專家介紹

孔易萌 2012 年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療專業(yè)，工作于江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院針灸推拿科，主要方向?yàn)榭祻?fù)理療及言語治療。

足底筋膜炎也稱跖筋膜炎，當(dāng)足底筋膜承受了超過其生理限度的作用力時(shí)，這種反復(fù)長(zhǎng)期的超負(fù)荷將誘發(fā)炎癥，形成退變、纖維化，造成足底筋膜的急性或慢性損傷。足底筋膜炎是臨床的常見病、多發(fā)病，是導(dǎo)致足跟痛的主要原因，占全部足跟痛患者的80%。

足底筋膜炎發(fā)病機(jī)制未完全清楚，研究表明慢性足底筋膜炎可能與體重過快增長(zhǎng)、高足弓、扁平足、小腿肌肉緊張、長(zhǎng)時(shí)間站立、肥胖、年齡、外傷、過度運(yùn)動(dòng)和不合適的鞋子等因素有關(guān)。最常見的原因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活動(dòng)造成，據(jù)統(tǒng)計(jì)，10% 的長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員或有長(zhǎng)跑習(xí)慣的人罹患此病。足底筋膜炎也嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練水平和競(jìng)技水平的提高，甚至直接影響到運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)生涯。

足底筋膜是位于足底脂肪層深面的帶狀結(jié)締組織，分三部分組成：中央帶、外側(cè)帶、內(nèi)側(cè)帶，各部分厚薄不同，并被兩個(gè)淺溝所劃分。內(nèi)側(cè)帶較薄，外側(cè)帶較厚，中間部最厚，堅(jiān)韌致密，稱為足底腱膜。足底腱膜呈長(zhǎng)三角形，尖向后附著于跟骨結(jié)節(jié)，底向前分裂成五束，至各趾的趾腱鞘，但彼此借橫纖維相連，附著于各跖趾關(guān)節(jié)囊和趾腱鞘。

傳統(tǒng)上將足底筋膜炎認(rèn)為是局部肌肉勞損，足跟部脂肪組織消退，跟骨結(jié)節(jié)發(fā)生慢性滑囊炎，導(dǎo)致局部筋膜纖維化、粘連等無菌性炎癥反應(yīng)，刺激跖內(nèi)側(cè)神經(jīng)及外側(cè)神經(jīng)而引起的疼痛。實(shí)際上重復(fù)性研究表明，發(fā)生足底筋膜疼痛時(shí)少有炎癥發(fā)生，而更多是組織發(fā)生了退行性改變。有研究報(bào)道，炎癥其實(shí)并不是足底筋膜炎的主要特征。

足底筋膜炎常隱匿起病，患者一般無創(chuàng)傷史，緩慢發(fā)病，少數(shù)因過度運(yùn)動(dòng)而發(fā)病，急性損傷多為足跟著力處疼痛，恐懼行走，檢查見足跟腫脹，按壓痛，跛行。慢性患者起病緩慢，典型癥狀為“first-step pain”， 即晨起下床邁出第一步開始感覺疼痛或者長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)后邁出第一步疼痛，行走數(shù)步后疼痛有所緩解，但隨著步行時(shí)間增長(zhǎng)或站立時(shí)間增加，疼痛又加劇。

這主要是休息時(shí)足底筋膜不負(fù)重，處于一種放松的縮短狀態(tài)，當(dāng)踩地邁步時(shí)，足底筋膜負(fù)重，會(huì)使筋膜受到較大較快牽拉，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛?；顒?dòng)后有所緩解是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)后足底筋膜會(huì)變得較松，但若過度行走或劇烈活動(dòng)時(shí)，足底筋膜被牽拉的次數(shù)逐漸增加，癥狀又會(huì)再現(xiàn)。隨著病程的發(fā)展，任何負(fù)重活動(dòng)都會(huì)引起疼痛，患者不能進(jìn)行跑跳動(dòng)作，長(zhǎng)期站立的患者疼痛可放射至足弓。疼痛多位于足跟處，壓痛較為明顯。疼痛可以表現(xiàn)為抽動(dòng)痛、灼燒痛、刺痛、刀割樣疼痛，嚴(yán)重者可以持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，并反復(fù)發(fā)作。

如何發(fā)現(xiàn)足底筋膜炎

如果患者因?yàn)樽愕椎奶弁磥砭驮\，醫(yī)生首先會(huì)觀察他的足部力線：通常會(huì)讓患者站立和行走，觀察足部活動(dòng)的姿勢(shì)。觀察重點(diǎn)在于足弓，是否存在高足弓，扁平足，過度旋前或過度旋后。然后會(huì)通過觸摸足底、足弓部來確定是否有疼痛的部位等。如果疼痛出現(xiàn)在足跟部或足弓部，?？商崾緸樽愕捉钅ぱ?。

