王 夕

(廣東省羅定市中醫(yī)院 骨三科，廣東 羅定 527200)

消化系統(tǒng)功能不良是顱腦創(chuàng)傷長(zhǎng)期臥床患者的常見并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為腹脹、腹痛[1]，尤其對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間昏迷的危重顱腦創(chuàng)傷患者而言，肛門停止排氣可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂甚至多器官功能障礙綜合征，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。目前相關(guān)研究普遍以預(yù)防褥瘡、肺感染為主要目標(biāo)，鮮有文獻(xiàn)報(bào)道這類患者消化系統(tǒng)功能不良導(dǎo)致脹氣、便秘等并發(fā)癥的相關(guān)防治工作[3]。故筆者選取2018年1月～2020年1月收治的因顱腦創(chuàng)傷而長(zhǎng)期臥床患者150例，旨在探討顱腦創(chuàng)傷臥床患者使用吳茱萸熱熨對(duì)排氣的影響及護(hù)理要點(diǎn)，為這類患者消化系統(tǒng)功能不良的防治工作提供理論和實(shí)踐依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月收治的因顱腦創(chuàng)傷而長(zhǎng)期臥床患者150例，其中男72例，女78例；年齡18歲～61歲，平均(42.8±3.1)歲；根據(jù)致傷原因分類，交通事故65例，高處墜落42例，鈍器擊打21例，其他原因22例；根據(jù)影像學(xué)頭顱CT、X線等檢查，不同程度顱腦損傷38例，腦挫裂傷31例，硬腦膜下血腫13例，硬腦膜外血腫11例，頭皮血腫37例，顱骨骨折11例，顱底骨折9例；根據(jù)入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)，4分～8分者67例，9～11分者39例，12～15分者44例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，將所有患者根據(jù)入院順序編號(hào)，使用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組75例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡范圍18～70周歲；②符合顱腦損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臥床時(shí)間≥3個(gè)月；④患者本人或家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①入院后3個(gè)月內(nèi)死亡者；②有吳茱萸穴位熱敷相關(guān)禁忌證；③顱腦手術(shù)史；④妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

患者入院后，立即給予急救與護(hù)理，包括傷情評(píng)估、呼吸道管理、心肺復(fù)蘇、快速止血并補(bǔ)充血容量，之后密切監(jiān)視生命體征并給予對(duì)癥治療。術(shù)后，患者由ICU轉(zhuǎn)入我中醫(yī)藥外科進(jìn)一步康復(fù)治療。對(duì)照組患者在我科接受常規(guī)護(hù)理，具體包括：①遵醫(yī)囑給藥，并密切監(jiān)護(hù)生命體征；②肢體功能恢復(fù)護(hù)理，由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行體力、肢體協(xié)調(diào)和控制力、記憶力的鍛煉；③語(yǔ)言功能恢復(fù)護(hù)理，通過言語(yǔ)交流、收聽音樂和故事等方法刺激患者語(yǔ)言功能中樞；④營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，針對(duì)性給予易吸收、高蛋白質(zhì)的食物；⑤并發(fā)癥的預(yù)防，重點(diǎn)預(yù)防褥瘡以及肺部感染；⑥心理護(hù)理，通過談心交心，講解成功康復(fù)案例等方式幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受吳茱萸熱熨護(hù)理。操作方法：取吳茱萸粉末200 g，與白醋50 mL相溶，攪拌至糊狀后裝入布袋，使用微波爐加熱3 min，待布袋溫度在60 ℃～70 ℃時(shí)，囑患者平臥，放松腹部，將布袋緩慢放置于患者腹部，放置過程要循序漸進(jìn)，確認(rèn)患者能夠耐受。之后將裝有藥物的布袋在患者神闕穴周圍按照順時(shí)針回旋移動(dòng)，速度和力度可伴隨藥物溫度下降而逐漸上升。每次30 min，每日2次。治療過程中密切關(guān)注患者皮膚情況，注意是否有燙傷或過敏癥狀。連續(xù)治療3 d。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：術(shù)后24 h內(nèi)肛門排氣，且患者無(wú)明顯腹脹；有效：術(shù)后24 h～48 h肛門排氣，患者有輕微腹脹，或腹脹癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：術(shù)后48 h內(nèi)肛門未見排氣，患者腹部明顯腫脹。有效率=(顯效+有效)/×100 %。另記錄兩組患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間，以及護(hù)理滿意度。滿意度調(diào)查使用自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行，該表分為滿意、基本滿意、不滿意三種結(jié)果，信度83.5 %，效度81.9 %。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用PASW 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，年齡、排氣時(shí)間等計(jì)量資料使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，使用studentt檢驗(yàn)方法進(jìn)行比較，性別、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料使用百分比的形式表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以α=0.05為本研究檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

術(shù)后接受不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者肛門通氣的總治療有效率為98.67 %，高于對(duì)照組患者的78.67 %(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3.2 兩組肛門首次排氣時(shí)間比較

根據(jù)記錄，觀察組患者術(shù)后肛門首次排氣的平均時(shí)間為(12.25±1.65)h，短于對(duì)照組患者的(24.47±2.67)h(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肛門首次排氣時(shí)間比較

3.3.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為96.00 %，高于對(duì)照組患者護(hù)理滿意度82.67 %(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 例(%)

4 討 論

伴隨神經(jīng)學(xué)科的飛速發(fā)展，目前臨床上對(duì)顱腦損傷患者的救治水平及效果都有顯著提升，顱腦損傷導(dǎo)致的病死率也有所下降，但致殘率卻不降反升，以致患者在接受治療和后期康復(fù)的過程中長(zhǎng)期臥床，大大增加了褥瘡、肺部感染以及功能性消化不良等的發(fā)生[5]。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，吳茱萸作為一味氣味俱厚、性偏燥烈、適宜外治的中藥，具有散寒止痛、溫中理氣的功效，其味辛苦性溫，無(wú)論是用于刺激經(jīng)絡(luò)、穴位還是皮膚吸收，都具有較為確切的療效[6]。依據(jù)《理瀹駢文》中所述，膏中之藥必得氣味俱厚者，方能得力，外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳！[7]有學(xué)者研究認(rèn)為，吳茱萸能夠顯著增強(qiáng)腸胃動(dòng)力，對(duì)消化系統(tǒng)的蠕動(dòng)功能有較好的促進(jìn)作用，能幫助胃腸道積氣的排出[8]。這也是本研究中觀察組患者術(shù)后首次肛門通氣時(shí)間較對(duì)照組而言有明顯縮短的重要原因。神闕穴位于患者腹部肚臍正中凹陷處，周圍血管經(jīng)絡(luò)分布豐富，通過溫養(yǎng)該穴位，可以起到開竅固氣、復(fù)元回陽(yáng)的功效[9]。本研究中，筆者將吳茱萸與白醋混合后熱敷于此，不僅避免了藥物被胃酶破壞，降低了藥物的毒副作用，還能促進(jìn)藥物的滲透與吸收[10]，具有見效快、劑量少的優(yōu)勢(shì)[11]。

綜上所述，應(yīng)用吳茱萸穴位熱敷的顱腦創(chuàng)傷臥床患者，其臥床期間肛門首次排氣時(shí)間明顯縮短，有利于肛門排氣，且護(hù)理滿意度更高。針對(duì)這類患者，在護(hù)理工作中要注意穿插規(guī)范的排便訓(xùn)練、按摩指導(dǎo)、飲食調(diào)護(hù)和心理護(hù)理，幫助患者最大程度地改善預(yù)后，提高生命質(zhì)量。