潘天蘭 樓天文 周向群 潘旭燦

近年來，急性腦卒中的發(fā)病率持續(xù)上升，因其發(fā)病急、進(jìn)展迅速，已成為主要的致殘及致死疾病，好發(fā)于中老年群體［1］。急性腦卒中歸屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)藥治療具有副作用小、標(biāo)本兼治、療效顯著等優(yōu)勢，準(zhǔn)確的辨證分型是保證中醫(yī)治療針對性及有效性的重要前提，然而當(dāng)前臨床尚缺乏辨證分型的客觀指標(biāo)［2］。磁共振成像（MRI）是診斷腦血管疾病的重要措施，若MRI和中醫(yī)辨證分型之間存在一定相關(guān)性，則可提升辨證分型的微觀化、客觀化及準(zhǔn)確性，對提高療效、促使疾病轉(zhuǎn)歸也具有重要意義［3-4］。本研究旨在探討急性腦卒中患者M(jìn)RI檢查情況與中醫(yī)辨證分型的關(guān)聯(lián)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月至2020年10月本院收治的急性腦卒中患者161例。其中，男104例、女57例；年齡54～79歲，平均（66.43±11.37）歲；基礎(chǔ)疾病，合并冠心病者23例、合并糖尿病者21例、合并高血壓者64例；發(fā)病至入院時間3.1～23.6 h，平均（13.35±6.21）h。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②年齡＜80歲；③患者及家屬知情同意參與研究；④生命體征穩(wěn)定；⑤經(jīng)CT檢查排除腦出血。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腦血管畸形、頸動脈畸形、腦動脈瘤者；②存在視聽功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)病變、認(rèn)知功能障礙者；③依從性差、無法配合完成調(diào)查研究者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并肝腎等臟器器質(zhì)性病變者；⑥既往有顱腦手術(shù)史、大面積腦梗死病史者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 （1）MRI檢查：使用朗潤SuperVan-1.5T超導(dǎo)核磁共振掃描儀、工作站，采取頭相控線圈實施成像。患者取平臥位，頭顱居正中，頭部先進(jìn)，眉間處于掃描中心，掃描序列包括磁敏感加權(quán)成像（SWI）、T2WI、T1WI、核心序列聯(lián)合T2液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR），其中三維動脈自旋標(biāo)記（3D ASL）、彌散加權(quán)成像（DWI）、腦動脈成像作核心序列。掃描參數(shù)：視野24 cm×24 cm，激勵次數(shù)為3次，層厚6 mm，層間隔1.5 mm，設(shè)定總掃描檢查時間在15 min以內(nèi)。從三維空間角度查看病灶的形態(tài)、分布、數(shù)目、大小、信號，2 cm×2 cm及以上的病灶定義為大片狀病灶，2 cm×2 cm以下的病灶定義為小片狀病灶。（2）中醫(yī)辨證分型：根據(jù)《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［6］對急性腦卒中進(jìn)行中醫(yī)辨證分型：①陰虛風(fēng)動型：頭暈頭痛，手足心熱，急躁易怒，心煩躁渴，耳鳴目眩，失寐多夢，面色紅赤，口苦脅痛，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)，苔薄黃，舌紅少津；②氣虛血瘀型：口角流涎，口舌歪斜，半身不遂，言語謇澀或不語，手足腫脹，便溏，自汗，心悸，氣短乏力，面色蒼白，偏身麻木，脈細(xì)弦或細(xì)緩、沉細(xì)，舌白膩或舌苔薄白，舌質(zhì)黯淡；③痰熱腑實型：神疲乏力，心悸心慌，頭暈?zāi)垦?，動則氣短，大便不暢或不通，腹部脹滿，口氣臭穢，呃逆，脈滑實，舌苔黃厚膩；④風(fēng)痰阻絡(luò)型：痰多粘膩，喉中痰鳴，頭暈頭重，脈弦澀或弦滑，大便溏薄，乏力納鈍，胸肋痞滿，苔白厚膩或白膩，舌紫暗有瘀點；⑤肝陽暴亢型：舌強言謇或不語，偏身麻木，半身不遂，或心煩易怒，口舌歪斜，口苦咽干，眩暈頭痛，尿赤便干，面紅目赤，脈弦有力，舌質(zhì)紅或紅絳。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)中醫(yī)辨證分型的結(jié)果，陰虛風(fēng)動型4例、氣虛血瘀型48例、痰熱腑實型21例、風(fēng)痰阻絡(luò)型67例、肝陽暴亢型21例，分別統(tǒng)計不同辨證分型急性腦卒中MRI檢查的病灶分布情況及病灶大小情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦卒中不同中醫(yī)辨證分型MRI檢查病灶分布情況 氣虛血瘀型病灶多分布于放射冠（59.57%），風(fēng)痰阻絡(luò)型病灶多分布于基底節(jié)（60.00%），肝陽暴亢型病灶多分布于額葉（19.05%）、顳葉（19.05%）、腦干（19.05%），陰虛風(fēng)動型病灶多分布于放射冠（25.00%）、顳葉（25.00%）、腦干（50.00%），痰熱腑實型病灶多分布于腦干（28.57%）、額葉（19.05%），見表1。典型病例，見圖1-3。

