任 娟

(湖南省長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院(長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院) 呼吸內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410000)

支氣管哮喘是一種以可變性呼氣流量控制和慢性氣道炎癥為主要特征的氣道高反應(yīng)性疾病，吸入過(guò)敏原、感染病原體、非特異性刺激物質(zhì)等是該疾病發(fā)病的主要因素[1]。本病患者有氣促、喘息、胸悶等典型呼吸道癥狀病史，且病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。臨床實(shí)踐顯示[2]，糖皮質(zhì)激素等常規(guī)西醫(yī)治療雖能控制臨床癥狀，但對(duì)支氣管哮喘的治愈率極低。從祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度分析[3]，支氣管哮喘歸于“哮喘”“痰飲”范疇，中醫(yī)治療原則在于理氣寬胸、納氣平喘。推拿和三伏灸貼均是基于中醫(yī)“內(nèi)病外治”理論形成的療法。推拿通過(guò)調(diào)整受體-神經(jīng)的不平衡狀態(tài)，恢復(fù)氣道自主神經(jīng)功能，緩解哮喘癥狀。但單一中醫(yī)外治的療法療效不理想，需從哮喘發(fā)病內(nèi)因?qū)颊邫C(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)。三伏灸貼為冬病夏治中醫(yī)療法，指在三伏天通過(guò)藥物刺激穴位，使局部皮膚發(fā)紅充血，調(diào)節(jié)氣血，防治疾病。鑒于此，本文選取126例支氣管哮喘患者進(jìn)行研究，分析三伏灸貼和推拿聯(lián)合治療的效果及對(duì)患者炎性因子和血清免疫球蛋白水平的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取126例于2018年2月-2019年2月在我院診治的支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)抽簽法分組。本項(xiàng)研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可批準(zhǔn)。對(duì)照組中，男35例，女28例；年齡20歲～65歲，平均(42.23±3.68)歲；病程 2 a～6 a，平均(7.20±0.65)a；病情程度：輕度36例，中度27例。觀察組中，男34例，女29例；年齡21歲～67歲，平均(42.30±3.61)歲；病程2 a～7 a，平均(7.16±0.61)a；病情程度：輕度32例，中度31例。兩組患者在性別比例、年齡、病程等資料方面比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診者；臨床資料無(wú)缺損或丟失者；生命體征穩(wěn)定且意識(shí)清晰者；入組前6個(gè)月未曾服用過(guò)免疫類或激素類藥物者；非急性期患者；近期無(wú)呼吸道感染史者；知情并同意參與本項(xiàng)研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

重要臟器功能嚴(yán)重不全者；肺功能缺陷者；同時(shí)患有內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；發(fā)作期患者；過(guò)敏性體質(zhì)者；意識(shí)模糊或精神異常者；妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予推拿治療，采用五指推拿法，自頭頂部至枕部來(lái)回推拿66次，再由鎖骨上緣到雙側(cè)第6肋間來(lái)回推拿5次，接著從大椎穴到腰部，沿督脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)，采用直擦法推拿3次～6次。病情嚴(yán)重者，用一指禪法，按揉定喘穴、百勞穴、腎俞穴和肺俞穴，每個(gè)穴位按揉各1 min～2 min。

2.2 觀察組

給予推拿和三伏灸貼聯(lián)合治療。三伏灸貼配方：斑蝥、白芥子、甘遂、細(xì)辛按4∶4∶1∶1的比例配備研磨成粉，再將藥粉和二甲基亞砜按1∶1的比例調(diào)成軟膏，裝瓶備用。分別在夏天農(nóng)歷初伏、中伏和末伏進(jìn)行治療，初伏取大椎穴、定喘穴、肺俞穴和天突穴；中伏取脾俞穴、風(fēng)門穴和膻中穴；末伏取足三里穴、腎俞穴和豐隆穴。具體操作：患者取坐位，充分暴露穴位皮膚，常規(guī)消毒后，在適宜尺寸(厚度2 mm，直徑1.5 cm～2.0 cm)鮮生姜中心用三棱針穿小孔，放在穴位上，并在姜片中心放置點(diǎn)燃的艾炷。燃至患者不能耐受的熱度時(shí)，更換，以局部皮膚潮紅為宜。在醫(yī)用膠布中間剪直徑15 mm左右的小洞，放入1 g左右藥膏，按照三伏時(shí)間貼于上述穴位上，用膠布固定3 h～5 h，3次/a。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①哮喘控制情況評(píng)定[5]：根據(jù)患者日間和夜間癥狀、活動(dòng)受限情況、急救藥使用情況和肺功能改善效果，將哮喘控制情況分為：控制(無(wú)日間癥狀，夜間無(wú)憋醒，活動(dòng)不受限，肺功能正常，無(wú)須應(yīng)用急救藥或應(yīng)用頻率為2次/周)、部分控制(每周出現(xiàn)至少2次日間癥狀，夜間憋醒，活動(dòng)輕度受限，肺功能<正常預(yù)計(jì)值，急救藥應(yīng)用頻率為>2次/周)和未控制(1周內(nèi)上述特征出現(xiàn)3次以上者)。②炎性因子和免疫球蛋白：采集兩組患者治療前和治療1 a后清晨空腹靜脈血各5mL，離心處理后取上層血清，借助全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)：UA 5800，貝克曼庫(kù)爾特)采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血清干擾素-γ(IFN-γ)、白介素-4(IL-4)等炎性因子水平和血清免疫球蛋白(IgA、IgE、IgG、IgM)水平。試劑盒均購(gòu)于齊一生物科技(上海)有限公司。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組哮喘控制情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組哮喘控制總有效率(93.65 %)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組哮喘控制情況比較 例(%)

