曾 葭，易嘉誠(chéng)，薛 菲，徐爾理

艦載機(jī)飛行員是海軍航空兵戰(zhàn)斗力的主體。為做好海軍艦載機(jī)飛行員的醫(yī)學(xué)選拔工作，海軍特色醫(yī)學(xué)中心空勤科2019年12月—2020年8月對(duì)307例海軍飛行人員進(jìn)行改裝體檢。本研究對(duì)接受改裝體檢飛行人員的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以了解其疾病譜，分析其改裝不合格原因，從而為海軍飛行人員臨床航衛(wèi)保障提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 將海軍特色醫(yī)學(xué)中心空勤科2019年12月—2020年8月接受改裝體檢的307例海軍飛行人員納入研究，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法 對(duì)307例海軍飛行人員的年齡、飛行機(jī)種、體檢發(fā)現(xiàn)所患疾病的種類(lèi)及改裝結(jié)論進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，并計(jì)算其疾病構(gòu)成比及系統(tǒng)疾病順位。由于空勤人員體質(zhì)較好，按照常規(guī)竇性心動(dòng)過(guò)緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)＜60次/min者較多，故將本組竇性心動(dòng)過(guò)緩的標(biāo)準(zhǔn)限定為＜50次/min，飛行不合格者的標(biāo)準(zhǔn)為＜40次/min。

2 結(jié)果

2.1 改裝體檢檢出疾病情況 本組海軍飛行人員全部為男性，年齡19～38歲，中位年齡（24.61±4.13）歲。共有飛行學(xué)員204例，中位年齡（22.46±1.26）歲、三代機(jī)飛行員63例，中位年齡（31.59±3.55）歲、空中戰(zhàn)勤人員40例，中位年齡（24.48±1.89）歲。飛行機(jī)種包括初教-6、教-8、教-9、教-10、殲轟-7、殲-11B、運(yùn)-8、運(yùn)-9、空警-500。飛行時(shí)間為50～2 400 h。參加改裝體檢的307例海軍飛行人員共檢出62種疾病，按檢出數(shù)量排序依次為：代謝異常（高脂血癥、高尿酸血癥）117例；甲狀腺疾?。谞钕俳Y(jié)節(jié)、橋本甲狀腺炎、甲狀腺癌）113例；副鼻竇疾病76例；頸腰椎疾病71例；心律異常（竇性心動(dòng)過(guò)緩、頻發(fā)室性心律失常）65例；肝膽疾?。ǜ吣懠t素血癥、脂肪肝、肝血管瘤、膽囊息肉、膽囊炎、肝囊腫、膽囊壁膽固醇結(jié)晶、膽囊腺肌癥）61例；肺部疾?。ǚ窝?、肺部磨玻璃陰影、肺大皰）22例；泌尿系疾?。螓}結(jié)晶、腎囊腫、蛋白尿、泌尿系感染、血尿、腎上腺微腺瘤、膀胱壁增厚）21例；神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄖ刖W(wǎng)膜囊腫、腦缺血灶、腦軟化灶、垂體瘤）15例；屈光不正9例（表1）。

表1 307例海軍飛行人員改裝體檢檢出疾病分布表（按例數(shù)降序排列）

2.2 改裝體檢學(xué)鑒定不合格的疾病分布情況 本組共有83例改裝體檢醫(yī)學(xué)結(jié)論不合格，具體原因：心律異常（竇性心動(dòng)過(guò)緩、室性心律失常、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯）22例；頸腰椎疾?。i椎反弓、頸腰椎間盤(pán)突出、頸棘間韌帶損傷）14例；神經(jīng)系統(tǒng)疾病（蛛網(wǎng)膜囊腫、腦缺血灶、軟化灶、垂體瘤）14例；副鼻竇疾病7例；屈光不正5例；身高超標(biāo)5例；泌尿系疾?。螓}結(jié)晶、蛋白尿、血尿）5例；肺部疾病（磨玻璃陰影、肺大皰）3例；惡性腫瘤（甲狀腺癌、股骨軟骨肉瘤）2例；體質(zhì)量指數(shù)異常2例（表2）。

