專家介紹

張?chǎng)╈o?上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院神志病科主任醫(yī)師、博士，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)?院黨委副書記，澳大利亞麥考瑞大學(xué)訪問學(xué)者。2003年起師從全國(guó)名老中醫(yī)王翹楚教授從事睡眠?疾病的臨床醫(yī)療、科研工作。擅長(zhǎng)中醫(yī)治療以失眠為主癥的軀體疾病及情感障礙疾病，如失眠伴?圍絕經(jīng)期綜合征、焦慮障礙、異態(tài)睡眠、不安腿綜合征等。

門診時(shí)間：周三下午，周五、周日上午

生活中不乏“完美主義者”但是“完?美主義”真的足夠完美嗎？其實(shí)不然，至少?從心理健康的角度來說，他們是不完美的。?甚至，很多完美主義的人其實(shí)都存在心理障?礙。特別是在某一領(lǐng)域具有較高水平的精英?人士，他們害怕做得不好會(huì)影響到自己的聲?譽(yù)、公眾的評(píng)價(jià)，在這種思想壓力下，長(zhǎng)期?感到焦慮、不安甚至內(nèi)疚，壓抑的情緒得不?到緩解，自然而然就會(huì)產(chǎn)生人格障礙、強(qiáng)迫?癥、抑郁癥等諸多精神心理疾病。

說起“完美主義”我們先來看兩個(gè)生?活中的小例子。

【案例1】

小童從小就與媽媽一樣愛干凈。小童的?媽媽是那種出門要洗澡、回家要消毒，家中?必須保持一塵不染的家庭主婦。所以小童?“耳濡目染”，也從小被教導(dǎo)只要碰到一?點(diǎn)點(diǎn)臟東西就要洗手，經(jīng)常被幼兒園?老師大加稱贊，說他是班級(jí)里最愛干?凈的好寶寶。隨著小童弟弟的出生，?媽媽開始沒有時(shí)間再維持原本家中?的干凈整潔。與此同時(shí)，由于更加沉重的?經(jīng)濟(jì)壓力和繁重的家務(wù)，家庭氣氛越來越?緊張，夫妻溝通常陷入僵局。

更糟糕的是，媽媽發(fā)現(xiàn)，小童在上小?學(xué)后開始越來越不聽管教，似乎不把媽媽?放在眼里，只有爸爸講話才有用。還有，?小童洗手的次數(shù)越來越頻繁，有時(shí)候洗得

手都有點(diǎn)破皮了，還是忍不住繼續(xù)在水龍頭下面?用肥皂搓搓洗洗。鞋帶松了、掉了也要媽媽綁，?東西只要嫌臟就不碰，這讓媽媽大傷腦筋。每?次小童上學(xué)出門，對(duì)媽媽而言就是一場(chǎng)“折磨”。?因?yàn)樾⊥鍪掠兴牟襟E，必須“按部就班”，如果媽媽講話稍微大聲，或是開始碎碎念，讓小?童不高興，所有的步驟就要重來一遍。所以一周?常有兩三天小童上學(xué)要遲到，常被點(diǎn)名批評(píng)，回?家又被爸爸責(zé)備。孩子鬧心，家里又忙亂不堪，?小童媽媽感覺自己被卷進(jìn)了一個(gè)走不出的痛苦旋?渦里。媽媽于是帶著小童去醫(yī)院精神心理科就診，?經(jīng)診斷，小童的種種奇怪表現(xiàn)其實(shí)都是因?yàn)樗?上了典型的“強(qiáng)迫癥”，而他反復(fù)洗手、做任何?事都要“按部就班”的表現(xiàn)其實(shí)都屬于“強(qiáng)迫行?為”，是強(qiáng)迫癥的三大典型臨床表現(xiàn)之一（還有?兩個(gè)表現(xiàn)是強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動(dòng)）。

【案例2】

同樣是優(yōu)秀、“完美到不行”、家長(zhǎng)口中“別?人家的孩子”——強(qiáng)強(qiáng)，至今為止已經(jīng)被強(qiáng)迫癥?困擾達(dá)10年之久。

“開始時(shí)并沒意識(shí)到是強(qiáng)迫癥，只覺得強(qiáng)強(qiáng)?太要強(qiáng)了。我們還一陣高興，以為生了個(gè)很?優(yōu)秀的兒子?？蓻]想到……”強(qiáng)強(qiáng)的父母回憶，?從剛上小學(xué)開始，強(qiáng)強(qiáng)就一直品學(xué)兼優(yōu)，學(xué)習(xí)一?直是班里第一第二名。但是11歲開始，問題出?現(xiàn)了——父母、同學(xué)、老師發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)強(qiáng)學(xué)習(xí)成績(jī)?一直往下掉，可學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)行為沒看出有什?么問題，反而比以前更“賣力”。

