李仁和

【摘 要】 目的：觀察西藥聯(lián)合黃芪當(dāng)歸湯治療老年功能性便秘的療效。方法：選取83例老年FC患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組41例，觀察組42例。對照組接受常規(guī)西醫(yī)治療;觀察組在此基礎(chǔ)上接受黃芪當(dāng)歸湯治療。對比兩組胃腸激素水平[胃動素（MTL）、胃腸激素（SP）]、臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，兩組MLT、SP水平均降低，對照組高于觀察組（P<0.05）;對照組有效率較觀察組低（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療老年功能性便秘，能夠有效調(diào)節(jié)胃腸激素水平，提高治療療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 功能性便秘;黃芪當(dāng)歸湯;胃腸激素

【中圖分類號】R256.35 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2021）09-0110-02

功能性便秘（Functional constipation，F(xiàn)C）屬于胃腸道常見疾病，指患者伴隨便秘癥狀，但經(jīng)內(nèi)鏡檢查未出現(xiàn)胃腸道生化異常的一種功能性腸病[1]。臨床主要表現(xiàn)為干球便或排便硬、排便困難等癥狀，嚴(yán)重者可能需采取手法輔助排便，若未及時(shí)予以有效治療，長期便秘情況還可能引起肛門、腸道病變，如痔瘡、肛裂、肛乳頭炎等，對患者日常生活造成極大影響。臨床對于FC主要采取對癥治療，莫沙必利為FC常用治療藥物，能夠通過對乙酰膽堿作用，對胃腸道蠕動產(chǎn)生刺激，對FC治療有一定作用[2]。中醫(yī)認(rèn)為，F(xiàn)C屬于氣血虧虛所致，氣虛致使大腸傳送無力，血虛則引起腸道失潤，造成便下困難、大便艱澀。黃芪當(dāng)歸湯具有潤腸通便、益氣養(yǎng)血作用，具有起效快、安全性高特點(diǎn)[3]?；诖?，本研究旨在觀察西藥聯(lián)合黃芪當(dāng)歸湯在老年功能性便秘患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。選取我院2019年2月至2020年1月收治的83例老年功能性便秘患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組41例，觀察組42例。對照組中男14例，女27例;年齡61～79歲，平均年齡（71.39±4.63）歲;病程1～3年，平均病程（1.97至±0.62）年。觀察組中男13例，女29例;年齡62～79歲，平均年齡（71.42±4.66）歲;病程1～3年，平均病程（2.01±0.59）年。兩組一般資料對比（P>0.05），有可對比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)FC相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：符合《便秘中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[5]氣血虧虛證。主癥：大便干結(jié)、狀如羊失，且無力排出;次癥：心悸失眠、神疲乏力、頭暈?zāi)垦?舌質(zhì)淡，脈細(xì)澀;符合上述描述中主癥2項(xiàng)及2項(xiàng)以上或1項(xiàng)主癥2項(xiàng)次癥，且舌脈符合者則可判定。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②家屬及本人知情且簽署知情同意書;③腸道未發(fā)生器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不予配合治療;②研究藥物過敏;③表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.4 方法 兩組用藥期間均戒煙戒酒，禁止辛辣、油膩等刺激性食物，多飲水及食用西瓜、香蕉等水果;且研究期間不服用與本研究無關(guān)藥物，囑患者每周復(fù)查1次。對照組：予以莫沙必利（上海新黃河制藥有限公司，生產(chǎn)批號20180564，5mg）治療，于餐前30min口服，5mg/次，3次/d，持續(xù)用藥8周。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上予以黃芪當(dāng)歸湯治療。藥用：當(dāng)歸15g，黃芪20g，生地10g，枳殼12g，熟地12g，白術(shù)10g，陳皮12g，麻仁12g，肉蓯蓉12g，白蜜15g;以水煎服取汁400mL，1劑/d，分3次溫服;持續(xù)用藥8周。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 ①胃腸激素水平：取治療前、治療8周后所有患者空腹靜脈血5mL，3000r/min離心15min后取上清液，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對患者胃動素（motilin，MTL）、胃腸激素（subctance P，SP）水平變化測定;②不良反應(yīng)：記錄治療期間兩組發(fā)生腹部絞痛、惡心嘔吐、稀便、皮疹等癥狀;③臨床療效：根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[5]擬定。治愈：患者排便順暢，形狀正常;顯效：大便由硬塊轉(zhuǎn)變?yōu)檐洷?好轉(zhuǎn)：大便由硬塊轉(zhuǎn)變?yōu)檐洷悖蟊忝恐?3次;無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn);有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采取秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸激素水平 治療前，兩組MLT、SP水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組MLT、SP水平均降低，對照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床療效 對照組治療有效率較觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