表2 83例改裝體檢醫(yī)學(xué)鑒定不合格者的疾病分布表

3 討論

軍事飛行人員所患疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)和健康管理需求有異于普通人群。本組研究發(fā)現(xiàn)，海軍飛行人員的常見(jiàn)疾病依次為代謝綜合征、甲狀腺疾病、副鼻竇疾病、頸腰椎疾病、心臟疾病、肝膽疾病。而改裝醫(yī)學(xué)鑒定不合格的常見(jiàn)疾病依次為：心律異常、頸腰椎疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、屈光不正、副鼻竇疾病、身高超標(biāo)、泌尿系疾病、腫瘤、體質(zhì)量指數(shù)異常。這也充分印證了文獻(xiàn)報(bào)道的：軍事飛行人員具有罹患普通臨床疾病的例數(shù)少但疾病譜廣的臨床特點(diǎn)[1-2]。

本組研究發(fā)現(xiàn)海軍飛行人員中代謝性疾病高發(fā)，其中高脂血癥的患病率達(dá)21.5%；三代機(jī)飛行員高脂血癥更高達(dá)34.92%，遠(yuǎn)高于空中戰(zhàn)勤人員（7.5%）和飛行學(xué)員（25.0%），且2例體質(zhì)量超標(biāo)（體質(zhì)量指數(shù)達(dá)30 kg/m2）。分析原因可能與飛行人員長(zhǎng)期在高強(qiáng)度、高負(fù)荷的環(huán)境下工作，尤其是低壓、低氧、重力加速度、振動(dòng)等飛行因素所引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)可影響其神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，從而導(dǎo)致肝臟的合成、分解代謝失衡有關(guān)。由于高脂血癥是誘發(fā)空中失能的冠心病和腦血管疾病的病理生理基礎(chǔ)。而肥胖可導(dǎo)致缺氧耐力、加速度耐力和空中適應(yīng)能力不良[3-4]。因此，臨床應(yīng)該重視飛行人員的高脂血癥問(wèn)題。本組發(fā)現(xiàn)海軍飛行人員中高尿酸血癥者高達(dá)16.61%，腎尿鹽結(jié)晶2.61%。高尿酸和尿鹽結(jié)晶均有導(dǎo)致泌尿系結(jié)石和痛風(fēng)可能，而慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎病和泌尿系結(jié)石均可導(dǎo)致空中失能的風(fēng)險(xiǎn)。因此，營(yíng)養(yǎng)科和空勤灶應(yīng)通過(guò)個(gè)性化健康宣教、個(gè)性化配餐、個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方等全維管理模式，及時(shí)開(kāi)展飲食指導(dǎo)，糾正其不良膳食結(jié)構(gòu)，保持熱量攝入和消耗的均衡。同時(shí)，戒煙戒酒、定期復(fù)查代謝指標(biāo)和科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式有助于減輕體質(zhì)量、降低血壓、調(diào)節(jié)脂代謝、降低尿酸、增加胰島素敏感性等。對(duì)于加速度耐力要求較高的高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員，應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)有氧和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)核心肌肉群的鍛煉。心理精神壓力大也易引起代謝紊亂和血壓異常，飛行員長(zhǎng)期處于精神高度緊張狀態(tài)，需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)自我減壓和自我放松。嚴(yán)重者可進(jìn)行藥物干預(yù)，強(qiáng)化降脂和穩(wěn)定斑塊治療，逆轉(zhuǎn)代謝性疾病發(fā)展。

