余紅星，周尚成，張 永，楊金彩，宋亞峰，羅 杰*

(1. 十堰市太和醫(yī)院發(fā)展策劃部，十堰 442000；2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣州 510006)

由于人口老齡化和疾病譜的變化，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求在快速增長(zhǎng)。如何滿足康復(fù)患者的康復(fù)醫(yī)療需求以及地級(jí)城市是否需要建立一定數(shù)量的康復(fù)醫(yī)院是值得研究的問(wèn)題。本文以湖北一地級(jí)市新建的康復(fù)醫(yī)院為研究對(duì)象(以下簡(jiǎn)稱“A康復(fù)醫(yī)院”)，分析新建康復(fù)醫(yī)院的成本、產(chǎn)出和效果，探討運(yùn)行中的相關(guān)問(wèn)題，可以為地級(jí)城市新建康復(fù)醫(yī)院提供參考，為衛(wèi)生健康行政部門(mén)制定相關(guān)衛(wèi)生、醫(yī)改政策提供參考。 A康復(fù)醫(yī)院基本情況如下：由當(dāng)?shù)匾患夜⑷?jí)甲等綜合性醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱為“本部”)全資新建，是該醫(yī)院的一個(gè)分院，沒(méi)有申請(qǐng)獨(dú)立法人資格；該康復(fù)醫(yī)院的建筑是租賃的，合同意向?yàn)?0年，一期租賃期為10年；建筑面積35 000多平方米；2015年6月開(kāi)業(yè)當(dāng)年開(kāi)設(shè)病床400張；醫(yī)護(hù)技人員合計(jì)302人；設(shè)門(mén)診、醫(yī)技科室和獨(dú)立的治療平臺(tái)，沒(méi)有設(shè)置急診科。建有7大康復(fù)?？乒?2個(gè)病區(qū)，11個(gè)治療科室，9個(gè)評(píng)定室；配有磁共振等醫(yī)用設(shè)備。該康復(fù)院區(qū)基本達(dá)到2012年原衛(wèi)生部頒發(fā)的《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》中三級(jí)康復(fù)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。2019年出院量11 320人次，門(mén)診量68 868人次。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于上述醫(yī)院對(duì)外報(bào)表數(shù)據(jù)，包括《醫(yī)院財(cái)務(wù)年報(bào)》《人事信息報(bào)表》和常規(guī)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑按照《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定的科目執(zhí)行。訪談資料來(lái)自對(duì)該醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)人員的小組訪談。

1.2 研究方法對(duì)新建康復(fù)醫(yī)院的投入、成本和效益進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行收支比較。

選取A康復(fù)醫(yī)院部分科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、職能部門(mén)負(fù)責(zé)人以及臨床一線的醫(yī)護(hù)人員共15人，進(jìn)行小組焦點(diǎn)訪談，訪談提綱條目主要包括：對(duì)康復(fù)醫(yī)院運(yùn)行的滿意度，運(yùn)行中存在的主要問(wèn)題，對(duì)康復(fù)醫(yī)院發(fā)展的建議等方面。通過(guò)對(duì)訪談?dòng)^點(diǎn)進(jìn)行分類(lèi)、歸納和總結(jié)，提煉主要觀點(diǎn)，并進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 新建康復(fù)醫(yī)院的投入和產(chǎn)出為了節(jié)省篇幅,投入產(chǎn)出數(shù)據(jù)見(jiàn)表1、表2和表3。資金投入中主要是裝修費(fèi)和設(shè)備資產(chǎn)投入；人員支出占業(yè)務(wù)支出比例達(dá)到55.79%。醫(yī)療收入：門(mén)診收入中,藥品收入占比64.42%,治療收入占比比較低(4.54%),檢查收入占比27.84%；住院收入占醫(yī)療收入比例82.17%,其中：藥品收入占比25.44%,治療收入占比52.23%,檢查收入占比比較低(9.9%)。醫(yī)療費(fèi)用和效率：門(mén)診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用均高于全國(guó)地級(jí)市綜合醫(yī)院平均水平(門(mén)診：246.7元、258.5元、267.3元和281.7元，住院：10 972.9元、11 324.4元、11 594.9元和11 914.0元)[1]。住院患者中,來(lái)源于本地城區(qū)患者占比2015年為69.11%,以后逐年降低。投入產(chǎn)出：以醫(yī)療收入減去總支出計(jì)算收支結(jié)余,前三年結(jié)余為負(fù)數(shù),2018年、2019年結(jié)余分別為227.73萬(wàn)元和714.2萬(wàn)元。

表1 A康復(fù)醫(yī)院投入情況

表2 A康復(fù)醫(yī)院2015—2019年收入支出(萬(wàn)元)

表3 A康復(fù)醫(yī)院2015—2019年部分業(yè)務(wù)指標(biāo)

