魏茜茜，牛 超

(1.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院 理療科，山西 長(zhǎng)治 046011；2.山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046015)

尿道綜合征是臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛或伴小腹墜脹等癥，其中尿頻最為突出，在臨床上尿常規(guī)、泌尿系B超檢查均無(wú)明顯異常。本病常見(jiàn)于已婚婦女，常稱為“女性尿道綜合征”，其病因病理尚不完全清楚，可能與神經(jīng)精神因素、激素及盆底肌功能失調(diào)等有關(guān)，臨床采用手術(shù)及藥物治療有效，但作用途徑單一，且全身副作用明顯，療效不穩(wěn)定[1]。筆者在臨床工作期間，運(yùn)用任帶脈十字灸治療女性尿道綜合征36例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

36例尿道綜合征患者均為2018年7月～2019年12月在我科就診的女性患者，年齡18歲～65歲；病程6個(gè)月～5 a。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代泌尿外科學(xué)》[2]中有關(guān)尿道綜合征的診斷擬定。①尿頻，24 h排尿超過(guò)10次，伴或不伴尿急、尿痛、小腹墜脹等癥；②尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)為陰性;③尿常規(guī)正?；蚺家?jiàn)正常范圍的紅細(xì)胞或白細(xì)胞<10個(gè)/HP；④臨床上泌尿系B超檢查無(wú)明顯異常。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中有關(guān)“淋證”的診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證屬“氣淋”。

2 治療方法

2.1 材 料

①藥粉：將附子、肉桂、淫羊藿、烏藥、生姜、香附各等分，研磨成粉，每次取約3 g；②姜泥：1 500 g生姜切丁用破壁機(jī)打碎制成干濕適宜的生姜泥；③艾炷：將清艾絨搓成長(zhǎng)約6 cm松緊適中的梭形艾炷；④桑皮紙：備兩張規(guī)格為6 cm×25 cm的長(zhǎng)條桑皮紙；⑤其他：兩個(gè)壓舌板、75 % 酒精、棉球、毛筆、研缽研棒。

2.2 操 作

囑患者排空膀胱，仰臥位暴露腹部，取中脘至中級(jí)的任脈段和兩大橫穴之間的帶脈段，呈十字形，用75 %酒精棉球常規(guī)消毒三遍，再涂一遍姜汁，用毛筆把提前備好的藥粉均勻撒在縱橫交叉的十字線上，并填滿臍部，上覆蓋桑皮紙，將姜泥鋪在桑皮紙上壘成梯形(約上底5 cm、下底7 cm、高3 cm的規(guī)格)，在姜泥中間壓槽并首尾相接放艾炷呈長(zhǎng)條狀，點(diǎn)燃上中下三點(diǎn)，待其燃盡，連灸三壯，約1.5 h。每周1次，6次為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

國(guó)際下尿路癥狀(LUTS)評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]判定。治愈：24 h 排尿4次～6次，尿急、尿痛、小腹墜脹等癥狀消失；好轉(zhuǎn):24 h 排尿7次～10次，尿急、尿痛、小腹墜脹等臨床癥狀明顯減輕；未愈：24 h排尿10次以上，各項(xiàng)臨床癥狀均無(wú)明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

36例患者中，治愈9例，好轉(zhuǎn)23例，未愈3例，脫落1例，有效率88.89 %。與治療前比較，患者治療后國(guó)際下尿路癥狀(LUTS)評(píng)分明顯下降(P<0.05)，表明任帶脈十字灸療法可有效緩解患者的下尿路癥狀。見(jiàn)表1。

表1 治療前后國(guó)際下尿路癥狀(LUTS)評(píng)分比較

4 典型病例

劉×，女，48歲，2019年4月就診。主述:反復(fù)尿頻、尿急、小腹墜脹1 a余?；颊哂? a前絕經(jīng)后出現(xiàn)尿頻、尿急、小腹墜脹等癥狀，24 h排尿次數(shù)超過(guò)12次，不伴腹瀉、嘔吐等癥?？人?、多飲及排尿時(shí)，自感尿頻、尿急、小腹墜脹等尤甚。伴有氣短乏力、陰道內(nèi)酸困，時(shí)有下腹部疼痛癥狀。自行口服“三金片”(劑量不詳)，效不顯。下腹部及前后二陰體格檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，尿常規(guī)、泌尿系B超檢查大致正常。否認(rèn)既往“高血壓、糖尿病、腎臟病”病史。予任帶脈十字灸，每周1次，治療6次后，白天約排尿4次，夜間1次～2次,2個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

5 體 會(huì)

尿道綜合征以尿頻、尿急、淋漓不盡為主癥，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“淋證”范疇。對(duì)于尿道綜合征的病機(jī)各醫(yī)家觀點(diǎn)不一，但大多認(rèn)為本病病位主要在膀胱，與影響水液代謝的腎、三焦、肺、脾、肝等臟腑有關(guān)。腎失固攝，膀胱氣化失約是本病發(fā)生的根本病機(jī)，其證型主要以虛證居多，治療則以調(diào)補(bǔ)腎氣，調(diào)理膀胱經(jīng)氣為基本原則[5]。本研究節(jié)選任脈及帶脈的一小段施灸，首先取“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”之意，任脈行走于胸腹正中，與膀胱、尿道緊密相連，中極為膀胱募穴，可溫陽(yáng)益氣、培固元陽(yáng)；關(guān)元為小腸募穴，可振奮元?dú)?、培腎固本；氣海為經(jīng)氣匯聚之處，可補(bǔ)氣調(diào)氣、調(diào)理三焦；中脘為胃經(jīng)募穴，可健脾和胃。諸穴配伍共奏理三焦、調(diào)升降、助膀胱氣化之功。帶脈始于季肋,回身一周,維系腰腹,可總束諸脈,得以調(diào)柔，沈金鰲說(shuō):“一身上下,機(jī)關(guān)全在帶脈,帶脈不能自持其氣,其癥皆陷下而不上?！?/p>

藥粉取辛溫走竄之品，上入脾肺，下通膀胱與腎，可引火歸原，溫腎助陽(yáng)，益氣固本。任帶脈十字灸在敷藥基礎(chǔ)上，再隔姜以大艾炷施灸，綜合藥物、灸法和穴位的三重作用，加強(qiáng)對(duì)穴位的刺激，從而提高臨床療效[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，任帶脈十字灸療法可以提高患者雌激素水平，調(diào)節(jié)泌尿系統(tǒng)失調(diào)狀態(tài)，緩解尿道外括約肌的痙攣[7]，同時(shí)避免產(chǎn)生耐藥性或菌群失調(diào)的短板，能夠有效緩解患者尿頻、尿急和尿痛等不適癥狀，為臨床診治女性尿道綜合征提供了科學(xué)的依據(jù)，值得臨床進(jìn)一步的推廣。