陳 慧 邵 超△ 楊豪俊

1.連云港市第二人民醫(yī)院普外科 (江蘇 連云港， 222000) 2.常州市第二人民醫(yī)院陽湖院區(qū)

肝癌是常見惡性腫瘤疾病之一，其死亡率高，嚴(yán)重威脅人類生命健康[1]。目前對于肝癌患者常用治療手段為手術(shù)治療，對于延長患者的生存期具有重要意義，但患者在接受手術(shù)治療后由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，會對其心理、生理等方面帶來極大不利影響，導(dǎo)致預(yù)后效果較差，阻礙疾病康復(fù)進(jìn)程[2，3]。因此，給予術(shù)后患者有效的康復(fù)訓(xùn)練顯得極其重要。目前，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是保障患者手術(shù)效果的重要舉措，而運(yùn)動訓(xùn)練是整個康復(fù)訓(xùn)練過程中的主要舉措[4]。相關(guān)研究表明，肝癌術(shù)后患者需要大量時間以修復(fù)機(jī)體功能，短期院內(nèi)訓(xùn)練對其自主運(yùn)動信念的作用不大，會延緩其術(shù)后康復(fù)[5，6]。醫(yī)院-家庭過渡期康復(fù)訓(xùn)練從醫(yī)院與家庭兩方面進(jìn)行干預(yù)，能夠有效協(xié)助患者在出院后依舊進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高其生活質(zhì)量、改善其預(yù)后效果[7]。筆者將醫(yī)院-家庭過渡期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于肝癌術(shù)后患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年10月收治的肝癌術(shù)后患者140例，分為對照組和觀察組。對照組患者男46例，女24例；年齡40～70歲，平均(53.35±9.04)歲；Child-Pugh分級：A級44例，B級26例，C級0例。觀察組患者男47例，女23例；年齡40～72歲，平均(53.62±9.12)歲；Child-Pugh分級：A級42例，B級28例，C級0例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為肝癌；均屬于首次接受經(jīng)腹腔鏡行肝癌切除術(shù)的患者；患者神志清楚，具有正常交流能力；不存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在心、腦、肺等重要器官嚴(yán)重疾病者；伴隨其他癌癥者；伴隨原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感知異常等；處于孕期或哺乳期的患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 術(shù)后對患者病情進(jìn)行密切監(jiān)測，在其體征出現(xiàn)波動時及時告知醫(yī)生；在患者出院前2～3 d由醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行出院指導(dǎo)，給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括出院后運(yùn)動鍛煉方式及強(qiáng)度、用藥指導(dǎo)及隨訪復(fù)查等。

1.4.2 觀察組 給予醫(yī)院-家庭過渡康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。①術(shù)后1～2 d：a.上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動：醫(yī)護(hù)人員使用尼龍紗制成的彈力帶，在其兩頭各縫制魔術(shù)貼，圍成圈；將彈力帶綁在患者床頭，讓其雙手穿過圈套抓緊彈力帶，進(jìn)而屏息提氣盡可能將身體上抬，維持15～30 s，在呼氣放松身體后落回床面；10個/組，3組/次，3次/d。b.下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動：讓患者雙手穿過圈套并握住彈力帶兩端，將雙腳套在彈力帶上，雙手往上拉彈力帶實施繃直足背屈，放松彈力帶實施足背伸；10個/組，3組/次，3次/d。②術(shù)后3～4 d。a.床上靜坐：在患者完成每日的關(guān)節(jié)活動之后，引導(dǎo)其采取左側(cè)臥位，將腿置于床邊，從而協(xié)助患者坐起，在其坐穩(wěn)后，引導(dǎo)其在床邊靜坐20 min；若患者未能維持其坐姿，醫(yī)護(hù)人員搖高床頭，在患者背后放置軟枕，引導(dǎo)其采取半坐臥位；20 min/次，3次/d。b.床邊站立：患者在床邊靜坐時，未存在頭暈癥狀，醫(yī)護(hù)人員與患者家屬一手扶于患者腋下，一手扶于患者腰部，協(xié)助其站立；10 min/次，3次/d。③術(shù)后5～7d：引導(dǎo)患者在每日完成關(guān)節(jié)運(yùn)動、靜坐等訓(xùn)練后，若患者未存在不適癥狀，指導(dǎo)其一手扶床欄、墻面等，另一手壓扶住腹部固定的引流管，沿墻邊或床邊進(jìn)行行走；45 m/次，3次/d。④術(shù)后8～10 d：引導(dǎo)患者進(jìn)行戶外慢步行走，注意將引流管放置于活動輸液架上并做好固定工作，將輸液管掛于架上，讓患者一手扶住輸液架，另一手由家屬攙扶；10 min/次，2次/d。⑤出院前3 d：醫(yī)護(hù)人員教會患者慢四節(jié)律操，讓患者出院后自行執(zhí)行節(jié)律操，10 min/次，2次/d，根據(jù)患者實際運(yùn)動情況，適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動量。⑥出院1個月：在進(jìn)行上門隨訪時，評估其院外健康、康復(fù)訓(xùn)練的完成情況，讓其進(jìn)行慢四節(jié)律操，隨后測量其心率，并適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練方案的改進(jìn)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 免疫指標(biāo)變化情況 分別在干預(yù)前后抽取患者靜脈血測定其淋巴細(xì)胞亞群、IL-2活性，檢測其CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及IL-2的變化情況。