3.3.2 兩組炎性因子比較

與治療前相比，兩組治療后的TNF-α和IL-4水平均下降，觀察組低于對(duì)照組；IFN-γ均升高，觀察組高于對(duì)照組。兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎性因子比較

3.3.3 兩組免疫球蛋白水平比較

與治療前相比，兩組治療后的IgA、IgG和IgM水平均升高，觀察組高于對(duì)照組；IgE水平均下降，觀察組低于對(duì)照組。兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組免疫球蛋白水平比較

4 討 論

支氣管哮喘是目前公認(rèn)的一種嚴(yán)重威脅公共健康的慢性肺部疾病。推拿可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少代謝產(chǎn)物和體內(nèi)毒素，減輕炎性反應(yīng)，提高免疫力。冬病夏治三伏灸貼是一種外治療法[6～7]，夏季三伏天時(shí)，人體氣血通暢，有利于藥物滲透吸收，從而預(yù)防冬季易發(fā)疾病。作用機(jī)理在于，在艾灸和穴位貼敷的作用下，局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，改善周圍組織營(yíng)養(yǎng)，對(duì)支氣管哮喘具有顯著預(yù)防和治療作用。

本文中，聯(lián)合干預(yù)總有效率(93.65 %)較高。分析其中的原因，推拿精選穴位并應(yīng)用特定手法，結(jié)合辨證思維，由外至內(nèi)控制哮喘發(fā)作。三伏灸貼選肺俞穴、天突穴和定喘穴止咳化痰治肺；腎俞穴固本納氣補(bǔ)腎；風(fēng)門穴、大椎穴和脾俞穴生金培土健脾。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，艾灸具有改善血液黏稠度和改善微循環(huán)的作用。

研究顯示[8]：哮喘是免疫炎癥機(jī)制、神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制及其相互作用的結(jié)果，機(jī)體免疫功能出現(xiàn)紊亂，故免疫機(jī)制在哮喘發(fā)病過(guò)程中具有積極作用。哮喘患者Th 2淋巴細(xì)胞優(yōu)勢(shì)分化，B細(xì)胞受刺激分化，有利于TNF-α、IL-4等炎性因子和IgE等免疫球蛋白的合成，進(jìn)而增加炎癥反應(yīng)。IgE、IgA、IgG和IgM等是常用的免疫功能評(píng)價(jià)指標(biāo)[9]。本文中，聯(lián)合干預(yù)的患者TNF-α和IL-4水平均下降，IFN-γ均升高?？蹬逯サ萚10]在研究嘌呤物質(zhì)及其受體與哮喘的關(guān)系時(shí)，指出三伏灸治療哮喘的機(jī)制與炎癥因子相關(guān)。此外，聯(lián)合干預(yù)的患者IgA、IgG和IgM水平均升高，IgE水平均下降。究其原因，推拿手法使局部免疫器官產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)，通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)和體液，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體防御機(jī)能的調(diào)整。三伏灸貼刺激穴位，有助于藥物吸收、代謝，提高免疫能力，亦能產(chǎn)生多種阿片樣肽和血管活性肽等各類神經(jīng)肽，較好地產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，推拿和三伏灸貼聯(lián)合控制哮喘效果顯著，炎性反應(yīng)減輕，免疫功能狀態(tài)改善。