黃燕彬，林冬莉，黃佰宏

(廣東省汕頭市中心醫(yī)院 針灸科，廣東 汕頭 515041)

胃腸道功能紊亂是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，主要是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦受到麻醉以及電解質(zhì)紊亂等因素的影響，出現(xiàn)胃腸蠕動力減弱，導(dǎo)致胃腸功能無法正常發(fā)揮作用[1]。產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)胃腸功能紊亂的癥狀，將會影響術(shù)后正常的排氣、排便，從而出現(xiàn)腹脹、腹痛等狀況，若不能及時采取有效的措施緩解，還有可能出現(xiàn)腸麻痹，臨床多是通過常規(guī)護(hù)理的方式改善患者的胃腸功能，效果欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，通過刺激穴位聯(lián)合中藥熏足的方法，能夠在一定程度上提升患者的胃腸蠕動力，起到改善胃腸功能的作用。鑒于此，本文就胃三針配合中藥熏足對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腸胃功能的改善情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年5月～2020年5月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的60例產(chǎn)婦作為主要研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組30例，年齡21歲～29歲，均值(24.36±0.25)歲；剖宮產(chǎn)手術(shù)時間38 min～62 min，均值(46.25±2.36)min；孕周37周～41周，均值(39.12±0.12)周。觀察組30例，年齡20歲～29歲，均值(24.42±0.23)歲；剖宮產(chǎn)手術(shù)時間38 min～61 min，均值(46.13±2.26)min；孕周37周～42周，均值(39.25±0.32)周。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦；②單胎妊娠者；③自愿參與本次研究，且已簽署知情同意書的產(chǎn)婦。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后大出血的產(chǎn)婦；②肝腎功能存在障礙者；③凝血功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組

對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和用藥后，進(jìn)行中藥熏足。常規(guī)護(hù)理主要包括協(xié)助產(chǎn)婦翻身、生命體征監(jiān)測以及常規(guī)輸液和保持導(dǎo)尿管通暢等，并囑咐產(chǎn)婦禁食6 h。若產(chǎn)婦術(shù)后8 h～10 h的生命體征平穩(wěn)，則實(shí)施中藥熏足。藥物主要包括何首烏、黃芪、菟絲子、熟地黃、木瓜各20 g，桂枝、川芎、巴戟天各10 g，當(dāng)歸15 g，牛膝、桑寄生、黨參和雞血藤各30 g，煎制后讓患者采取坐位，將雙足放置在藥液當(dāng)中，藥液溫度保持30 ℃左右，時間約為30 min，浸泡結(jié)束后讓患者服用100 mL的溫開水。浸泡后若肛門未出現(xiàn)排氣的現(xiàn)象，可在12 h后再熏一次，注意每日熏足次數(shù)不可超過3次。術(shù)后12 h～20 h，護(hù)理人員鼓勵患者適當(dāng)下床活動，活動內(nèi)容主要包括行走、傷口按壓以及深呼吸等，針對無法下床活動的產(chǎn)婦，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者在床上做翻身、蹬腿等活動。

2.2 觀察組

中藥熏足與胃三針聯(lián)合治療，中藥熏足方式同對照組。針刺穴位主要選擇足三里(雙)、三陰交(雙)、天樞以及中脘穴，對穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后，依據(jù)患者的體型選擇適宜的毫針，進(jìn)針方式選擇指切進(jìn)針法，在刺到一定深度后再采取提插的方式，大幅度捻轉(zhuǎn)(瀉法)，直到患者出現(xiàn)酸、脹、麻等感覺，隨后在每個穴位留針30 min左右，每隔 5 min～10 min進(jìn)行1次。若治療后患者肛門未出現(xiàn)排氣的現(xiàn)象，可在12 h后再次針刺，每日針刺次數(shù)不可超過3次。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①手術(shù)結(jié)束后分別對兩組產(chǎn)婦的術(shù)后首次肛門排氣時間、排便時間以及腸鳴音恢復(fù)時間進(jìn)行記錄并比較。②對兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，主要包括惡心、嘔吐以及腹脹等。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組產(chǎn)婦的術(shù)后首次肛門排氣時間、排便時間以及腸鳴音恢復(fù)時間均比對照組短，兩組比較，存在顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

