黎丹東,張旭輝,毛利賓,郭廣惠,王華民

(1.解放軍陸軍第八十三集團軍醫(yī)院骨科，新鄉(xiāng) 453000;2.解放軍陸軍第八十三集團軍醫(yī)院衛(wèi)勤處，新鄉(xiāng) 453000)

新兵是我軍力量補充的重要來源，是戰(zhàn)斗力生成的重點對象。新兵訓練期間健康關系到訓練效果及部隊戰(zhàn)斗力生成，是衛(wèi)勤保障的重點關注方向。本文對新兵訓練期間疾病發(fā)生情況進行流行病分析，旨在發(fā)現(xiàn)其發(fā)病特點及規(guī)律，為新兵訓練衛(wèi)勤保障提供數(shù)據(jù)參考及決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料該新兵訓練營有新兵811人，均為男性，年齡18～24歲，平均19.84歲。從2020年9月7日訓練至2020年12月18日，共訓練約為15周。

1.2 研究方法根據(jù)該訓練營衛(wèi)生所每日門診登記資料進行統(tǒng)計，按疾病診斷名稱，將疾病分為呼吸疾病、胃腸疾病、皮膚疾病、口眼耳鼻喉疾病、訓練傷及其他疾病。其中，訓練傷包括脛骨骨膜炎、膝關節(jié)損傷、踝關節(jié)損傷、跟腱炎及足底筋膜炎、下腰痛、腕關節(jié)損傷、前臂損傷、肘部損傷、上臂損傷、大腿損傷、肩部損傷、髖關節(jié)痛、其他；口眼耳鼻喉疾病包括口腔、眼、耳、鼻、咽喉疾病。對訓練期間2020年9月7日—2020年12月18日疾病進行統(tǒng)計，定義2020年9月7日—2020年9月13日為第1周，依次類推，2020年12月13日—2020年12月18日為第15周。

1.3 統(tǒng)計學處理采用Excel 2007對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析及繪圖，計數(shù)資料采用頻數(shù)和構成比表示，分析采用描述性方法。

2 結 果

2.1 基本情況本新兵訓練期間共接診新兵949人次，呼吸疾病發(fā)病人次最高，占所有疾病的29.82%(283/949)，其次為訓練傷占所有疾病的28.98%(275/949)，口眼耳鼻喉疾病占所有疾病的13.28%(126/949)，胃腸疾病占10.33%(98/949)，皮膚疾病占6.74%(64/949)(表1)。

表1 新兵訓練期間各類疾病發(fā)生情況及構成比

2.2 總發(fā)病人數(shù)隨時間變化情況總發(fā)病人數(shù)在第2～3周達到高峰，分別為124和122人次；之后總體呈下降趨勢，但時有反彈小高峰，如第7周，發(fā)病人數(shù)為74人次，第10周發(fā)病人數(shù)為52人次；第8～15周發(fā)病人數(shù)降至55人次以下(圖1)。

圖1 新兵訓練期間周發(fā)病總例數(shù)情況

2.3 各類疾病隨時間變化情況呼吸疾病在第1、2和4周發(fā)病人次最高，在第2周達到高峰，為45人次；訓練傷在第2～3周發(fā)病人數(shù)最高，并在第3周達到高峰，為45人次；口眼耳鼻喉疾病在第3周達到高峰，為29人次；胃腸疾病在第2～3周發(fā)病人數(shù)高，在第3周達到高峰，為15人次；皮膚疾病發(fā)病人數(shù)在第2周達到高峰，為13人次。其他疾病在第2及10周發(fā)病人次最高，分別為10和11人次(表2)。

表2 新兵訓練期間各類疾病周發(fā)病情況

2.4 訓練傷構成情況新兵訓練期間訓練傷發(fā)病率為33.91%(275/811)。訓練傷占所有疾病的28.98%，訓練傷發(fā)生占比前5名依次為脛骨骨膜炎(26.55%)、膝關節(jié)損傷(22.18%)、踝關節(jié)損傷(16.73%)、跟腱炎及足底筋膜炎(9.82%)、下腰痛(4.73%)(表3)。發(fā)生較為多見的骨折為疲勞性骨折(又稱應力性骨折)，主要有脛骨疲勞性骨折、股骨疲勞性骨折、投彈傷所致肱骨下段螺旋形骨折。致傷課目主要有3公里跑、戰(zhàn)術、手雷投擲。

表3 新兵訓練期間訓練傷構成占比(%)

3 討 論

2020年征兵在秋季，由于疫情原因，征兵后進行新兵集中隔離，新兵正式訓練后，主要處于秋冬季。季節(jié)交替及氣溫變化對新兵訓練產生不利影響。秋冬季是上呼吸道感染、過敏性鼻炎、過敏性皮炎、秋季腹瀉等季節(jié)性疾病多發(fā)時段。因此，針對季節(jié)性疾病發(fā)生應提前做好預防和保障。