強(qiáng)強(qiáng)對(duì)自己的發(fā)病過程一直記憶猶新：“有?一次考試前，我那晚沒睡好，我沒考到班上前三，?我很難過。我覺得自己完了，我不再完美了。之?前我在父母、在老師眼中都是最好的、最優(yōu)秀的，?我是完美的。但是那次考試沒得到老師的表?yè)P(yáng)，?回家父母也批評(píng)我沒考好。我覺得自己不完美了，?甚至越想越覺得自己完蛋了。所以我就拼命學(xué)，?可是總也學(xué)不進(jìn)去，越想拼命學(xué)，腦子里就越想?萬(wàn)一下次沒考好怎么辦，越想越急、越急越學(xué)不進(jìn)、?越學(xué)不進(jìn)越急。成績(jī)?cè)絹碓讲?，而我花在學(xué)習(xí)上?的時(shí)間越來越多。但是誰(shuí)都不知道，在學(xué)習(xí)的時(shí)候，?其實(shí)我腦子里裝不進(jìn)知識(shí)，都是我不完美該?怎么辦、我不優(yōu)秀該怎么辦的那種壞想法，整?天有個(gè)聲音在我腦子里嘲笑我。后來，不僅僅是?這些想法了，我甚至開始想其他的。腦子停不下來，?控制不住地聯(lián)想，比如看到一部手機(jī)，別人只是?想下手機(jī)顏色好看，哪個(gè)牌子的，多少錢，我?想的卻是“用手機(jī)能做什么，上課用有什么后果，?如果買需要多少錢，父母會(huì)不會(huì)給買，不給買的?話能有什么辦法，這些辦法會(huì)有什么后果，手機(jī)?里面是什么構(gòu)造，怎么接發(fā)信號(hào)……一直一直聯(lián)想，累到不行了，都停不下來?！?/p>

強(qiáng)強(qiáng)說，別人看不到他的腦子在瘋狂地轉(zhuǎn)，?別人理解不了他的痛苦。但他確實(shí)強(qiáng)迫性地窮思?竭慮，而且一聯(lián)想就停不了，沒辦法做任何事情。?“總是恨不得有人猛拍我肩，哪怕是吼我?guī)茁暎?只要打斷我的聯(lián)想就行?！?/p>

直到強(qiáng)強(qiáng)中學(xué)時(shí)，他被正式確診為強(qiáng)迫癥，?父母也才知道原來正是兒子的“太優(yōu)秀”?“太想?完美”的想法讓他被疾病困擾，“之前只是覺得?他想得太多了，一天到晚不知道想什么，想少點(diǎn)，?多想點(diǎn)學(xué)習(xí)不就好了？?！可沒想到原來是病了。”?醫(yī)生告訴他們，強(qiáng)強(qiáng)是典型的以“強(qiáng)迫觀念”為?表現(xiàn)的強(qiáng)迫癥。確診后，強(qiáng)強(qiáng)一直配合醫(yī)生診斷?積極用藥，甚至向醫(yī)生請(qǐng)求“能否做神經(jīng)阻斷手?術(shù)，哪怕變傻點(diǎn)也行，整天亂想太痛苦了”。

I患者有強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫的意識(shí)共存

像小童這樣控制不住要去洗手、按部就班完?成任務(wù);像強(qiáng)強(qiáng)這樣，每天反復(fù)不能自控地聯(lián)想，?明知是不合理或不必要但難以控制或擺脫……其?實(shí)就是強(qiáng)迫癥在作祟。而強(qiáng)迫癥在我們?nèi)粘Ｉ?中的發(fā)病率最近幾年也是越來越高。

精神心理疾病專家、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市?中醫(yī)醫(yī)院神志病科張?chǎng)╈o主任醫(yī)師介紹說，很多?人平日里喜歡開玩笑，“自黑”或笑言他人“完?美主義、處女座”等，撇開星座不談，其實(shí)很多?“完美主義者”是很容易患上心理障礙的。所以，?從心理健康的角度而言，有完美主義人格的人其?實(shí)很不“完美”，至少心理建設(shè)不夠健全，而極?端的“完美主義者”就可能被強(qiáng)迫癥“綁架”。

張?chǎng)╈o主任醫(yī)師告訴我們，強(qiáng)迫癥與焦慮癥、?抑郁癥，雖同為精神障礙，但癥狀更為復(fù)雜，治?療效果也相對(duì)更差。多數(shù)強(qiáng)迫癥患者強(qiáng)迫與反強(qiáng)?迫的意識(shí)共存，想法或沖動(dòng)來源于自身，雖極力抵抗，卻始終無法自我控制。如強(qiáng)迫行為可表現(xiàn)?為對(duì)病菌很敏感，毫無必要地?fù)?dān)心;經(jīng)常反復(fù)洗?手，且洗手的時(shí)間很長(zhǎng)，超過正常防護(hù)需要;覺?得自己穿衣、清洗、吃飯、走路時(shí)要遵循特殊的?順序;經(jīng)常沒有必要地反復(fù)做某些事情，例如檢?査門窗、開關(guān)、煤氣、錢物、文件、表格、信件等;?當(dāng)腦子里出現(xiàn)、聽到或看到某一觀念或某一句話，?便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句，不斷“接?龍”聯(lián)想下來。

