陳 維 徐德翠

1.長江航運總醫(yī)院 (湖北 武漢， 430010) 2.武漢市金銀潭醫(yī)院

流行病學研究表明全球乙型肝炎病毒(HBV)感染率達到了3.5%，HBV相關肝病給醫(yī)療衛(wèi)生及社會發(fā)展帶來極大負擔[1-3]。肝硬化是眾多肝病患者疾病發(fā)展的中間過程，患者常見食管胃底靜脈曲張(EGV)、脾腫大等，存在潛在的消化道出血，致死率極高[4，5]。對HBV肝硬化患者食管胃底靜脈曲張進行早期評估能夠及早避免消化道出血結局的發(fā)生，現(xiàn)有的指南指出胃鏡是檢查這類患者的金標準，但胃鏡為一項有創(chuàng)且需具備足夠臨床經(jīng)驗的醫(yī)師進行操作的技術，因而臨床適用范圍受到影響[6，7]。彈性超聲成像(TE)現(xiàn)已成為評判肝纖維化肝硬化的重要方式[8，9]。此次研究旨在應用Fibroscan檢測肝脾硬度來預測HBV肝硬化患者EGV情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 118例患者為2015年2月至2019年9月我院收治的HBV肝硬化患者，診斷符合《慢性乙型肝炎診斷標準》(2010年版)中肝硬化的診斷標準[10]，其中男74例，女44例，年齡(48.4±7.8)歲。納入標準：超過18周歲；完善彈性超聲成像(TE)及胃鏡檢查；既往無EGV治療史；無腹水；無原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝惡性腫瘤。

1.2 研究方法

1.2.1 回顧記錄分析患者的臨床資料，包括血常規(guī)、肝功能、肝脾影像學資料。

1.2.2 肝脾彈性超聲檢查 TE采用法國Echosens公司Fibroscan設備進行檢查。讓患者采取仰臥位或左側(cè)臥位，探頭置于右腋前線到腋中線7～9肋間隙及左腋后線9～11肋間隙，測定肝臟硬度(LS)、脾臟硬度(SS)，需有效測量10次，取平均值作為檢測結果，保存圖像后進行數(shù)據(jù)分析。

1.2.3 胃鏡檢查 胃鏡檢查采用富士公司(日本)EG-580RD型胃鏡進行檢查。按照《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識指南》要求[11]，觀察患者是否伴有EGV，根據(jù)患者EGV部位、形態(tài)及出血危險程度將EGV分為無、輕度、中度及重度。

2 結果

2.1 非顯著EGV與顯著EGV組患者血小板、門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度、LS及SS比較 根據(jù)胃鏡結果，EGV分級為無、輕度、中度及重度患者分別為21例、36例、23例及38例，顯著EGV組(中度、重度)患者61例、非顯著EGV組(無、輕度)57例。表1所示兩組患者血小板、門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度、LS及SS差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多因素分析表明LS、SS是診斷EGV的獨立預測指標(P<0.05)。

表1 非顯著與顯著EGV組患者血小板、門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度、LS及SS比較

2.2 LS、SS對顯著EGV患者的診斷價值 見表2。

表2 LS、SS對顯著EGV患者的診斷價值

3 討論

HBV肝硬化患者病情進展時，往往會伴有EGV發(fā)生，這是引起死亡的常見并發(fā)癥。除了針對肝硬化的病因進行治療外，早期及時有效地發(fā)現(xiàn)EGV對患者預后改善有著顯著價值?，F(xiàn)有的研究表明，胃鏡能夠幫助患者明確EGV及其嚴重程度，但患者需要承擔其有創(chuàng)性等風險。

應用Frbroscan技術對肝病患者進行診斷目前已被越來越多地報道，采用的原理是定量檢測不同肝臟組織硬度值的變化，達到定性評判肝硬化的存在[12，13]。本次研究根據(jù)HBV肝硬化患者胃鏡結果將患者分為顯著EGV組、非顯著EGV組，比較兩組患者一般資料可知，患者的血小板、門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度、LS及SS等指標均具有顯著性差異，進一步多因素分析表明LS、SS差異具有統(tǒng)計學意義。LS診斷顯著EGV患者的臨界值、敏感性、特異性及AUC分別為20.6 kPa、70%、77%及0.76；SS診斷顯著EGV患者的臨界值、敏感性、特異性及AUC分別為49.2 kPa、84%、91%及0.92。以上結果表明了Fibroscan檢測LS、SS能夠預測HBV肝硬化患者EGV的發(fā)生，且SS預測價值高于LS。通過文獻檢索發(fā)現(xiàn)，目前有關肝硬化患者無創(chuàng)性檢測食管(胃底)靜脈曲張的研究越來越多。Peagu等[14]學者應用ARFI技術檢測SS，研究表明SS能夠有效檢測出顯著食管靜脈曲張(>5 mm)，SS臨界值為3.3 m/s。魏玉統(tǒng)等[15]表明TE檢測肝硬化患者SS值與EGV具有良好相關性，對不能耐受胃鏡的患者特別適用。由于本次研究患者數(shù)量有限，有待以后臨床中更大量數(shù)據(jù)觀察。