FC是肛腸科多發(fā)疾病，老年患者居多，指因結(jié)直腸、肛管及盆底肌功能出現(xiàn)異常，且機(jī)體未發(fā)生器質(zhì)性病變的一種疾病，發(fā)病機(jī)制尚未明確，認(rèn)為與生活習(xí)慣、心理因素、排便習(xí)慣等因素相關(guān)[6]。隨著臨床對FC病理學(xué)機(jī)制的不斷探索，認(rèn)為腸道菌群失調(diào)也是引發(fā)FC的主要因素，可引起胃腸激素水平發(fā)生變化。MTL主要由十二指腸和空腸黏膜分泌，可促進(jìn)胃腸道加速蠕動，使胃腸道排空，進(jìn)而緩解患者便秘癥狀;SP屬于興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，能夠?qū)ξ改c道縱行肌、環(huán)行肌作用，起到收縮作用，并能夠?qū)ξ改c壁內(nèi)神經(jīng)元起到刺激作用，進(jìn)而使胃腸液分泌增加，使胃腸道平滑肌收縮能力增強(qiáng)，改善患者便秘癥狀[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，F(xiàn)C屬“便秘”范疇，主要病機(jī)為氣機(jī)瘀滯、腸道傳導(dǎo)發(fā)生異常所致，與胃、脾、肺、腎之間有密切關(guān)系;老年臟腑漸虧，使肺脾發(fā)生氣虛，致營血不足，加之無津潤腸，最終導(dǎo)致腸道干枯，傳導(dǎo)困難，形成便秘[8]。故對于老年FC患者而言，應(yīng)以潤腸通便、益氣養(yǎng)血為治療原則，輔以導(dǎo)滯、消脹治療藥物，達(dá)到標(biāo)本兼治效果。本研究結(jié)果顯示，對照組MLT、SP水平高于觀察組，對照組有效率低于觀察組，表明黃芪當(dāng)歸湯用于老年FC患者，能夠調(diào)節(jié)胃腸激素水平，提高臨床療效。分析其原因在于，莫沙必利口服后可迅速吸收，藥物濃度主要分布于胃腸道、肝腎局部，可對乙酰膽堿釋放起到促進(jìn)作用，起到促胃動力作用，最終改善FC胃腸癥狀，且不對胃酸分泌產(chǎn)生影響[9]。黃芪當(dāng)歸湯中，君藥為黃芪、當(dāng)歸，兩種藥物共用起到益氣補(bǔ)血、補(bǔ)氣升陽的功效;以生地、白術(shù)、肉蓯蓉、熟地作為臣藥，白術(shù)具有燥濕利水作用，可助黃芪健脾益氣，肉蓯蓉有補(bǔ)腎陽、潤腸的作用，與熟地、生地共用可達(dá)到滋陰養(yǎng)血的作用;以枳殼、麻仁、陳皮為佐藥，麻仁起到潤腸作用;陳皮、枳殼起到理氣健脾、行氣通便作用，可預(yù)防益氣養(yǎng)血出現(xiàn)壅滯氣機(jī)現(xiàn)象;以白蜜作為使藥，調(diào)節(jié)諸藥，共奏潤腸通便、益氣養(yǎng)血功效[10]。現(xiàn)代藥理中，黃芪具有保肝、降壓、利尿作用，同時(shí)還能夠加強(qiáng)免疫功能[11];生地能夠通過對血管內(nèi)皮細(xì)胞ET產(chǎn)生抑制作用，起到抗血瘀作用[12];肉蓯蓉含有微量生物堿，能夠提高小腸推進(jìn)度，使通便時(shí)間縮短[13];麻仁含有脂肪油，可潤滑腸道，同時(shí)能夠合成脂肪酸，對腸壁產(chǎn)生刺激，進(jìn)而加速腸道蠕動，改善便秘癥狀[14]。與莫沙必利聯(lián)合使用起到協(xié)同作用，能夠全面調(diào)節(jié)機(jī)體胃腸功能，改善臨床癥狀。且兩組不良反應(yīng)對比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明黃芪當(dāng)歸湯不會增加不良反應(yīng)。

綜上所述，西藥聯(lián)合黃芪當(dāng)歸湯用于老年LC患者治療，能夠有效調(diào)節(jié)胃腸激素水平，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志2016，26（1）：18-25.

[2]蘇靜，林江.功能性便秘的發(fā)病機(jī)制及中西醫(yī)治療與離子通道關(guān)系的研究進(jìn)展[J].東南國防醫(yī)藥，2018，20（6）：64-67.

[3]何豐華，劉玉姿，吳曄，等.加減黃芪湯治療氣虛型老年功能性便秘的臨床研究[J].中藥材，2015，38（2）：410-412.

[4]北京中醫(yī)藥學(xué)會老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會.老年人功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識（2019）[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（12）：1322-1328.

[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.便秘中醫(yī)診療專家共識意見（2017）[J].中醫(yī)雜志，2017，58（15）：1345-1350.

[6]徐娜娜，范文廷，畢茹茹，等.功能性便秘患者腸道菌群分析及腸道菌群調(diào)節(jié)作用的研究進(jìn)展[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2018，36（1）：34-36.

[7]楊為霞，陳兆洋，王金華，等.加味濟(jì)川煎聯(lián)合穴位按摩對慢性功能性便秘老年患者血清胃腸激素水平的影響[J].四川中醫(yī)，2019，37（4）：151-153.

[8]李敏，周惠芬，丁曙晴.慢性功能性便秘中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)分析[J].陜西中醫(yī)，2017，38（2）：149-151.

[9]田剛，吳冰，王艷春，等.酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合莫沙必利治療老年功能性便秘的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（1）：108-118.

[10]彭隨風(fēng)，時(shí)昭紅，石拓，等.黃芪當(dāng)歸湯聯(lián)合莫沙比利治療功能性便秘的療效及對血清胃腸激素水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（2）：321-325.

[11]左軍，張文釗，胡曉陽，等.黃芪現(xiàn)代藥理及臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2014，31（1）：111-112.

[12]李衛(wèi)民，鄧中甲，李衛(wèi)紅.論生地黃活血祛瘀功效[J].四川中醫(yī)，2010，28（1）：54-55.

[13]彭穎，李瑒，李曉波.肉蓯蓉的抗抑郁活性及體內(nèi)外代謝[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2018，20（8）：93-98.

[14]李寒冰，吳宿慧，張顏語，等.基于腸道內(nèi)環(huán)境調(diào)整的火麻仁潤下作用的現(xiàn)代研究[J].中草藥，2018，49（14）：3334-3342.

（收稿日期：2020-10-20 編輯：陶希睿）