有人可能會(huì)說“這些我偶然也會(huì)做，難道我?也患了強(qiáng)迫癥？”事實(shí)上，確診是否為強(qiáng)迫癥，?醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史、人格特征、癥狀特征、嚴(yán)重程度，?社會(huì)功能狀態(tài)等，還會(huì)通過定式化檢査（如自評(píng)?和他評(píng)的量表或問卷，包括人格測(cè)驗(yàn)等），甚至?可能通過影像學(xué)檢査等，增強(qiáng)客觀指標(biāo)評(píng)估。

如何排査自己有沒有強(qiáng)迫癥的可能？張?chǎng)╈o?主任醫(yī)師指出，強(qiáng)迫癥并不能靠大家自己診斷，?必須由有專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師來診斷。不過，“如果?你發(fā)現(xiàn)自己有反復(fù)出現(xiàn)不能克制或擺脫的想法、?沖動(dòng)、行為，每天持續(xù)約一小時(shí)及以上，因此引?起工作生活的嚴(yán)重困擾，自感非常痛苦，這些情?況出現(xiàn)，建議及時(shí)到精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院的?精神心理科/中醫(yī)神志病科就診?！?h4>I要明白“缺憾是一種生活的現(xiàn)狀”

張?chǎng)╈o主任醫(yī)師解釋說，生活中的完美主義?者大都有偏執(zhí)、較真、焦慮等表現(xiàn)?！拔覀円沧?意到，完美主義與壓力、情緒有一定關(guān)聯(lián)。壓力?大、情緒不良，就容易出現(xiàn)過分追求完美的情形;?反之，當(dāng)壓力減輕、情緒良好時(shí)，就不在意那么?多細(xì)節(jié)。因此，這提示，我們要注意緩解生活中?的壓力，善于調(diào)節(jié)情緒，那樣，完美主義就不至?于成為一個(gè)困擾”。

另外，張?chǎng)╈o主任醫(yī)師建議完美主義者可以?靜下心考慮以下幾個(gè)問題：“想一想，即使我做?得非常完美了，又能是什么結(jié)果呢？?”“想一想?達(dá)到完美的那種狀態(tài)，難道真的有那么美好嗎？”?張?chǎng)╈o主任醫(yī)師勸誡完美主義者要清醒地認(rèn)?識(shí)到——“不足”是我們生活中的一種現(xiàn)狀，是?真實(shí)的、觸手可及的。同時(shí)，完美也不是盡善盡美，?即使某件事情達(dá)到了完美的狀態(tài)，還有很多（甚?至是更重要的）事情永遠(yuǎn)不可能達(dá)到完美。因此，?缺憾是一種生活的現(xiàn)狀，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移?而客觀存在的?！拔覀儜?yīng)該接受這種現(xiàn)狀，而不?刻意追求完美，否則可能導(dǎo)致生活得太累，那樣?反而讓自己感到不快樂，得不償失?！?h4>I中西醫(yī)結(jié)合多管齊下的治療模式

當(dāng)完美主義嚴(yán)重影響到正常生活時(shí)（即“個(gè)?體的社會(huì)功能受到了影響”），就要警惕是不是有?更嚴(yán)重的心理疾病如強(qiáng)迫癥的可能。這時(shí)候，就?必須到醫(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)師幫忙判斷。

張?chǎng)╈o主任醫(yī)師介紹說，相較于單純的抑郁?癥、焦慮癥，強(qiáng)迫癥的治療難度大。就目前的臨?床數(shù)據(jù)而言，強(qiáng)迫癥的治療有效率僅有25%左右。?臨床發(fā)現(xiàn)，治療強(qiáng)迫癥往往需要比抗抑郁治療更?大的用藥劑量，治療周期也會(huì)更長(zhǎng)，因此患者需?要做好“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備，首次至少要保證?3～12個(gè)月的門診就診。

由于強(qiáng)迫癥治療不容易，因此，目前主要推?薦在應(yīng)用西藥的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥的療法（中藥、?針灸等）以及心理治療，多管齊下。

當(dāng)然，越早治療預(yù)后效果會(huì)越好。所以，及?早識(shí)別強(qiáng)迫癥是很重要的?！耙话銇碚f，強(qiáng)迫癥?發(fā)病前患者多伴有強(qiáng)迫性人格，患者個(gè)性基礎(chǔ)往?往是高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，性格更為細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)，與?家庭要求嚴(yán)格也相關(guān)，不排除遺傳因素;此外，?發(fā)病前可能有重大生活應(yīng)激事件，或者大腦超負(fù)?荷、高壓力地運(yùn)行，導(dǎo)致大腦功能失衡，也可能?是腦結(jié)構(gòu)的改變，甚至內(nèi)分泌異常等，都可能是?發(fā)病的因素。所以，完美主義者一定要當(dāng)心，有?時(shí)候，接受自己不那么完美或者有點(diǎn)小缺陷?的生活，反而是一個(gè)更好的心理健康狀態(tài)”。

（編輯王幸）