謝麗娟，羅小燕

(廣東省深圳市龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院 內(nèi)兒科，廣東 深圳 518123)

新生兒黃疸是新生兒科的常見病。新生兒因為排泄功能不完善，體內(nèi)的膽紅素難以消退，導(dǎo)致血液中的膽紅素水平偏高[1]。胎兒在母體子宮中出現(xiàn)酸中毒、缺氧，也會在一定程度上影響新生兒機體消除膽紅素的能力，導(dǎo)致黃疸發(fā)生[2]。本病的臨床癥狀以皮膚、黏膜、鞏膜黃染為主，疾病類型分為病理性黃疸與生理性黃疸兩種，其中病理性黃疸的危害性較大，可引起發(fā)熱、寒顫、貧血、血紅蛋白尿等不良情況，會對患兒的健康成長構(gòu)成不良影響，應(yīng)積極治療[3～5]?；诖耍狙芯繛榱诉M一步探討新生兒黃疸的有效療法，就92例患兒的病歷資料進行分析，并對比單純藍光照射治療與穴位推拿聯(lián)合藍光照射治療的效果差異，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

篩選出本院新生兒科2017年1月～2018年3月的92例新生兒黃疸患兒，根據(jù)不同治療方案將其分為A組與B組各46例。A組中，男26例，女20例；日齡1 d～28 d，平均(3.15±1.37)d；胎齡35周～42周，平均(37.89±2.48)周；出生體重 2.8 kg～4.0 kg，平均(3.32±0.27)kg；出生1 min Apgar評分7分～9分，平均(8.15±0.27)分；陰道分娩28例，剖宮產(chǎn)18例；早產(chǎn)兒9例，足月兒37例。B組：男25例，女21例；日齡1 d～28 d，平均(3.17±1.34)d；胎齡35周～42周，平均(37.84±2.50)周；出生體重2.8 kg～4.0 kg，平均(3.35±0.25)kg；出生1 min Apgar評分7分～9分，平均(8.16±0.25)分；陰道分娩29例，剖宮產(chǎn)17例；早產(chǎn)兒10例，足月兒36例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組新生兒均給予保暖、營養(yǎng)支持、補液、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。

2.1 A 組

應(yīng)用藍光照射治療。將新生兒置于藍光箱內(nèi)，照射溫度設(shè)為30 ℃，照射波長設(shè)為425 nm～475 nm，保持燈管與床面相距38 cm～42 cm；最開始時持續(xù)照射12 h或17 h，間歇12 h～24 h，之后再照射10 h～12 h，如此反復(fù)，持續(xù)治療3 d～7 d；治療期間對新生兒的眼睛、會陰部實施保護措施，戴好專用藍光眼罩、尿片。

2.2 B 組

應(yīng)用穴位推拿聯(lián)合藍光照射治療。穴位推拿：根據(jù)患兒的臨床癥狀分型選擇陽黃、陰黃穴位。陽黃：揉小天心、清板門、補腎水各5 min，清天河水1 min，揉二人上馬5 min。陰黃：補脾土7 min，上三關(guān)3 min，補腎水5 min，外勞宮、分陽各3 min。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：黃疸消退，嘔吐、發(fā)熱、黃便等癥狀消失，血清膽紅素水平復(fù)常；好轉(zhuǎn)：黃疸消退>50 %，嘔吐、發(fā)熱、黃便等癥狀基本消失，血清膽紅素水平接近正常；無效：黃疸消退≤50 %，嘔吐、發(fā)熱、黃便等癥狀無明顯改善，血清膽紅素水平無明顯改善，或病情加重?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100 %[6]。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組血清膽紅素水平比較

B組治療后的總膽紅素、直接膽紅素水平均低于A組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清膽紅素水平比較

3.2.2 兩組排便情況比較

B組的初次排便時間、初次排黃便時間均短于A組，每日排便次數(shù)多于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組排便情況比較

3.2.3 兩組黃疸持續(xù)時間與住院時間比較

B組的黃疸持續(xù)時間與住院時間均短于A組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組黃疸持續(xù)時間與住院時間比較

3.2.4 兩組臨床療效比較

B組的總有效率高于A組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例

3.2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

B組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

4 討 論

藍光照射是臨床治療新生兒黃疸的有效方法，其作用原理是利用膽紅素吸收光線，以加快其體表中膽紅素的分解，促進膽紅素轉(zhuǎn)型，再經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出，達到降低機體膽紅素水平、減輕臨床癥狀、消除黃疸的治療效果[7～9]。

中醫(yī)理論中，新生兒黃疸屬“胎黃”范疇，由母體熱氣熏蒸于胎所致，寒濕內(nèi)蘊、瘀阻內(nèi)積、郁結(jié)于體，因而發(fā)病，病變位于肝膽、脾胃，治則為清熱利濕、疏肝利膽、健脾助運、消積化瘀[10～12]。穴位推拿為中醫(yī)常用療法，可提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進消化液分泌，刺激胃腸蠕動，達到清腸排便的目的[13]。對新生兒黃疸患兒進行穴位推拿治療，可達到良好的疏肝利膽作用，通過對新生兒進行推拿，能夠刺激患兒的感覺器官，促使其發(fā)育，且能增進患兒的生理成長和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，改善胃腸代謝功能，增強胃腸蠕動，促使血清膽紅素排出體外，繼而緩解新生兒黃疸癥狀[14～15]。根據(jù)補虛瀉實原則，推拿取補脾經(jīng)可健脾和胃；清板門可益氣健脾，消食導(dǎo)滯；揉小天心可清熱解暑，利尿醒目；補腎水可增補元氣；清天河水穴清涼和平，清熱而不傷陰；揉二人上馬可滋陰補腎，利水通淋；外勞宮溫陽散寒，升舉陽氣；上三關(guān)加強補益。諸多穴配伍處方，可達到健脾溫中、消食導(dǎo)滯、疏風(fēng)解表、清熱利濕之功效。

本研究對比結(jié)果顯示：B組治療后的血清膽紅素水平、排便情況、黃疸持續(xù)時間與住院時間以及臨床療效均優(yōu)于A組，提示B組的治療效果優(yōu)于A組，即穴位推拿聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸的有效性優(yōu)于單純藍光照射治療。不良反應(yīng)發(fā)生情況對比顯示：B組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，提示聯(lián)合治療的安全性更高，這是因為聯(lián)合治療提高了療效，患兒的臨床癥狀獲得明顯改善，藍光照射治療時間有所縮短。

綜上所述，穴位推拿聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸的療效理想，可明顯降低患兒的血清膽紅素水平，改善排便情況，且能縮短黃疸持續(xù)時間與住院時間，臨床療效的總有效率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣與應(yīng)用。