1.5.2 生活質(zhì)量 采用肝癌患者生活質(zhì)量測定量表(QOL-LC)對干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價[8]，該量表共有23項條目，第23個項條目屬于患者健康及生存質(zhì)量自評，滿分為100分，但不計入生活質(zhì)量總分；前22項條目主要包括軀體功能(6項條目)、心理功能(6項條目)、癥狀/副作用(5項條目)與社會功能(5項條目)，總分為0～220分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.5.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并記錄干預(yù)后患者出現(xiàn)惡心嘔吐、出血、尿潴留及肝功能衰竭等并發(fā)癥的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者免疫指標(biāo)變化情況 見表1。

表1 兩組患者免疫指標(biāo)變化比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較分)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者干預(yù)1個月后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

3.1 醫(yī)院-家庭過渡期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于肝癌術(shù)后患者可改善其免疫指標(biāo) 肝癌患者患病后，腫瘤細(xì)胞會分泌出某些液體或可溶性因子，造成機(jī)體CD4+與CD8+等出現(xiàn)異常狀況，使其比例值失衡，影響機(jī)體免疫指標(biāo)[9,10]。在本研究中，觀察組患者干預(yù)1個月后免疫指標(biāo)變化情況優(yōu)于對照組。其原因為通過醫(yī)院-家庭過渡期康復(fù)訓(xùn)練的實施，運(yùn)動訓(xùn)練使機(jī)體出現(xiàn)產(chǎn)熱效應(yīng)，能夠有效加快細(xì)胞間分子的運(yùn)動速度，使機(jī)體生物熱性能夠得到提高，促進(jìn)CD4+與CD8+的比例值趨于正常，改善免疫指標(biāo)[11]。此外，持續(xù)進(jìn)行有氧運(yùn)動還能夠改善機(jī)體新陳代謝，提高細(xì)胞生物活性。

3.2 醫(yī)院-家庭過渡期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于肝癌術(shù)后患者可提高其生活質(zhì)量 肝癌患者常會出現(xiàn)不同程度的局部和全身癥狀等，使其自身軀體功能受到損害，而且患者還會因自身疾病出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，影響其正常生活質(zhì)量[11]。在本研究中，觀察組患者干預(yù)1個月后軀體功能、心理功能、癥狀/副作用、社會功能及患者自評評分均高于對照組，其原因為在干預(yù)過程中，醫(yī)護(hù)人員在患者術(shù)后10 d內(nèi)，每日定時引導(dǎo)其進(jìn)行訓(xùn)練活動，讓其明白進(jìn)行訓(xùn)練活動的重要性，在一定程度上能夠有效克服其懶惰心理，提高其訓(xùn)練活動參與積極性。干預(yù)人員通過指導(dǎo)患者進(jìn)行慢四節(jié)律操活動可有效幫助其放松身心，促進(jìn)肌肉收縮運(yùn)動，幫助患者緩解精神壓力。通過上下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動鍛煉可有效促進(jìn)患者術(shù)后肢體運(yùn)動功能恢復(fù)，提高其術(shù)后自理能力的同時，緩解心理負(fù)擔(dān)，最終有效改善心理功能。此外，患者在出院后進(jìn)行長時間有氧訓(xùn)練能夠增加機(jī)體組織代謝，使其各項生理機(jī)能康復(fù)進(jìn)程加快，從而有效改善其生活質(zhì)量[12]。

3.3 醫(yī)院-家庭過渡期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于肝癌術(shù)后患者可降低其并發(fā)癥發(fā)生率 對于肝癌患者的治療多為手術(shù)治療，其多種手術(shù)方式在術(shù)后均能夠取得一定療效，但患者因自身疾病與手術(shù)創(chuàng)傷等因素，會使其出現(xiàn)出血、惡心嘔吐及尿潴留等并發(fā)癥，加重其病情[13，14]。在本研究中，觀察組患者干預(yù)1個月后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。其原因為醫(yī)護(hù)人員在患者術(shù)后，引導(dǎo)其進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動、床上靜坐及床邊站立等活動，引導(dǎo)其進(jìn)行早期訓(xùn)練，能夠盡早促使其康復(fù)，并且在患者出院后引導(dǎo)其通過實施節(jié)律操不斷改善自身生理機(jī)能，進(jìn)而有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[15]。