韓 旭，佟 云

(北京市豐盛中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院，北京 100034)

頸椎病是臨床常見的骨科疾病，中年人發(fā)病率可達(dá)50 %[1]。其中神經(jīng)根型頸椎病(Cervical spondylotic radiculopathy，CSR)發(fā)病率占所有頸椎病的60 %～70 %[2]，是臨床上最常見的類型。CSR是由于頸椎骨質(zhì)增生或頸椎間盤退行性改變及其周圍繼發(fā)性病理改變，累及相應(yīng)神經(jīng)根發(fā)炎甚至水腫，從而出現(xiàn)其對應(yīng)支配區(qū)域疼痛、麻木和功能、感覺障礙的一類疾病，直接影響患者日常的生活質(zhì)量[3]。目前，CSR西醫(yī)治療方法以藥物對癥治療、神經(jīng)阻滯和手術(shù)治療為主，中醫(yī)以中醫(yī)綜合治療為主，包括中藥湯劑、針灸、推拿、牽引治療等[4]。CSR的主要癥狀和患者直接痛苦來源為肩背部及上肢麻木癥狀，西醫(yī)神經(jīng)阻滯、手術(shù)治療的方式見效快，但費用較高、患者依從性較差，中醫(yī)針刺、牽引治療方式溫和但治療次數(shù)過于頻繁，往往需要通過住院實現(xiàn)。梅花針雖為相對小眾的治療方式，但應(yīng)用已久，特別是對于局部麻木、疼痛效果顯著，多用于治療腰突、帶狀皰疹等疾病的遺留癥狀[5～6]，具有治療頻度低、見效速度快的特點。本課題旨在研究其對于CSR的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究病例均來自2017年～2019年期間，北京市豐盛中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院門診及住院患者共計67例，按隨機(jī)數(shù)字表法，其中可被2整除為治療組，其余為對照組。治療組35例，男14例，女21例；對照組32例，男11例，女21例。全部病例，平均年齡(47±2.7)歲，平均病程(2.68±0.56)a。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局2012版《中國病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]及《頸椎病診治與康復(fù)指南》2010版中2008年《第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要》[8]評定。①頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱；②頸部、肩胛骨內(nèi)緣疼痛、發(fā)僵，活動受限，患者上肢沉重、握力減退；③腱反射異常，臂叢牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗陽性，肌萎縮，肌力減退；④頸椎X線示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變??；⑤頸椎CT示：椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18歲～65歲；③肝腎功能正常，無嚴(yán)重心腦血管等內(nèi)科疾??；④可配合進(jìn)行梅花針、服藥等治療，無暈針暈血或感染類疾病；⑤自愿加入并簽署知情同意書，可按規(guī)定完成療程治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，但上肢癥狀不明顯者；②妊娠期或哺乳期婦女；③并發(fā)其他如尺神經(jīng)炎、胸廓出口綜合征等癥狀相似疾病者；④患有血液或精神疾病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

組穴選擇：腧穴選取參照石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》[9]，選取風(fēng)池、頸夾脊、天柱、曲池、手三里、合谷。并根據(jù)患者麻木部位，循經(jīng)取2穴～3穴，腧穴定位參照《腧穴名稱與定位》[10]。

以酒精棉球涂擦扣刺區(qū)域皮膚，酒精棉球消毒梅花針，操作者握持手柄末端，反復(fù)敲擊相應(yīng)穴位，以微感刺痛、酸脹、皮膚泛紅或微有滲血為度，頻率50次～60次/min，每穴2 min。之后針對患者主訴麻痛重點區(qū)域，以輕手法全區(qū)域密刺至皮膚泛紅，盡量避免滲血，頻率70次～80次/min，時間視區(qū)域大小約5 min～10 min。觀察操作區(qū)域，待滲血干涸結(jié)痂，再次以酒精棉球消毒后結(jié)束治療，囑患者當(dāng)日避免沐浴。每3 d治療1次，5次為1療程，共計治療2個療程。

