張 麗，李瑞博，梁東如，何立超

職業(yè)倦怠指在長期工作壓力狀態(tài)下出現(xiàn)的一種身心消耗過度及精力衰竭的綜合癥狀[1]，包括情感枯竭、去人格化和個人成就感3個維度[2]。因為職業(yè)工作特點(diǎn)，職業(yè)倦怠在醫(yī)療工作者中更加普遍，不僅與臨床一線醫(yī)務(wù)人員高離職率密切相關(guān)，還可能會導(dǎo)致臨床醫(yī)療過錯，嚴(yán)重影響醫(yī)療安全質(zhì)量。因此，臨床工作人員的職業(yè)倦怠一直是大家非常關(guān)注并亟待解決的難題。中西醫(yī)結(jié)合治療是將傳統(tǒng)的中醫(yī)理論與西醫(yī)相結(jié)合，兼顧二者的優(yōu)勢。同時，中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)由于其特殊的醫(yī)療特點(diǎn)，不同于普通病區(qū)[3]。但是，目前關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)臨床工作人員心理健康及職業(yè)倦怠的相關(guān)研究報道較少。因此，本研究旨在研究中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)病房醫(yī)務(wù)人員的心理健康及職業(yè)倦怠情況，并針對性地提出改進(jìn)建議及措施，從而有效緩解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠感，確保醫(yī)療安全質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象 采用自編一般情況問卷對唐山市某三甲醫(yī)院183名臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，其中中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)醫(yī)務(wù)人員100名，普通病房醫(yī)務(wù)人員83名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2018—2020年入職臨床醫(yī)護(hù)工作人員；②從事一線臨床工作；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往參加過類似調(diào)查問卷。

1.2 方法 本研究采用問卷調(diào)查的方式開展。一般資料問卷：由研究者自行編寫，包括年齡、婚姻狀況及學(xué)歷等。馬氏工作倦怠問卷（MBI）：共有3個維度，22項條目：①情感衰竭：表現(xiàn)為缺失活力及工作熱情，感情處于極度疲勞狀態(tài)；具體條目包括：1，2，3，6，8，13，14，16，20；②去人格化：刻意在自身和工作對象間保持距離，對工作對象和環(huán)境冷漠和忽視，條目包括：5，10，11，15，22；③個人成就感：自身存在消極評價，工作成就感下降，具體條目包括 4，7，9，12，17，18，19，21。MBI量表使用7級評分，從“從不”至“每天”依次計0～6分[8]。既往研究證實，其Cronbach's α 系數(shù)，總量表為0.738，情感耗竭為0.858，去人格化為0.761，低個人成就感為0.757，可信度較高[9]。自我感知視覺模擬狀態(tài)量表（VAS）[5]。VAS該量表使用圖表的形式進(jìn)行評分，從笑臉表情到悲傷表情，逐級遞進(jìn)表示“焦慮-悲傷-憤怒-煩惱-疲憊-疼痛”6種癥狀。患者可以根據(jù)自身感受進(jìn)行位置選擇。癥狀自評量表（SCL-90），從9個方面進(jìn)行分析。以上所有問卷調(diào)查測試前由心理測量專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)培訓(xùn)，問卷由研究人員集中發(fā)放并統(tǒng)一收回。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 該研究回收有效問卷183份，有效回收率為100%。中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)醫(yī)務(wù)人員每日工作時間顯著高于普通病區(qū)（P＜0.05）。其余差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1 中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)醫(yī)務(wù)人員與普通病區(qū)醫(yī)務(wù)人員一般情況比較

2.2 職業(yè)倦怠總體情況 2組醫(yī)務(wù)人員MBI評分結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)臨床醫(yī)務(wù)人員的情感衰竭維度和去人格化維度得分顯著高于普通病區(qū)（P＜0.05），而個人成就感維度得分則顯著低于普通病區(qū)（P＜0.05）（表2）。

表2 中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)醫(yī)務(wù)人員與普通醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的比較（分）

2.3 VAS量表得分情況 結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)醫(yī)務(wù)人員VAS量表總分顯著高于普通病房組（P＜0.01）；進(jìn)一步的亞組分析，除“疼痛”得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）外，中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)醫(yī)務(wù)人員其余5種癥狀得分均顯著增高（P＜0.05）（表3）。

表3 中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)醫(yī)務(wù)人員與普通醫(yī)務(wù)人員VAS量表得分比較（分）

2.4 SCL-90評分得分情況 結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)醫(yī)務(wù)人員SCL-90量表總分顯著高于普通病區(qū)（P＜0.01）。其中，除2組“精神病性”及“恐怖”得分外，其余癥狀差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)醫(yī)務(wù)人員與普通醫(yī)務(wù)人員SCL-90評分結(jié)果（分）

