庹青華，吳薇薇，陳 帆

(廣東省東莞康華醫(yī)院 肝膽胰外科，廣東 東莞 523000)

非酒精性脂肪肝(Nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一種常見且多發(fā)的肝臟疾病，臨床多表現(xiàn)為消化不良、肝脾腫大[1]。目前對NAFLD患者進行健康宣教干預效果相對局限。近年來中醫(yī)外治法在脂肪肝防治上途徑多樣且安全性較高，已被廣泛應用[2]。溫和灸屬于溫熱療法，能促進血液循環(huán)，改善臟腑功能代謝狀態(tài)。本文旨在探討中醫(yī)溫和灸聯(lián)合健康宣教干預對NAFLD患者影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年11月我院收治的NAFLD患者69例，隨機分為對照組35例和觀察組34例。觀察組中，男19例，女15例；年齡21歲～60歲，平均(40.58±8.36)歲；病程2個～10個月，平均(5.61±1.23)個月；脂肪肝分級：輕度12例，中度18例，重度4例。對照組中，男21例，女14例；年齡19歲～60歲，平均(40.39±8.07)歲；病程1個～10個月，平均(5.23±1.87)個月；脂肪肝分級：輕度14例，中度17例，重度4例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標準

符合NAFLD中西醫(yī)診斷標準：無飲酒史或飲酒后折含乙醇量<140 g/wk；經(jīng)影像學檢查符合彌漫性脂肪肝；甘油三酯≥1.7 mmol/L，血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶持續(xù)增高半年以上[3～4]；年齡范圍為16歲～60歲；患者臨床資料齊全；對本研究知情同意。

1.3 排除標準

合并糖尿病、心腦血管病、慢性腎病、肺部疾患等；骨折、或有關節(jié)炎、免疫性疾病需長期服用其他藥物者；已進展至肝硬化期者；在進行此次血生化檢測前1個月內(nèi)曾服用二甲雙胍及調(diào)脂、保肝藥物；妊娠或哺乳期婦女；轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素指標短暫性升高；局部皮膚破損者、無法清楚表述灸感者。

1.4 脫落退出標準

試驗期間發(fā)生了某些合并癥或出現(xiàn)嚴重不良事件，不宜繼續(xù)進行臨床試驗的患者；受試者自行退出。

1.5 剔除標準

入組后發(fā)現(xiàn)不符合干預方案者；干預過程中突發(fā)妊娠或腦血管意外等情況；未能完成整個溫和灸療程的患者，依從性<80 %或>120 %。

2 治療方法

2.1 對照組

予以常規(guī)健康宣講護理模式。指導患者飲食起居，采用低脂、低糖、豐富新鮮蔬菜為主的飲食方式，進食過程中增加每口食物咀嚼次數(shù)以促進消化避免過度進食；堅持進行有氧運動，養(yǎng)成良好的生活作息習慣。

2.2 觀察組

在此基礎上進行溫和灸干預。艾灸前提前準備防燙墊，以扶正溫中法為指導，用普通清艾條進行穴位艾灸。主穴包括肝俞、三陰交以及肝區(qū)交替選穴，根據(jù)臨床證候辨證選取配穴：肝郁脾虛選太沖、足三里；痰濕內(nèi)阻選豐隆。先進行回旋灸5 min溫通局部氣血，將艾條放于距離皮膚1.5 cm～2 cm位置，做平行往復回旋施灸；后選用雀啄灸加強艾灸部位敏化、激發(fā)經(jīng)氣，待出現(xiàn)熱敏灸感后以溫和灸維持灸感，將艾條對準所選穴位，有規(guī)律一起一落忽近忽遠施灸。進行溫和灸時及時注意艾絨燃燒的艾煙，防止脫落的艾灰灼傷患者，操作過程中應該規(guī)范謹慎，一旦發(fā)現(xiàn)燙傷及暈灸等安全事件，需立即中止操作。以上溫和灸以局部皮膚潮紅為度，每周進行3次，30 min/次，共干預12周。

3 療效分析

3.1 遵醫(yī)行為評價

采取電話隨訪形式，問題包括是否按醫(yī)囑用藥、是否注意休息、是否飲食合理、是否保持心情舒暢、是否定期復診，以上回答均為“是”表明完全遵從[5]。

3.2 指標檢測方法

糖脂代謝水平指標檢測：分別于干預前后清晨采集患者空腹靜脈血5 mL,采用BIOSEN5030血糖檢測儀檢測空腹血糖(FBG)水平；采用放射免疫法檢測空腹胰島素(FINS)；采用全自動生化儀檢測血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平。