2.2 對照組

常規(guī)予頸復(fù)康顆粒及甲鈷胺分散片口服，對于疼痛較重患者(VAS大于6)，予美洛昔康片口服1周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 患者疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)[11]

以簡化McGill疼痛量表評價，其從疼痛分級指數(shù)(PRI)、視覺模擬評定法(VAS)和現(xiàn)在疼痛狀況(PPI)三個方面對疼痛情況進(jìn)行綜合評定。

3.1.2 對于生活質(zhì)量評價[12]

以日本田中靖久神經(jīng)根型頸椎病癥狀量表20分法，從癥狀、體征、工作、生活以及手功能幾部分進(jìn)行生活質(zhì)量評定。得分越低，生活質(zhì)量越差。

3.1.3 上肢皮膚感覺評價標(biāo)準(zhǔn)

采用英國醫(yī)學(xué)研究會提出的肢體神經(jīng)感覺功能綜合評價方法[13]進(jìn)行評估，根據(jù)結(jié)果分S0、S1、S2、S2+、S3、S3+、S4七個級別，治療前后分別評價，達(dá)S4為痊愈，升高一個以上級別為有效，無變化為無效，計算總有效率進(jìn)行組間比較。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組Mcgill量表與癥狀量表評分比較

通過簡化Mcgill量表和田中靖久神經(jīng)根型頸椎病癥狀量表以及肢體神經(jīng)感覺綜合評價方法對兩組受試者治療前以及2個療程治療后進(jìn)行評分并統(tǒng)計學(xué)分析。見表1。

表1 兩組治療前后Mcgill量表與癥狀量表評分比較

3.2.2 兩組臨床療效比較

采用英國醫(yī)學(xué)研究會提出的肢體神經(jīng)感覺功能綜合評價方法對神經(jīng)癥狀改善情況進(jìn)行評價，治療組痊愈8例，有效24例，無效3例，總有效率91.43 %。對照組痊愈4例，有效21例，無效7例，總有效率78.13 %。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 典型病例

李××，女，43歲。因頸部疼痛伴右上肢麻木1個月，加重3日來我院就診，患者前來就診前行腺苷鈷胺注射治療2周后行牽引治療2周，癥狀無緩解。后因受風(fēng)受涼后，出現(xiàn)癥狀加重，現(xiàn)右上肢麻木明顯，放射至小指外側(cè)，上肢抬高至頭頂可略緩解癥狀。查：頸部棘突及旁側(cè)壓痛，壓頸、牽拉試驗陽性。頸椎X-ray檢查示：頸椎曲度減低，少量骨贅生成，項韌帶鈣化，右側(cè)椎間孔變窄。交代相關(guān)病情后，予梅花針治療，穴至皮膚發(fā)紅微微滲血，患者明顯感覺頸椎疼痛改善，神經(jīng)癥狀減輕。后治療兩次后，癥狀基本消除，遺留右上肢放射痛偶發(fā)，小指外側(cè)麻木。改變?nèi)⊙ú⑨槍π≈竿鈧?cè)麻木區(qū)域行密刺治療3次后，患者癥狀基本消除。指導(dǎo)患者頸椎保健操及注意事項后未再來診。1個月后隨訪患者，訴恢復(fù)良好，頸部疼痛及上肢麻木癥狀未再發(fā)作。