本組飛行人員中共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)110例（38.23%），位居常見(jiàn)疾病的前列。有研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)成年人群罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為18.6%?？哲娔秤?xùn)練中心統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)[5]：該中心2011—2013年間171例暫時(shí)飛行不合格的飛行人員中甲狀腺結(jié)節(jié)34例（19.9%），居所有疾病的首位。海軍特色醫(yī)學(xué)中心空勤科2020年住院體檢飛行員中穿刺活檢組織學(xué)確診甲狀腺癌4例。這都提示應(yīng)該高度關(guān)注海軍飛行人員甲狀腺疾病的發(fā)生。甲狀腺疾病的發(fā)生與應(yīng)激、碘攝入、輻射、免疫等因素密切相關(guān)[6]。在飛行人員惡性腫瘤患病住院病例中，甲狀腺癌居于首位。甲狀腺結(jié)節(jié)患者癌變率為1%～3%；甲狀腺結(jié)節(jié)可能繼發(fā)甲減或甲亢[7]。飛行人員長(zhǎng)期處于精神緊張狀態(tài)，影響下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能變化。同時(shí)飛行過(guò)程中會(huì)接受電離輻射。飛行人員在飛行中常受到缺氧、低氣壓、加速度、噪聲和振動(dòng)等航空環(huán)境因素的影響，尤其是高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行人員具有高加速度和高應(yīng)激負(fù)荷等工作特點(diǎn)。這必然會(huì)引起人體生理代謝等的改變，特別是與應(yīng)激代謝有關(guān)的某些激素更為明顯。研究發(fā)現(xiàn)，高＋Gz負(fù)荷飛行應(yīng)激強(qiáng)度增加，飛行人員的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的心理及生理應(yīng)激反應(yīng)[8]。應(yīng)激誘發(fā)激素水平的變化初期為適應(yīng)性的，而后逐漸變?yōu)椴贿m應(yīng)或過(guò)度的，最終可導(dǎo)致應(yīng)激相關(guān)的病態(tài)和疾病。因此，在飛行訓(xùn)練中加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)激素水平檢測(cè)，減輕長(zhǎng)期應(yīng)激對(duì)身體的損傷。另外，海軍飛行員甲狀腺疾病高發(fā)還可能與其海洋性高碘飲食和所處的高碘環(huán)境相關(guān)。目前我國(guó)食鹽普遍加碘，海軍艦載機(jī)飛行人員長(zhǎng)期在海上生活、工作，海洋性食品和工作生活環(huán)境（甚至所呼吸的海平面空氣）均為高碘狀態(tài)。長(zhǎng)期的碘攝入過(guò)量可能成為我國(guó)海軍艦載機(jī)飛行人員甲狀腺疾病高發(fā)的誘因。因此，臨床有必要對(duì)艦載機(jī)飛行人員碘水平與甲狀腺疾病的相關(guān)性進(jìn)行研究，這有助于為制定適合艦載機(jī)飛行人員的碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)、減少碘相關(guān)甲狀腺疾病的發(fā)生率和停飛率提供科學(xué)依據(jù)。

本組改裝體檢飛行人員所檢出的57例（18.57%）竇性心動(dòng)過(guò)緩多為生理性，其運(yùn)動(dòng)后心率多達(dá)到100次/min以上，但動(dòng)態(tài)心電圖也檢出Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、RR間期大于2.8 s、頻發(fā)室性心律失常、頻發(fā)室性二聯(lián)律和三聯(lián)律等改裝醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論不合格飛行學(xué)員22例（26.5%），占改裝不合格疾病首位。為避免心律失常誘發(fā)空中失能，應(yīng)將動(dòng)態(tài)心電圖納入常規(guī)改裝體檢項(xiàng)目，對(duì)發(fā)現(xiàn)心律失常者應(yīng)及時(shí)診治和隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)。本次改裝體檢中將頭顱MRI和頭顱血管MRA納入常規(guī)檢查項(xiàng)目，共檢出蛛網(wǎng)膜囊腫8例、垂體瘤1例，垂體瘤雖屬顱內(nèi)良性腫瘤，通常無(wú)癥狀和腦電圖正常，但飛行學(xué)員改裝選拔時(shí)仍需嚴(yán)格把關(guān)，盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。

