邱偉明 郭萍

【摘 要】 目的：觀察自擬彝藥方口服配合熏洗療法治療寒濕痹阻型肩周炎的臨床療效。方法：選取100例寒濕痹阻型肩周炎患者，隨機分為對照組及觀察組各50例。對照組給予醋氯芬酸緩釋片口服;觀察組給予自擬彝藥方口服配合熏洗治療。治療后觀察比較肩關節(jié)VAS、肩功能評分、臨床療效以及復發(fā)率。結果：治療前兩組VAS、肩功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組VAS評分明顯低于對照組，肩功能評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率92%，高于對照組的80%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的復發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：自擬彝藥方口服配合熏洗治療寒濕痹阻型肩周炎臨床療效較好，復發(fā)率低，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 彝藥方;肩周炎;寒濕痹阻型;熏洗療法

【中圖分類號】R681.7 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2021）09-0107-03

肩周炎又稱凍結肩，系指因肩關節(jié)周圍肌腱、腱鞘、滑囊和關節(jié)囊等軟組織病變，限制肩關節(jié)活動，引起肩部疼痛，活動障礙的病癥。因多發(fā)于50歲左右，故又稱“五十肩”[1]。該病常影響日常生活及工作，嚴重時生活不能自理，肩臂局部肌肉也會萎縮，患者極為痛苦。筆者通過多年臨床實踐與觀察，應用地方民間彝藥自擬彝藥方讓患者口服并配合熏洗療法，可有效緩解肩部疼痛的癥狀，促進肩功能的恢復及疾病的康復，臨床療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例病例來源于2018年7月至2020年2月我院門診就診的肩周炎患者。按門診就診單雙號隨機分為對照組和觀察組兩組。其中：對照組50例，其中男14例，女36 例，年齡 41～66 歲，平均（48.84±13.15）歲，病程 3～18 個月，平均（6.75±5.26）個月，發(fā)病部位：左肩31例，右肩17，雙肩2例。觀察組50例，其中男 15 例，女 35 例;年齡 40～67 歲，平均（48.56±12.39）歲，病程 3～15 個月，平均（6.49±5.08）個月，發(fā)病部位：左肩28例，右肩 19 例，雙肩3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照2006年《頸肩腰背痛非手術治療》[1]肩周炎診斷依據：年齡50歲左右為易發(fā)人群，緩慢逐漸出現肩關節(jié)疼痛與關節(jié)的活動受限;患側肩關節(jié)鈍痛、刺痛、放射痛，劇烈活動后或夜間加重;肩關節(jié)主、被動活動受限，以肩關節(jié)外展、外旋活動受限為主。肩關節(jié)周圍可有多個壓痛點;病久可見肩部肌肉萎縮;X線檢查無明顯陽性所見，或僅見肩部骨質疏松。中醫(yī)診斷標準：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]肩周炎寒濕痹阻型：肩部竄痛，遇風寒痛增，得溫痛緩，畏風惡寒，或肩部有沉重感。舌質淡，舌苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。

1.3 納入標準 符合肩周炎診斷標準且符合寒濕痹阻型辨證者;病程≥3個月;年齡范圍在40～70周歲;自愿參加臨床觀察，配合治療及隨訪者。

1.4 排除標準 排除肩部急性軟組織損傷、骨折、脫位、感染性炎癥、頸椎病、類風濕性關節(jié)炎、骨腫瘤等;合并肝腎功能損傷的患者;有消化道潰瘍/出血病史的患者;過敏體質或對本課題研究用藥過敏者;熏洗部位有皮膚病、皮損嚴重者;合作不佳、有精神疾患的患者;月經期、妊娠或哺乳期的婦女。

1.5 方法 兩組均告知頸肩部注意保暖，避免受涼或負荷過重;指導進行肩關節(jié)功能鍛煉，如：雙手爬墻、外旋運動、內旋運動、彎腰晃肩、甩手鍛煉等，通過活動肩關節(jié)及周圍組織來改善關節(jié)活動度，加強關節(jié)周圍肌肉力量，防止肌肉萎縮，增加關節(jié)穩(wěn)定性，改善局部血液循環(huán)[3]，功能鍛煉每日1～2次，每次20～30 min。對照組：給予醋氯芬酸緩釋片（浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20090011）每日1片（0.2g）口服;觀察組給予自擬彝藥方每日1劑口服配合熏洗治療。彝藥方組成：地方民間彝藥燈盞細辛30g，地桃花30g，黃姜30g，白花矮陀陀10g，地遍15g，七葉蓮20g，飛龍掌血10g。以上為基本方，加制川烏30g（需開水先煎3 h），細辛3g，桂枝15g。服法：每日3次，150mL/次，飯后溫服。熏洗治療：加水煎煮后取藥液2000mL熏洗患肩20～30min。具體方法：指導患者取坐位，暴露患側肩臂，將盛有藥液的熏洗盆擺放在肩下（可用一次性中單包裹患側肩臂與熏洗盆以保暖及恒溫）→先用藥液的熱氣熏蒸患肩臂5～10 min，待藥液溫度下降后（37～40℃）用毛巾浸藥液反復淋洗、熱敷10～20min直至皮膚發(fā)紅，防止皮膚燙傷→觀察患者皮膚情況，詢問有無不適感→治療結束后協(xié)助病人穿好衣服，囑其注意保暖，避免風寒。兩組均以10 d為1個療程，1個療程結束休息2～3 d后繼續(xù)第2個療程，共治療2個療程。