2.2 專題訪談的結(jié)果為了節(jié)省篇幅,訪談結(jié)果概括如下。大多數(shù)訪談對(duì)象不贊同將康復(fù)醫(yī)院從本部分離,成為自負(fù)盈虧的獨(dú)立核算單位。另外,其認(rèn)為,康復(fù)技師數(shù)量不足,學(xué)歷偏低,年齡偏輕,人員占比前幾年沒(méi)有達(dá)到《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》[1]的要求。治療師與醫(yī)師協(xié)作存在問(wèn)題：各治療科室的康復(fù)技師由所在科室管理,臨床科室醫(yī)師對(duì)這些康復(fù)技師沒(méi)有管理權(quán)限。?？萍?xì)分后出現(xiàn)部分科室“搶”患者的問(wèn)題,部分病區(qū)之間競(jìng)爭(zhēng)激烈?？祻?fù)項(xiàng)目收費(fèi)偏低。醫(yī)療費(fèi)用高,患者負(fù)擔(dān)重。

3 討 論

3.1 新建康復(fù)醫(yī)院投入大、利潤(rùn)率低從研究結(jié)果看,A康復(fù)醫(yī)院的投入中,用于裝修和租賃的費(fèi)用比較高,如果完全新建,則投入在用地(有的地方是政府有償劃撥,有的地方是低于市場(chǎng)價(jià)出讓給醫(yī)院)、蓋病房等基建中的費(fèi)用將更高。該康復(fù)醫(yī)院由本部醫(yī)院派出管理團(tuán)隊(duì),只設(shè)置一名執(zhí)行院長(zhǎng),對(duì)康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)事務(wù)管理；職能部門(mén)只有6個(gè)：綜合辦公室、醫(yī)務(wù)辦、治療部、護(hù)理辦、社區(qū)康復(fù)部、門(mén)診辦,人員只有11人；后勤和保衛(wèi)人員8人,其他部門(mén)都是本部臨時(shí)派出人員開(kāi)展工作,其他管理事務(wù)包括黨務(wù)、宣傳、人事管理等工作都由本部職能部門(mén)負(fù)責(zé)?？傮w來(lái)看,職能部門(mén)比較精簡(jiǎn),如果是完全獨(dú)立的康復(fù)醫(yī)院,管理團(tuán)隊(duì)數(shù)量會(huì)增加,人力成本、管理成本也將增加。從該康復(fù)醫(yī)院建成后近5年的收支結(jié)余情況來(lái)看,前三年結(jié)余為負(fù)數(shù),2018年開(kāi)始有結(jié)余。如果考慮醫(yī)保超控負(fù)擔(dān)費(fèi)用,則收支結(jié)余更低,可能在10年內(nèi)難以達(dá)到收支平衡。

3.2 地級(jí)城市新建康復(fù)醫(yī)院的必要性隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,我國(guó)人口老齡化加快,慢性病患病率不斷上升,以及殘疾人對(duì)康復(fù)治療服務(wù)的需求不斷上升[2-3],都從側(cè)面證實(shí)我國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求將日益增長(zhǎng)。但我國(guó)康復(fù)醫(yī)院發(fā)展比較滯后[4]。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看,2018年全國(guó)共有康復(fù)醫(yī)院637個(gè),其中公立性質(zhì)只有152個(gè),非公立485個(gè)；國(guó)內(nèi)大于300張床位的康復(fù)醫(yī)院只有57個(gè),平均每個(gè)省不到兩個(gè),其中大于400張床位的康復(fù)醫(yī)院只有30個(gè)；康復(fù)醫(yī)院數(shù)量比口腔醫(yī)院、眼科醫(yī)院、骨科醫(yī)院的數(shù)量都要少,總資產(chǎn)(2 434 927萬(wàn)元)和心血管病醫(yī)院的資產(chǎn)金額相當(dāng)[5],但少于口腔醫(yī)院和眼科醫(yī)院。而康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn),決定康復(fù)患者主要選擇就近治療。而且,從康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看,康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)也在不斷細(xì)分[6],世界衛(wèi)生組織已將康復(fù)醫(yī)學(xué)列為繼臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)之后的第三醫(yī)學(xué)[7]。建立適量的康復(fù)醫(yī)院,可以促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)各專業(yè)發(fā)展。

鑒于以上分析,本研究認(rèn)為每個(gè)省新建一定數(shù)量的地級(jí)城市的康復(fù)醫(yī)院是有必要的。至于究竟要建多少個(gè),則需要根據(jù)當(dāng)?shù)乜祻?fù)服務(wù)需求、三級(jí)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)現(xiàn)狀等因素來(lái)測(cè)算。同時(shí),對(duì)疾病急性期患者開(kāi)展早期康復(fù)治療是非常重要的。有文獻(xiàn)指出,早期1日的康復(fù)效果等同于慢性期康復(fù)1個(gè)月的效果[8]。因此,在新建地級(jí)城市康復(fù)醫(yī)院的同時(shí),也應(yīng)加強(qiáng)各級(jí)三級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè),做好急性病早期康復(fù)。