本組研究發(fā)現(xiàn)，三代機(jī)飛行員的頸腰椎疾病患病率明顯高于飛行學(xué)員。這可能與三代機(jī)飛行員在飛行時(shí)所承受的高重力加速度負(fù)荷、振動(dòng)等影響大于教練機(jī)有關(guān)；同時(shí)，三代機(jī)飛行員的裝備護(hù)具沉重、座艙狹小、飛行人員長(zhǎng)時(shí)間坐姿固定且活動(dòng)受限，都易使其形成低頭彎腰屈曲的重心前傾坐姿。這些因素導(dǎo)致應(yīng)力集中在脊柱，產(chǎn)生骨性結(jié)構(gòu)受損、退變加速。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的固定坐姿造成附著在腰椎橫突上的肌肉承受高負(fù)荷的牽拉張力，發(fā)生肌肉、滑膜無(wú)菌性炎癥，引起疼痛及放射痛[3-4]。因此，在非作業(yè)時(shí)間加強(qiáng)對(duì)脊柱的保護(hù)，加強(qiáng)“燕飛”動(dòng)作、“五點(diǎn)”支撐等腰背肌功能鍛煉及核心力量的訓(xùn)練。同時(shí)，合理科學(xué)組訓(xùn)，合理安排飛行時(shí)間、強(qiáng)度；飛行中學(xué)會(huì)正確抗載荷動(dòng)作，減少對(duì)脊柱、肌肉的損害；加強(qiáng)中醫(yī)理療康復(fù)學(xué)科建設(shè)，做好理療、按摩、針灸等保健措施，加強(qiáng)脊柱疾病的防治等措施都有助于減少海軍飛行人員頸腰椎疾病的發(fā)生和程度。因此，有必要在招飛體檢中納入頸部物理檢查和頸腰椎影像檢查。

本組還發(fā)現(xiàn)飛行學(xué)員患屈光不正者達(dá)2.94%。這可能與其沒(méi)有養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣、夜間熄燈后長(zhǎng)時(shí)間注視手機(jī)等視頻終端，導(dǎo)致吸收過(guò)多藍(lán)光所造成的視覺(jué)損害有關(guān)。這就要求飛行人員應(yīng)該注意用眼衛(wèi)生，工作一段時(shí)間后眺望遠(yuǎn)方，讓眼調(diào)節(jié)系統(tǒng)得到適當(dāng)放松。同時(shí)，應(yīng)注意避免在黑暗環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間注視視頻終端。

飛行人員面臨的健康問(wèn)題首先是一般醫(yī)學(xué)問(wèn)題，然后才是特種醫(yī)學(xué)問(wèn)題、航空病等；而普通醫(yī)學(xué)問(wèn)題也往往與其暴露的生活工作環(huán)境有關(guān)，具有特有的病因和發(fā)病機(jī)制。飛行人員罹患疾病與飛行因素的相互關(guān)系、對(duì)飛行能力的影響，以及飛機(jī)工效學(xué)之間的關(guān)系，這些都是臨床航衛(wèi)保障工作需要關(guān)注的問(wèn)題。對(duì)飛行員身心狀態(tài)和作業(yè)能力進(jìn)行全面動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)預(yù)警，對(duì)危險(xiǎn)因子進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)和干預(yù)管理。采用膳食平衡、訓(xùn)練管理、心理干預(yù)、醫(yī)療措施、中醫(yī)養(yǎng)生等方式，制定個(gè)性化的健康管理計(jì)劃和方案。在保證飛行安全的前提下，為了進(jìn)一步延長(zhǎng)飛行人員的飛行生涯，維護(hù)和提升海軍航空兵部隊(duì)的戰(zhàn)斗力，需要針對(duì)飛行人員常見(jiàn)疾病的病因和發(fā)病機(jī)制盡早干預(yù)和防治以減少停飛率。