3.2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，存在顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

4 典型病例

林×，年齡28歲，孕周為37周，剖宮產(chǎn)手術(shù)時間為40 min，給予觀察組治療方法治療。治療后患者肛門未出現(xiàn)排氣，在12 h 后再次針刺，治療后患者首次肛門排氣時間為15 h，排便時間為術(shù)后25 h，腸鳴音恢復(fù)時間為53 h；出現(xiàn)惡心不良反應(yīng)后，醫(yī)護(hù)人員給予鋁碳酸鎂咀嚼片治療后，惡心不良反應(yīng)消失。

5 討 論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)過程中會受到麻醉以及手術(shù)創(chuàng)傷的影響，術(shù)后極易出現(xiàn)腸胃功能紊亂的情況，若不能及時緩解，極易影響產(chǎn)婦術(shù)后的正常進(jìn)食及機(jī)體恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3]，術(shù)后胃腸功能紊亂屬于“胃痞”“胃脘痛”的范疇，主要是因?yàn)槭中g(shù)應(yīng)激所致的氣滯血瘀、脾失健運(yùn)，因此治療時，需遵循活血化瘀、理氣通脈的原則。

足三里是足陽明胃經(jīng)中的腧穴，《四總穴歌》曾指出“肚腹三里留”，胃經(jīng)循行屬胃絡(luò)脾，主要在胸腹深處，而肚腹相關(guān)的疾病多與脾胃相關(guān)聯(lián)，由此可見，刺激足三里穴，能夠有效促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[4];三陰穴屬于肝脾腎三經(jīng)交會穴，刺激該穴位能夠疏通經(jīng)脈、宣導(dǎo)氣血;天樞穴與足三里一致，均屬于足陽明胃經(jīng)，與大腸有著密切的關(guān)聯(lián)，是調(diào)節(jié)人體氣機(jī)的主要穴位，中脘穴屬于任脈穴，與天樞穴一同調(diào)節(jié)胃氣機(jī)，升清降濁[5]。共同刺激以上諸穴，可起到行瘀止痛、和中消滯的功效，對改善胃腸道功能具有重要作用。熏足中藥中，何首烏具有潤腸通便、滋陰養(yǎng)血的功效；黃芪、黨參、當(dāng)歸以及熟地黃均有補(bǔ)氣益中、行滯通痹的功效；桂枝以及川芎可起到溫經(jīng)通脈的作用；巴戟天能夠補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨；木瓜可舒緩經(jīng)絡(luò)，化濕和中；雞血藤、牛膝能夠活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)，同時還能加強(qiáng)諸藥的藥效；菟絲子、桑寄生能夠補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨；諸藥合用可起到活血化瘀、活絡(luò)祛風(fēng)以及調(diào)整臟腑機(jī)能的作用[6]。中醫(yī)理論有言“經(jīng)脈所過，主治所及”，說明刺激相關(guān)的穴位，對治愈疾病具有十分重要的意義，中藥熏蒸的方式能夠通過熱氣調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，保證氣血運(yùn)行的通暢，兩者合用治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，可起到調(diào)理胃腸氣機(jī)的功效，有助于改善產(chǎn)婦的胃腸道功能。

本文觀察組在對產(chǎn)婦實(shí)施中藥熏足聯(lián)合胃三針進(jìn)行治療后，該組患者的術(shù)后排氣時間、排便時間以及腸鳴音恢復(fù)時間均比對照組短(P<0.05)，說明中藥熏足聯(lián)合胃三針的方式能夠促進(jìn)胃腸道蠕動，有助于加快剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的排氣、排便，進(jìn)一步縮短腸鳴音的恢復(fù)時間。此外，通過中藥熏足聯(lián)合穴位針刺的方式，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦唾液與消化酶的分泌，有效促進(jìn)胃腸蠕動，降低腹脹以及嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。本文觀察組進(jìn)行中藥熏足聯(lián)合胃三針后，該組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。由此可見，采用中藥熏足聯(lián)合胃三針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行治療具有較高的安全性，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行中藥熏足聯(lián)合胃三針治療，可有效提高產(chǎn)婦的胃腸蠕動力，加快產(chǎn)婦的胃腸功能恢復(fù)速度，值得在臨床中推廣。