1.6 觀察指標 ①疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[4]。用一條直線，不做任何劃分，僅在直線的兩端分別注明“不痛”和“劇痛”，請患者根據自己對疼痛的實際感覺在直線上標記疼痛的程度。分值范圍0～10分，分值越低提示疼痛越輕;②肩關節(jié)功能：采用Constant Murley肩關節(jié)評分系統(tǒng)（CMS）[5]。滿分100分，分別由疼痛（15分），肌力（25分），功能活動（20分）及肩關節(jié)活動度（40分）4個量子表組成，分數越高表示功能越好;③臨床療效;④復發(fā)率。

1.7 療效判定 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]擬定。治愈：肩部疼痛消失，肩關節(jié)功能完全或基本恢復;好轉：肩部疼痛減輕，活動功能改善;未愈：癥狀無改善。總有效率=治愈例數+好轉例數/總例數×100%。

1.8 復發(fā)率 對兩組治愈的患者6個月內進行回訪，觀察有無疾病的復發(fā)。復發(fā)率=復發(fā)例數/治愈例數×100%。

1.9統(tǒng)計學方法 ? ?計采用SPSS17.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS、肩關節(jié)功能評分比較 結果顯示治療前兩組VAS、肩關節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，肩關節(jié)功能評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 結果顯示觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組復發(fā)情況比較 觀察組36例其中有6例復發(fā)，復發(fā)率為16.66%。對照組25例其中有15例復發(fā)，復發(fā)率60%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

西醫(yī)學認為肩周炎的病理變化是肩關節(jié)囊及周圍軟組織發(fā)生慢性特異性炎癥、充血、滲出、纖維組織增生與粘連，使關節(jié)腔狹窄、閉塞、關節(jié)內外粘連，引起肩關節(jié)疼痛與活動障礙[6]。西醫(yī)治療常選用非甾體類消炎止痛藥[1]，如醋氯芬酸緩釋片等對癥治療。中醫(yī)認為肩周炎病因主要由于稟賦虛弱，或年老肝腎虧虛，氣血不足，腠理不密，復感風寒外邪，閉阻經絡，氣血運行不暢所致。寒濕痹阻型是該病最為常見的證型，治療以祛風散寒除濕、活血化瘀止痛為原則[7]。筆者針對肩周炎的病因病機，本著治病求本、標本同治的治療原則，充分利用當地豐富的彝藥資源，采用了療效確切、價格低廉的彝藥為主方治療寒濕痹阻型肩周炎。該方中[8]：燈盞細辛發(fā)表散寒、消炎止痛;地桃花祛風除濕、清熱解毒利濕;黃姜祛風除濕、止痛止癢;白花矮陀陀活血化瘀、散寒止痛;地遍祛風除濕、消炎止痛;七葉蓮解表除濕、通絡止痛;飛龍掌血祛風除濕、活血散瘀、消腫止痛。諸藥配伍共奏祛風散寒除濕、活血化瘀、通絡止痛之功。

熏洗療法是利用藥物煎湯，趁熱在患處進行熏蒸、淋洗的治療方法。它是借助藥力和熱力，通過皮膚作用于機體，促使腠理疏通、脈絡調和、氣血流暢、從而達到治療痹病的目的[9]。筆者自擬彝藥方一藥兩用，內服藥可通臟腑經絡效達全身，外用藥液熏洗治療可使藥力直達病所，不僅可增強祛風散寒除濕、活血化瘀、通絡止痛的藥物功效，還可因濕熱效應促進血液循環(huán)及淋巴回流，緩解肌肉痙攣軟化纖維粘連，從而促進肩功能的恢復及疾病的康復。

綜上，自擬彝藥方口服配合熏洗治療寒濕痹阻型肩周炎臨床療效較好，復發(fā)率低，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[9]吳生元，彭江云.中醫(yī)痹病學[M].昆明：云南科技出版社，2014：73-74.

（收稿日期：2020-10-19 編輯：陶希睿）