(yù)防再復(fù)發(fā)的重要性，出院指導(dǎo)。

1.4 評價指標 （1）自我效能：干預(yù)前、干預(yù)1個月后，通過自我效能感量表（GSES）［3］進行評價，該量表共分為10個條目，每個條目1～4分，總分10～40分，分數(shù)與自我效能感呈正比。（2）滿意度：干預(yù)1個月后，采用本院自制滿意度調(diào)查表進行評價，包括服務(wù)態(tài)度、護理專業(yè)度、患者舒適度、負性情緒四個方面，總分0～10分，10分為非常滿意，7～9分為滿意，6分及以下表示不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，等級資料秩和檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能比較 兩組干預(yù)前GSES評分比較無顯著差異（P＞0.05）；1個月后，兩組GSES評分均較干預(yù)前顯著提升，觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后GSES評分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后GSES評分比較（±s，分）

n 干預(yù)前 干預(yù)1個月后 t P對照組觀察組35 35 3.905 14.455 0.000 0.000 t P 14.85±2.34 14.39±2.55 0.786 0.434 17.58±3.41 26.27±4.14 9.585 0.000

2.2 兩組護理滿意度比較 干預(yù)1個月后，觀察組護理滿意度較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較［n(%)］

3 討論

慢性盆腔炎患者易出現(xiàn)下腹痛、白帶增多癥狀，還會影響鄰近器官，如發(fā)生直腸粘連會出現(xiàn)便秘、大便干燥等癥狀，危害患者健康［4］。臨床中主要表現(xiàn):急性盆腔炎、子宮炎、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)蒂組織炎及盆腔附件炎等。慢性盆腔炎的發(fā)生與個人衛(wèi)生習慣、遵醫(yī)行為有重要關(guān)聯(lián)，部分患者因不注重飲食和個人衛(wèi)生習慣，導(dǎo)致病情反復(fù)、遷延不愈，影響其治療和康復(fù)信心［5］。

自我效能是人類應(yīng)對某種困難及完成行為目標的自我信念，在改變?nèi)说男袨榱晳T方面起到?jīng)Q定性作用［6］。自我效能理論表明，個體完成某一特定任務(wù)的能力取決于其對于自我執(zhí)行能力的主觀判斷，即自我判斷越高執(zhí)行任務(wù)的能力就越強，且執(zhí)行期間產(chǎn)生的負面情緒越少［7］。本研究將自我效能理論與CNP相結(jié)合，從治療前、治療期間及治療末期三個階段分別護理，使整個護理更具計劃性和目的性。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，護理1個月后觀察組GSES評分、護理滿意度更高，表明CNP能改善慢性盆腔炎患者自我效能，提升護理滿意度。原因在于：護理前，由護士長、主治醫(yī)生及責任護士組成CNP管控小組，通過專業(yè)的培訓和制定CNP表，使護理流程和目的更加明確?；颊呷朐簳r通常會對自身的病情和治療存在疑惑和焦慮感，護理人員通過合理的語言將病情、主管醫(yī)生、責任護士、治療方式、注意事項及可能并發(fā)癥詳細告知患者，使其獲得直接性經(jīng)驗，能降低患者的焦慮感，提升治護理滿意度［8］。護理人員引導(dǎo)患者正確用藥，保持會陰處干燥、衛(wèi)生有利于避免反復(fù)感染；護理人員叮囑患者臥床休息、合理運動能促進盆腔異物順利排出，并通過指導(dǎo)患者觀察白帶性狀的變化了解恢復(fù)效果?；颊叩男睦頎顟B(tài)是影響其自我效能的重要因素，護士及時評估患者心理狀態(tài)并予以針對性心理疏導(dǎo)，通過音樂療法、冥想放松、閱讀等緩解患者壓力，并通過語言說服、同伴經(jīng)驗分享、及時鼓勵等多種形式能幫助患者更好地完成既定目標，幫助其樹立康復(fù)信心，提升自我效能［9，10］。在治療末期進行運動和出院指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的個人習慣，是避免出院后再復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，有利于提升患者滿意度，減少醫(yī)患矛盾發(fā)生。

綜上所述，CNP能改善慢性盆腔炎患者自我效能，顯著提升護理滿意度，值得推廣。