5 討 論

神經(jīng)根型頸椎病是臨床中常見的頸椎病類型，以神經(jīng)根刺激癥狀為主要表現(xiàn)，患者主要癥狀為上肢麻木、放射痛以及感覺障礙，重者可出現(xiàn)肌力與腱反射異常。其發(fā)病機(jī)制包括外邪侵入、經(jīng)脈痹阻、氣血虛弱三種。如今治療手段主要為口服藥物治療、物理治療以及針灸治療。其中針對上肢的麻木與放射痛，中醫(yī)針灸治療效果明顯，故而如今臨床研究多集中于此[14]。藥物治療主要包括神經(jīng)營養(yǎng)藥物修復(fù)神經(jīng)損傷、非甾體類藥物鎮(zhèn)痛消炎，以及中成藥緩解臨床癥狀。物理治療以牽引治療為主。針刺治療對于改善神經(jīng)癥狀和血液循環(huán)效果明顯，如今應(yīng)用較多，取穴方法各有不同[15]。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用針灸及藥物治療神經(jīng)根型頸椎病，癥狀改善相對緩慢，特別是當(dāng)患者癥狀大部緩解后，往往遺留局部區(qū)域麻痛癥狀(手指、前臂及肩局部皮膚)。此時仍利用針灸或藥物治療效果并不明顯。梅花針刺穴療法，針感遺留更久，刺激明顯且患者較易接受，同樣可較為迅速地緩解癥狀，特別是針對局部區(qū)域麻木癥狀。由于其與針刺治療方法類似，故而選取與之差異較大的藥物治療為對照組進(jìn)行臨床試驗觀察。頸復(fù)康顆粒口服對于神經(jīng)根頸椎病治療有較明顯療效[16～17],對于癥狀較重者以甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)、非甾體類藥物口服鎮(zhèn)痛、消炎[18]。治療組與對照組治療前各項評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，兩種方式治療后均有不同程度的癥狀減輕，而從組間比較的情況可以看出，治療組癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。

梅花針是一種集合放血、淺刺、多針刺、圍刺等多種療法的綜合性治療方式，不僅有外治法作用直接、直達(dá)病所的特點，作用于局部可祛風(fēng)散邪、通絡(luò)活血、行痹止痛，同時又屬于中醫(yī)辨證論治治療體系，因此還可以通過辨證選經(jīng)、選穴并實施手法刺激，調(diào)理臟腑經(jīng)氣，調(diào)節(jié)陰陽平衡[19]。較之單純的毫針刺，其刺激面積大，程度深，可覆蓋癥狀頑固區(qū)[20]。其治療神經(jīng)根型頸椎病的機(jī)理與針灸相似，通過刺激人體經(jīng)絡(luò)與皮部，輔助經(jīng)氣運行，調(diào)和氣血，平衡陰陽，放血以疏導(dǎo)，通則不痛，去舊血以生新，鼓動陽氣以衛(wèi)外抗邪，從而達(dá)到去除病邪的目的。從西醫(yī)角度出發(fā)，通過局部刺激,可擴(kuò)張局部血管,刺激外周感覺神經(jīng)纖維傳入脊髓、腦干、丘腦、大腦等中樞神經(jīng)組織,激活機(jī)體阿片肽系統(tǒng)產(chǎn)生內(nèi)啡肽、腦啡肽、強啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì),從而緩解身體疼痛癥狀,改善麻木、疼痛等感覺異常的情緒反應(yīng),進(jìn)而達(dá)到治療效果[21]。

通過試驗及臨床實踐總結(jié)，筆者發(fā)現(xiàn)，無論是梅花針還是傳統(tǒng)針灸藥物等治療方法均能有效改善患者病情。而梅花針扣刺的真正優(yōu)勢在于治療后期，患者所遺留的局部麻木癥狀，以手部麻木為主，此時如繼續(xù)要求進(jìn)行針?biāo)幹委?，無論從最終成效或患者接受程度上均不理想。而梅花針針對局部麻痛癥狀的明顯消減作用，一般1次～2次治療既能初見成效。梅花針除了扣刺組穴以及局部圍刺、密刺以外，亦可根據(jù)患者麻木部位、循經(jīng)脈走行進(jìn)行扣刺放血治療。

綜上所述，梅花針組穴扣刺治療神經(jīng)根型頸椎病，能夠明確改善患者疼痛、麻木等神經(jīng)癥狀，有效提高生活質(zhì)量，其效果明顯優(yōu)于單純藥物治療，值得臨床推廣應(yīng)用。