圖1 陰虛風(fēng)動型急性腦卒中MRI

表1 急性腦卒中不同中醫(yī)辨證分型MRI檢查病灶分布情況［n（%）］

2.2 急性腦卒中不同中醫(yī)辨證分型MRI檢查病灶大小情況 陰虛風(fēng)動型、風(fēng)痰阻絡(luò)型、肝陽暴亢型及氣虛血瘀型急性腦卒中患者M(jìn)RI檢查所示病灶以小片狀為主，所占比分別為100%、89.23%、80.95%、89.36%。痰熱腑實型患者經(jīng)MRI檢查所示病灶以大片狀為主，占比76.19%。見表2。

圖2 風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦卒中

圖3 痰熱腑實型急性腦卒中

表2 急性腦卒中不同中醫(yī)辨證分型MRI檢查病灶大小情況［n（%）］

3 討論

急性腦卒中的病理改變在于腦動脈硬化致使血管內(nèi)血栓形成，腦部血流受阻引起的腦組織缺氧缺血性壞死損傷，可出現(xiàn)精神錯亂、偏癱、癡呆等癥狀，甚至威脅患者生命［7］。急性腦卒中可歸屬于中醫(yī)“中風(fēng)”等范疇，發(fā)病與平素血氣虧虛，腎、肝、心三臟陰陽失調(diào)密切相關(guān)，加之飽食勞倦、憂思惱怒，致使血氣運行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，陰虧于下，陽化風(fēng)動，肝陽暴張，血隨氣逆，挾火挾痰，橫竄精髓，蒙蔽清竅，造成下虛上實、陰陽互不維系而發(fā)為中風(fēng)［8］。急性腦卒中具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率及低治愈率等臨床特征，及早進(jìn)行辨證施治具有重要意義。臨床實際工作中高年資、低年資醫(yī)師對中醫(yī)辨證分型的掌握程度不同，故而辨證分型結(jié)果存在差異，在一定程度上影響疾病的治療效果及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。MRI作為臨床診斷腦卒中的一項重要影像學(xué)技術(shù)，能夠準(zhǔn)確呈現(xiàn)病灶數(shù)目、大小、形狀、位置等信息，可反映病損程度與病情嚴(yán)重程度［9］。因此，筆者認(rèn)為可通過明確中醫(yī)辨證分型與MRI檢查情況之間的關(guān)聯(lián)性，為急性腦卒中的臨床辨證分型提供客觀參考依據(jù)。

楊勇等［10］研究表明，急性期缺血性中風(fēng)患者的中醫(yī)辨證分型和MRI檢查病灶部位存在顯著關(guān)聯(lián)性。本研究結(jié)果亦顯示，急性腦卒中的中醫(yī)辨證分型和MRI檢查病灶分布情況具有一定關(guān)聯(lián)性，可通過MRI檢查為急性腦卒中的辨證分型提供一定影像學(xué)依據(jù)，使辨證分型趨于客觀性。通過觀察不同證型急性腦卒中患者的病灶大小，發(fā)現(xiàn)陰虛風(fēng)動型、風(fēng)痰阻絡(luò)型、肝陽暴亢型及氣虛血瘀型急性腦卒中患者M(jìn)RI檢查所示病灶以小片狀為主，而痰熱腑實型患者M(jìn)RI檢查所示病灶以大片狀為主，那么臨床上若見患者M(jìn)RI檢查所示病灶為大片狀，可高度懷疑中醫(yī)分型為痰熱腑實型，其余證型可結(jié)合病灶位置、臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合評估，從而指導(dǎo)臨床制定或調(diào)整治療方案，以此保證治療方案的針對性。

綜上，不同中醫(yī)證型的急性腦卒中患者M(jìn)RI檢查所示的病灶分布、大小存在差異，且兩者之間存在一定關(guān)聯(lián)性，臨床實際可結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)與MRI檢查結(jié)果進(jìn)行辨證施治，以保證治療的有效性及安全性。