3.1 積極重視呼吸道疾病預防 尤其是上呼吸道感染呼吸道疾病，在部隊群體性生活的單位極易發(fā)生與傳染。在呼吸道疾病中，上呼吸道感染發(fā)病率最高。主要與被傳染、訓練后疲勞、抵抗力下降、衣物被褥保暖不及時、冬季開窗換氣少、就診不及時等多種原因有關。建議針對上感發(fā)生原因采取相應措施：一是對上感患者及時進行發(fā)現(xiàn)、診斷及治療，必要時進行單獨隔離治療，避免飛沫傳播；發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者，盡可能隔離治療，查明病情[1]；二是中斷及減少傳播途徑，如佩戴口罩、減少上感患者帶病訓練及參與群體性活動；三是保護易感人群，避免訓練過度疲勞，適當加強營養(yǎng)，對高危人群口服板藍根提前預防，及時添加衣物，睡覺時避免被褥墜床致著涼；對宿舍等集體室內環(huán)境進行消毒等。

3.2 積極做好軍事訓練傷疾病的防治軍事訓練傷是導致新兵衛(wèi)生減員及影響戰(zhàn)斗力生成的主要原因之一。軍事訓練傷歷來受到各國軍事醫(yī)學研究機構的普遍關注[2]。預防訓練傷及減少訓練傷的發(fā)生，也是我軍重點關注的課題。新兵訓練期間訓練傷發(fā)病率為33.91%，僅次于呼吸系統(tǒng)疾病。訓練傷中發(fā)生最多的是軟組織損傷，其次為骨與關節(jié)損傷。下肢損傷較上肢損傷更為常見，其次為軀干及頭面部[3]。關節(jié)處損傷最常見的為膝關節(jié)，其次為踝關節(jié)。長管狀骨中損傷最常見的為脛骨。導致患者嚴重損傷的主要為應力性骨折，常見部位為脛骨、股骨及肱骨。發(fā)生原因主要是反復超負荷應力、張力、剪力等因素作用或者疲勞、損傷的肌肉反復不協(xié)調收縮因素，造成骨骼“疲勞” 損傷斷裂；當肌肉疲勞至喪失對骨骼的保護作用時, 積累導致應力性骨折的發(fā)生。訓練傷的發(fā)生主要發(fā)生于開訓后的第3周。應力性骨折的發(fā)生高峰在開訓后的第2～3周[4-5]，這與破骨細胞(10天左右激活)和成骨細胞激活(14天左右激活)的時間差是一致的。

針對軍事訓練傷，應積極采取預防措施，建議注重科學的訓練方法、充分的準備活動，注意間隔放松，防止局部負擔過重，加強易傷部位肌肉力量練習、加強保護及自我保護意識，加強保健指導。進行課目訓練前，進行充分的熱身活動，一般建議10～15分鐘的準備活動，防止過度疲勞及帶傷訓練，提倡循環(huán)訓練法，克服單一項目單一動作的長時間重復訓練。建議積極落實“3個做好”：做好科學組訓，從源頭上控制訓練傷的發(fā)生；做好風險篩查，包括癥狀體征篩查、身體功能、素質、疲勞及心理評估；做好干預措施，包括調整訓練計劃、制定保護措施、進行糾正性訓練、物理治療。對于訓練傷進行分級治療，中重度訓練傷及時后送上級衛(wèi)生機構；輕度訓練傷，觀察及對癥處理，進行整體康復。對于運動性損傷，采用國際運動性損傷“POLICE MM”治療原則[6]，即P(pretection)：保護措施、OL(optimal loading)：合理運動、I(ice)：冰敷患處、C(compression)：壓迫包扎、E(elevation)：抬高患肢、M(modalities)：物理治療、M(medications)：藥物治療。

3.3 做好胃腸、皮膚及口眼耳鼻喉疾病防治本研究發(fā)現(xiàn)，新兵胃腸疾病、皮膚疾病及口眼耳鼻喉疾病發(fā)生率也較高。胃腸疾病發(fā)生主要與軍事應激[7]、水土不服、不潔飲食、寒冷刺激及原有胃腸炎疾病等有關；皮膚疾病主要與過敏、空氣干燥、汗?jié)n及衛(wèi)生不當?shù)扔嘘P；口眼耳鼻喉疾病主要與精神壓力、過度喊口號、飲食及衛(wèi)生等有關。因此，建議積極擬制針對性預防措施，一是加強衛(wèi)生指導，包括飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等，定期洗澡，注意保暖，減少寒冷刺激；二是加強訓練謀劃，避免盲干蠻訓，發(fā)生疾病及時就診，注意加強駐地習服，合理安排訓練課目及注意休息；三是加強心理疏導，多交流傾聽，利于壓力緩解和釋放，定期安排心理醫(yī)生下部隊，開通“知心姐姐”等電話熱線。

4 小 結

新兵階段是部隊軍營訓練的開始，新兵的健康直接關系到部隊戰(zhàn)斗力生成和轉化，因此，加強新兵訓練的衛(wèi)勤保障至關重要。在新兵訓練防病治病中，應加強呼吸道疾病的防治，增強軍事訓練傷的防護措施，關注口眼耳鼻喉、胃腸及皮膚疾病的發(fā)生，科學組織新兵訓練，積極做好相關宣教，以降低新兵疾病的發(fā)生率，為部隊戰(zhàn)斗力生成保駕護航。