余飛

唐代詩(shī)人孟浩然有詩(shī)云：“春眠不覺(jué)曉，處處聞啼鳥(niǎo)。”開(kāi)春以來(lái)，白小姐時(shí)常感覺(jué)困頓，上班時(shí)提不起精神，昏昏欲睡。同事問(wèn)她：“是不是晚上經(jīng)常熬夜？”但白小姐自覺(jué)平時(shí)睡得并不晚，睡眠時(shí)間也不少，白天卻仍然發(fā)困。起初，她自我安慰“這是春困，過(guò)一段時(shí)間就會(huì)好了”，但最近又發(fā)現(xiàn)臉上、身體出現(xiàn)浮腫，這才去醫(yī)院檢查。結(jié)果是“不查不知道，一查嚇一跳”。白小姐的促甲狀腺激素（TSH）超過(guò)100毫國(guó)際單位/升，確診為甲狀腺功能減退，也就是人們常說(shuō)的“甲減”。

甲減是“人體發(fā)動(dòng)機(jī)”怠速了

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，其分泌的甲狀腺激素可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝及生長(zhǎng)發(fā)育，并且對(duì)全身各個(gè)器官系統(tǒng)的功能有重要的調(diào)節(jié)作用。因此被稱(chēng)為“人體發(fā)動(dòng)機(jī)”。然而“人體發(fā)動(dòng)機(jī)”也可能發(fā)生怠速，引發(fā)甲狀腺激素的合成、分泌減少或組織利用障礙，從而導(dǎo)致一組全身性低代謝表現(xiàn)，即甲減。

勿把甲減當(dāng)春困

春季氣候開(kāi)始回溫，有些人會(huì)感到比其他季節(jié)更為困倦、疲勞，?；杌栌@就是人們常說(shuō)的春困。然而此時(shí)發(fā)生甲減，則很容易被誤認(rèn)為“春困”。

甲減的典型癥狀為乏力、怕冷、記憶力減退、心跳變慢、便秘、食欲減退、腹脹、毛發(fā)稀疏、全身浮腫，女性月經(jīng)不調(diào)等。由于甲減的起病較為隱匿，進(jìn)展緩慢，不易被早期識(shí)別，因而在春季出現(xiàn)疲勞、乏力等表現(xiàn)時(shí)，千萬(wàn)不要誤解為春困，以致耽誤診治。

甲減多見(jiàn)于女性，男女比例為1∶5。因而建議讀者，尤其是中青年女性，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的乏力、怕冷、浮腫等癥狀，應(yīng)該及時(shí)去查查甲狀腺，在日常體檢中也要重視對(duì)甲狀腺相關(guān)指標(biāo)的檢查。

甲減最敏感的指標(biāo)是促甲狀腺激素（TSH）。當(dāng)TSH比正常值高時(shí)，有可能就是甲減所致。當(dāng)然，其他一些甲狀腺疾病也可能會(huì)有TSH增高的表現(xiàn)。此外，三碘甲狀腺原氨酸（T3）和四碘甲狀腺氨酸（T4），也是常用的甲狀腺激素指標(biāo)，當(dāng)T3、T4降低時(shí)，也有可能是甲減所致。

甲減患者須堅(jiān)持用藥

甲減患者需要進(jìn)行替代治療，即口服補(bǔ)充甲狀腺激素。目前臨床常用的是左甲狀腺素鈉片（L-T4），即人們耳熟能詳?shù)摹皟?yōu)甲樂(lè)”。該藥是人工合成的一種甲狀腺激素，它與人體自然的甲狀腺激素成分非常相似，所以不良反應(yīng)少。需要注意的是，甲減患者服藥期間應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺功能，必要時(shí)調(diào)整;切勿自行減藥、停藥。

只要堅(jiān)持隨訪、遵醫(yī)囑用藥，長(zhǎng)期甚至終身服用甲狀腺激素藥物都是安全的。

備孕先查甲狀腺功能

值得一提的是，甲減在中青年女性中多見(jiàn)，而這部分人群正值育齡期，難免會(huì)遇到懷孕與甲減治療的困惑。由于準(zhǔn)媽媽的甲狀腺激素水平對(duì)妊娠及胎兒發(fā)育有重要影響。如果孕婦的甲減未得到良好控制，可能會(huì)導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良。對(duì)此強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)。

第一，女性備孕期間就應(yīng)該先檢查甲狀腺相關(guān)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)甲減，即應(yīng)開(kāi)始治療。

第二，甲減患者應(yīng)通過(guò)治療，將TSH降低到目標(biāo)范圍后，再考慮懷孕。

第三，孕期應(yīng)堅(jiān)持遵醫(yī)囑繼續(xù)進(jìn)行甲減藥物治療。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行的甲減藥物治療對(duì)胎兒是安全的，可以在孕期安心服用。如若不及時(shí)補(bǔ)充，反而會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育造成嚴(yán)重影響。

附

中藥解乏小貼士

臨床上有不少甲減患者會(huì)問(wèn)：“是否可以通過(guò)中藥治療呢？”目前沒(méi)有文獻(xiàn)證明單純用中藥可以治療甲減，但在西藥治療基礎(chǔ)上，中醫(yī)藥可以輔助改善甲減癥狀。一般而言，甲減引發(fā)的疲乏屬于氣虛，因此可以用黃芪、黨參煮水來(lái)緩解疲乏，適當(dāng)?shù)剡€能加些陳皮、炙甘草健脾補(bǔ)氣。各味藥用量因人而異。

最后需要提醒患者，中醫(yī)非常講究辨證論治，因此，患者要通過(guò)舌苔脈象辨明體質(zhì)，方能對(duì)證用藥。