3 討論

通過心理健康狀態(tài)及職業(yè)倦怠相關(guān)的問卷調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的情感衰竭維度和去人格化維度均高于普通病區(qū)醫(yī)務(wù)人員，而個人成就感水平則顯著降低，與前期研究結(jié)果一致[4-6]。不僅如此，中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的VAS量表及SCL-90量表總分也增高。分量表分析提示，精神狀態(tài)中除了恐怖與偏執(zhí)2組外，其余均顯著增高。本研究結(jié)果提示中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠程度較普通病房嚴(yán)重，同時存在一定的心理健康問題，需要引起相關(guān)部門重視。

針對以上研究結(jié)果，初步分析中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)臨床醫(yī)務(wù)人員容易出現(xiàn)心理健康問題及職業(yè)倦怠的可能原因，主要包括以下幾點(diǎn)：①專業(yè)醫(yī)務(wù)人員匱乏，人力資源不足：中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)具有其特殊性，不僅需要中醫(yī)理論基礎(chǔ)，同時還需要兼顧西醫(yī)，相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員匱乏，導(dǎo)致臨床人力資源不足及工作強(qiáng)度加大[7-8]。過高的工作壓力及工作人員待遇不匹配，導(dǎo)致離職率增高，進(jìn)一步加大了在崗人員的工作壓力，形成惡性循環(huán)；②專業(yè)要求高：中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)需要將中醫(yī)理論及西醫(yī)理論進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，要求臨床醫(yī)務(wù)人員掌握更復(fù)雜的理論知識。新入職的醫(yī)務(wù)人員往往不能勝任中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)的醫(yī)療工作，對醫(yī)務(wù)人員造成一定的心理壓力，容易產(chǎn)生挫敗感等負(fù)面情緒；③職業(yè)認(rèn)同感低：目前社會及醫(yī)患對中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)仍存在一定的認(rèn)識誤區(qū)，造成醫(yī)患關(guān)系不和諧，缺乏相互信任及尊重。導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作滿足感下降，對工作難以投入足夠的精力，加重職業(yè)倦怠。

為了進(jìn)一步改善中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的心理健康問題，緩解職業(yè)倦怠，解決臨床醫(yī)務(wù)安全的隱患問題，提出以下幾點(diǎn)對策：①優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員的工作及休息環(huán)境，改善病區(qū)不合理的布局，最大程度保障醫(yī)務(wù)人員能夠在相對放松的環(huán)境中投入工作，并在工作之余能夠得到充分的休息，從而緩解緊張情緒[9]。②增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的安全感及歸屬感：通過一系列措施，如增強(qiáng)科室安保力量，加強(qiáng)患者健康宣教及溝通工作，減少醫(yī)患矛盾[10]。③加強(qiáng)理論及實際操作培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員能夠熟練掌握中心醫(yī)結(jié)合病區(qū)各項工作規(guī)程和技能，緩解因操作復(fù)雜、畏懼難度而產(chǎn)生的工作壓力和心理緊張。同時，強(qiáng)化培訓(xùn)還可以打造技術(shù)過硬的人才梯隊，保證醫(yī)務(wù)工作有序、高效、安全開展[11]；④提高待遇，注重人文關(guān)懷：管理者應(yīng)該深入了解一線臨床醫(yī)務(wù)人員多層次的實際需求，根據(jù)勞動強(qiáng)度及工作量，適當(dāng)提高各項物質(zhì)待遇，以提高工作積極性。同時，還要給予醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷，如邀請心理專家定期針對工作中容易出現(xiàn)的心理健康問題進(jìn)行解答，積極尋找適合自己的解壓方法，提高自身面對壓力的能力和心理素質(zhì)[12-13]。⑤建立科學(xué)、合理的管理制度：醫(yī)務(wù)管理者應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)實際情況及醫(yī)務(wù)人員的心理、身體、家庭狀況合理安排工作、排班，發(fā)揮團(tuán)隊力量，采用彈性排班方式，確保一線醫(yī)務(wù)人員能夠得到充足的休息時間[14]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)醫(yī)務(wù)人員更容易產(chǎn)生心理健康問題，從而導(dǎo)致職業(yè)倦怠，不僅影響醫(yī)務(wù)人員的身心健康，更與醫(yī)務(wù)隊伍的高離職率、醫(yī)療過錯息息相關(guān)。因此醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理者應(yīng)特別關(guān)注中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的心理健康及職業(yè)倦怠程度，不斷優(yōu)化工作環(huán)境、改善薪資待遇、組織專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)及定期給予心理咨詢，以緩解醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠，確保醫(yī)療安全質(zhì)量。