肝臟脂肪沉積指標檢測：采用FibroScan-502機型和M型探頭(3.5 MHz)檢測肝臟硬度(LSM)、受控衰減參數(shù)(CAP)。

3.3 觀察指標

比較干預前及干預12周后兩組體格檢查指標[體重、腹圍、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)]、糖代謝指標(FBG、FINS)、脂代謝指標(TC、TG)、肝硬度指標(CAP、LSM)水平差異；比較干預12周后兩組遵醫(yī)行為差異。

3.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，首先對其進行正態(tài)檢驗，均為正態(tài)分布且為方差齊性采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，無序計數(shù)資料采用χ2檢驗，將P<0.05作為差異顯著性的判斷標準。

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組體格檢查指標比較

干預12周后，兩組體重、BMI、腹圍均較干預前顯著降低，且觀察組顯著低于同一時期對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組體格檢查指標比較

3.5.2 兩組糖代謝水平比較

干預12周后，兩組FBG、FINS水平均較干預前顯著降低，且觀察組顯著低于同一時期對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者糖脂代謝水平比較

3.5.3 兩組脂代謝水平比較

干預12周后，兩組TC、TG水平均較干預前顯著降低，且觀察組顯著低于同一時期對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者糖脂代謝水平比較

3.5.4 兩組肝硬度指標比較

干預12周后，兩組CAP、LSM水平均較干預前顯著降低，且觀察組顯著低于同一時期對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者肝臟脂肪沉積情況比較

3.5.5 遵醫(yī)行為比較

干預12周后，觀察組患者完全遵從21例(占61.76 %)，部分遵從9例(占26.47 %)，不遵從4例(占11.76 %)；對照組患者完全遵從18例(占51.43 %)，部分遵從11例(占31.43 %)，不遵從6例(占17.14 %)。兩組患者遵從率分別為88.24 %(30/34)和82.86 %(29/35)。兩組比較，無顯著性差異(χ2=0.086，P=0.770)。

4 討 論

肝臟為人體重要代謝器官，NAFLD為肝實質(zhì)細胞脂肪變性代謝綜合征，其發(fā)病率近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變逐漸增高，本病延誤可進展為肝硬化、肝癌，對患者生命造成威脅[6]。因此，科學有效的干預措施必要性較大。

中醫(yī)學將NAFLD歸結(jié)為“肝癖”“肥氣”范疇，發(fā)病與肝、脾、腎三臟密切相關[7]。肝主疏泄，主一身之氣機，肝脈受阻導致肝氣疏泄不暢引發(fā)本病，其臨床分型以肝郁脾虛最為常見，當疏肝健脾[8]。本研究結(jié)果顯示：在干預后兩組糖脂代謝水平、肝臟脂肪沉積相關指標參數(shù)均有一定程度降低，觀察組降低幅度更大，提示健康宣講聯(lián)合溫和灸，在改善NAFLD患者相關指標上作用更加顯著。通過艾灸產(chǎn)生溫熱效應，溫補脾胃、擴張皮下毛細血管，促進局部血液循環(huán)，從而加快脂肪新陳代謝，及時糾正高FBG、TC、TG水平，降低CAP、LSM值。肝俞為肝之背俞穴，為肝病常用選穴。三陰交為脾經(jīng)穴位，艾灸可健脾補虛[9]。肝五行屬木，脾屬土，木克土，兩臟聯(lián)系緊密，歷代早有學家提出“肝病治脾”思想[10]?；诖?，本研究選用足三里穴，調(diào)節(jié)脾胃之氣，使肝脾之氣升降通暢，促進消化吸收，加快體內(nèi)精微物質(zhì)代謝。中醫(yī)特色干預手段從整體觀念出發(fā)，因人制宜。在進行溫和灸時，選擇相應功效的配穴，辨證效果更為顯著[11]。

NAFLD早期較為隱蔽，一旦患者自覺不適，肝臟已存在不同程度炎癥損傷，病情嚴重，因此需要盡早干預，阻止其進展。作為慢性疾病，平時應當從生活方式及飲食層面進行健康宣講干預。通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運動量可一定程度上減輕肝臟負擔[12]。多項研究提示，NAFLD與BMI、腹圍關系密切[13]。同時BMI與NAFLD患者纖維化逆轉(zhuǎn)呈正相關[14]。而NAFLD患者體重、BMI指數(shù)與TG、TC關系密切，均為引起NAFLD危險因素[15]。本研究結(jié)果顯示：在進行健康宣教干預12周后，兩組患者體重、BMI、腹圍值均下降，推測其原因是通過指導NAFLD患者飲食起居，提倡少鹽少糖，多吃含有豐富膳食纖維食物，患者依從性增加，從而合理控制熱量和鹽分攝入，有效控制體重[15]。

綜上所述，在健康宣教下進行溫和灸，對NAFLD患者糖脂代謝水平以及肝臟脂肪沉積具有積極改善作用，效果顯著。