同時(shí)，足底筋膜炎的患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度通常會(huì)有一定程度下降。醫(yī)生會(huì)讓患者背伸踝關(guān)節(jié)（腳背往上抬），如果與對(duì)側(cè)對(duì)比，活動(dòng)度下降，表明小腿后群腓腸肌緊張，此時(shí)如果足底部疼痛，基本可以判斷是足底筋膜炎。

當(dāng)然，一些影像學(xué)檢查也是不可少的。在B超圖像上，可以發(fā)現(xiàn)病變的足底筋膜水腫、增厚。通過X 線片，如果患者存在足底筋膜炎， 大概率可發(fā)現(xiàn)骨刺，也是一種輔助評(píng)價(jià)方法 。

治療、康復(fù)，缺一不可

足底筋膜炎的治療相對(duì)成熟，比如理療方法，冷療、脈沖磁療、超聲波、中頻電療等，都能起到不錯(cuò)的效果。同時(shí)，可以應(yīng)用消炎止痛藥和局部封閉法。很多時(shí)候也可以讓患者貼上肌內(nèi)效貼布，或是使用沖擊波療法。矯形鞋墊也是很重要的一個(gè)部分，如果患者存在足部的異常，可以通過特制的鞋墊去矯形。針灸治療在部分患者身上也能顯示不錯(cuò)的療效。

預(yù)防及康復(fù)訓(xùn)練

往往科學(xué)的康復(fù)鍛煉能夠更好地保留運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)恢復(fù)。患者主動(dòng)學(xué)習(xí)并參與康復(fù)訓(xùn)練更有助于康復(fù) ，我們推薦如下訓(xùn)練：

1. 松解足底筋膜、小腿三頭肌、脛骨前肌

前后來回滾動(dòng)網(wǎng)球、泡沫軸，動(dòng)作要慢，讓筋膜和肌肉充分舒展。每組每次3～5 分鐘，重復(fù)2～3 組。

2. 拉伸筋膜和肌肉

該訓(xùn)練針對(duì)足底筋膜進(jìn)行牽拉，無論在損傷期和康復(fù)后都有必要進(jìn)行，可以作為長(zhǎng)期的訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：伸展時(shí)，坐在地面或椅子上，用手抓住腳趾向上向后牽拉，直到感覺足底牽開感到舒服，維持該姿勢(shì)約15～30 秒鐘，然后放松。重復(fù)該動(dòng)作5 次為一組，每天進(jìn)行3 組訓(xùn)練。

3. 站立位腓腸肌伸展訓(xùn)練

面墻站立，將患腿盡量向后伸，雙臂向前扶墻至肩水平。前腿膝蓋彎曲，身體前傾。過程中保持后腿伸直，腳跟盡量不離地。當(dāng)感到小腿后有牽拉感時(shí)，維持20～30 秒鐘。當(dāng)沒有緊張牽拉感時(shí)，可以增加前傾程度，直到小腿后緊張感出現(xiàn)為止。每天3～5 組，每組3 次。

4. 強(qiáng)化足底屈肌訓(xùn)練

將一塊毛巾放在地上，腳平放在毛巾上，足跟著地，用足趾不斷地抓住毛巾，然后放開，每組10～20 次。

5. 強(qiáng)化小腿三頭肌

站在地面或臺(tái)階邊緣，兩腿伸直，腳跟抬起離地，然后再將腳跟慢慢放下，直至低于臺(tái)階平面，然后再次踮起腳抬高。在臺(tái)階上訓(xùn)練效果較好，但要確保身邊有可以扶住的支撐物保護(hù)。剛開始訓(xùn)練時(shí)，在無任何不適的情況下，每天兩組，每組10 次。以后逐漸增加至每天3 組，每組20次

6. 強(qiáng)化脛骨前肌

取坐位，兩手于體后支撐，患側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈膝，彈力帶做成環(huán)形，一端固定，另一端套在腳背處，踝關(guān)節(jié)用力背屈，慢慢還原，反復(fù)進(jìn)行。每天2 組，每組10 次。以后逐漸增加至每天3 組，每組20 次。

足底筋膜炎預(yù)防有辦法

1. 應(yīng)減少跳、跑、長(zhǎng)時(shí)間行走等足部負(fù)擔(dān)較大的運(yùn)動(dòng)，避免足跟做反復(fù)碾踩動(dòng)作，避免長(zhǎng)時(shí)間在不平路面上行走。

2. 糾正不良力線，必須了解足部是否存在力線不良，咨詢專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行生物力學(xué)分析，如有問題須及時(shí)矯正，以確保足部的正常功能。

3. 控制體重，避免過胖加重足部負(fù)擔(dān)。

4. 選擇合適的鞋子，磨損嚴(yán)重、過緊、支持不夠的鞋子須及時(shí)更換。一般的鞋子，超過640 公里的行走量，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重磨損;如果用時(shí)間來換算，累計(jì)穿著超過六個(gè)月的鞋子，一般都需要更換 。

5. 多做伸展和肌力訓(xùn)練，特別是針對(duì)足底筋膜和小腿肌肉的訓(xùn)練 。

6. 每晚用溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，松解肌肉及筋膜 。

（編輯 車翀）