王 夕

(廣東省羅定市中醫(yī)院 骨三科，廣東 羅定 527200)

消化系統(tǒng)功能不良是顱腦創(chuàng)傷長期臥床患者的常見并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為腹脹、腹痛[1]，尤其對于長時間昏迷的危重顱腦創(chuàng)傷患者而言，肛門停止排氣可能導致電解質(zhì)紊亂甚至多器官功能障礙綜合征，對患者生命健康造成嚴重威脅[2]。目前相關研究普遍以預防褥瘡、肺感染為主要目標，鮮有文獻報道這類患者消化系統(tǒng)功能不良導致脹氣、便秘等并發(fā)癥的相關防治工作[3]。故筆者選取2018年1月～2020年1月收治的因顱腦創(chuàng)傷而長期臥床患者150例，旨在探討顱腦創(chuàng)傷臥床患者使用吳茱萸熱熨對排氣的影響及護理要點，為這類患者消化系統(tǒng)功能不良的防治工作提供理論和實踐依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月收治的因顱腦創(chuàng)傷而長期臥床患者150例，其中男72例，女78例；年齡18歲～61歲，平均(42.8±3.1)歲；根據(jù)致傷原因分類，交通事故65例，高處墜落42例，鈍器擊打21例，其他原因22例；根據(jù)影像學頭顱CT、X線等檢查，不同程度顱腦損傷38例，腦挫裂傷31例，硬腦膜下血腫13例，硬腦膜外血腫11例，頭皮血腫37例，顱骨骨折11例，顱底骨折9例；根據(jù)入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)，4分～8分者67例，9～11分者39例，12～15分者44例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，將所有患者根據(jù)入院順序編號，使用隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組75例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①年齡范圍18～70周歲；②符合顱腦損傷的臨床診斷標準；③臥床時間≥3個月；④患者本人或家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①入院后3個月內(nèi)死亡者；②有吳茱萸穴位熱敷相關禁忌證；③顱腦手術史；④妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組

患者入院后，立即給予急救與護理，包括傷情評估、呼吸道管理、心肺復蘇、快速止血并補充血容量，之后密切監(jiān)視生命體征并給予對癥治療。術后，患者由ICU轉(zhuǎn)入我中醫(yī)藥外科進一步康復治療。對照組患者在我科接受常規(guī)護理，具體包括：①遵醫(yī)囑給藥，并密切監(jiān)護生命體征；②肢體功能恢復護理，由專業(yè)護理人員指導進行體力、肢體協(xié)調(diào)和控制力、記憶力的鍛煉；③語言功能恢復護理，通過言語交流、收聽音樂和故事等方法刺激患者語言功能中樞；④營養(yǎng)護理，針對性給予易吸收、高蛋白質(zhì)的食物；⑤并發(fā)癥的預防，重點預防褥瘡以及肺部感染；⑥心理護理，通過談心交心，講解成功康復案例等方式幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 觀察組

在對照組基礎上接受吳茱萸熱熨護理。操作方法：取吳茱萸粉末200 g，與白醋50 mL相溶，攪拌至糊狀后裝入布袋，使用微波爐加熱3 min，待布袋溫度在60 ℃～70 ℃時，囑患者平臥，放松腹部，將布袋緩慢放置于患者腹部，放置過程要循序漸進，確認患者能夠耐受。之后將裝有藥物的布袋在患者神闕穴周圍按照順時針回旋移動，速度和力度可伴隨藥物溫度下降而逐漸上升。每次30 min，每日2次。治療過程中密切關注患者皮膚情況，注意是否有燙傷或過敏癥狀。連續(xù)治療3 d。

3 療效分析

3.1 療效標準[4]

顯效：術后24 h內(nèi)肛門排氣，且患者無明顯腹脹；有效：術后24 h～48 h肛門排氣，患者有輕微腹脹，或腹脹癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：術后48 h內(nèi)肛門未見排氣，患者腹部明顯腫脹。有效率=(顯效+有效)/×100 %。另記錄兩組患者術后肛門首次排氣時間，以及護理滿意度。滿意度調(diào)查使用自制護理滿意度問卷調(diào)查表進行，該表分為滿意、基本滿意、不滿意三種結果，信度83.5 %，效度81.9 %。

3.2 統(tǒng)計學方法

使用PASW 18.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，年齡、排氣時間等計量資料使用平均數(shù)±標準差的形式表示，使用studentt檢驗方法進行比較，性別、護理滿意度等計數(shù)資料使用百分比的形式表示，進行卡方檢驗，以α=0.05為本研究檢驗標準。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

術后接受不同護理干預后，觀察組患者肛門通氣的總治療有效率為98.67 %，高于對照組患者的78.67 %(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3.2 兩組肛門首次排氣時間比較

根據(jù)記錄，觀察組患者術后肛門首次排氣的平均時間為(12.25±1.65)h，短于對照組患者的(24.47±2.67)h(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肛門首次排氣時間比較

3.3.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為96.00 %，高于對照組患者護理滿意度82.67 %(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較 例(%)

4 討 論

伴隨神經(jīng)學科的飛速發(fā)展，目前臨床上對顱腦損傷患者的救治水平及效果都有顯著提升，顱腦損傷導致的病死率也有所下降，但致殘率卻不降反升，以致患者在接受治療和后期康復的過程中長期臥床，大大增加了褥瘡、肺部感染以及功能性消化不良等的發(fā)生[5]。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為，吳茱萸作為一味氣味俱厚、性偏燥烈、適宜外治的中藥，具有散寒止痛、溫中理氣的功效，其味辛苦性溫，無論是用于刺激經(jīng)絡、穴位還是皮膚吸收，都具有較為確切的療效[6]。依據(jù)《理瀹駢文》中所述，膏中之藥必得氣味俱厚者，方能得力，外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳！[7]有學者研究認為，吳茱萸能夠顯著增強腸胃動力，對消化系統(tǒng)的蠕動功能有較好的促進作用，能幫助胃腸道積氣的排出[8]。這也是本研究中觀察組患者術后首次肛門通氣時間較對照組而言有明顯縮短的重要原因。神闕穴位于患者腹部肚臍正中凹陷處，周圍血管經(jīng)絡分布豐富，通過溫養(yǎng)該穴位，可以起到開竅固氣、復元回陽的功效[9]。本研究中，筆者將吳茱萸與白醋混合后熱敷于此，不僅避免了藥物被胃酶破壞，降低了藥物的毒副作用，還能促進藥物的滲透與吸收[10]，具有見效快、劑量少的優(yōu)勢[11]。

綜上所述，應用吳茱萸穴位熱敷的顱腦創(chuàng)傷臥床患者，其臥床期間肛門首次排氣時間明顯縮短，有利于肛門排氣，且護理滿意度更高。針對這類患者，在護理工作中要注意穿插規(guī)范的排便訓練、按摩指導、飲食調(diào)護和心理護理，幫助患者最大程度地改善預后，提高生命質(zhì)量。