符李達(dá) 簡(jiǎn)立智 王靜

（信陽(yáng)市中心醫(yī)院放療科，河南 信陽(yáng) 464000）

乳腺癌癌細(xì)胞極易脫落并通過(guò)淋巴和血液轉(zhuǎn)移到身體的其他部位[1]。三維調(diào)強(qiáng)放療是在三維適形放療的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，目前在臨床中的應(yīng)用也較廣泛[2-3]。本研究通過(guò)分別使用三維調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療治療乳腺癌根治術(shù)后對(duì)兩種放療方式的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月至2020年9月我院收治的乳腺癌根治術(shù)后的患者。根據(jù)放療方法不同分為A組（三維調(diào)強(qiáng)放療43例）和B組（三維適形放療43例）。A組： 平均年齡40.13±4.20歲，根據(jù)病灶部位分為：左側(cè)20例，右側(cè)23例。B組： 平均（年齡40.52±4.09歲，根據(jù)病灶部位分為：左側(cè)21例，右側(cè)22例。兩組患者的基線資料無(wú)差異，有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合乳腺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且術(shù)后病理活檢確診；（2）未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）放療不耐受；（2）依從性低。

1.2 方法

所有患者皆使用CT進(jìn)行模擬掃描，臨床靶區(qū)（Clinical targe volume，CTV）主要包括胸肌間淋巴結(jié)、胸壁淋巴引流區(qū)以及乳腺腺體，在CTV基礎(chǔ)上向外擴(kuò)展1cm左右即為計(jì)劃靶區(qū)（Planned targe volume，PTV）。

A組進(jìn)行三維調(diào)強(qiáng)放療：選擇6MV-X線進(jìn)行4野照射，照射的靶區(qū)為患側(cè)的瘤床、乳房以及部分瘤床胸壁。照射劑量：乳腺1.8 Gy，照射28次；瘤床2.1 Gy，照射次數(shù)為26~30次。

B組進(jìn)行三維適形放療：選擇6MV-X線進(jìn)行4野照射，照射的靶區(qū)為患側(cè)的乳房、部分胸壁；照射次數(shù)為25次左右，照射劑量為51 Gy左右；依據(jù)術(shù)前腫瘤部位，在瘤床進(jìn)行電子線加量，所加劑量在10 Gy以內(nèi)，照射次數(shù)為5次。

兩組均治療4周[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 靶區(qū)劑量學(xué)指標(biāo)

觀察計(jì)劃靶區(qū)（PVT）劑量分布情況并記錄，指標(biāo)包括V90%、V105%、V110%、V115%。

1.3.2 非靶區(qū)劑量學(xué)指標(biāo)

觀察肺接受≥20 Gy、30 Gy、40 Gy、50 Gy照射的體積百分比V20、V30、V40、V50和左側(cè)患者心臟接受≥30 Gy、40 Gy、50 Gy照射的體積百分比V30、V40、V50及對(duì)側(cè)乳腺的平均劑量和肝臟的平均劑量。

1.3.3 腫瘤標(biāo)志物

所有患者均于治療前、治療后采集空腹靜脈血5 mL，常規(guī)離心后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定患者血清中的糖類(lèi)抗原153（Carbohydrate Antigen 153，CA153）以及癌胚抗原（Carcino-embryonic antigen，CEA）等乳腺癌腫瘤標(biāo)志物的含量。

1.3.4 不良反應(yīng)

包括皮膚損傷、骨髓抑制等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率或構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靶區(qū)劑量學(xué)指標(biāo)

兩組V90%比較無(wú)差異（P＞0.05）；A組V105%、V110%、V115%均明顯低于B組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組靶區(qū)劑量分布情況（±SD，n=43）

表1 兩組靶區(qū)劑量分布情況（±SD，n=43）

注：與B組比較，△P＜0.05。

組別 V90% V105% V110% V115% A組 96.23±2.16 8.76±3.04△ 2.33±0.96△ 1.03±0.54△ B組 96.41±2.09 26.59±6.87 7.02±2.25 2.46±1.87

2.2 非靶區(qū)劑量學(xué)指標(biāo)

A組患側(cè)肺、左側(cè)患者心臟、對(duì)側(cè)乳腺及肝臟平均劑量顯著少于B組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 非靶區(qū)劑量學(xué)指標(biāo)（±SD，n=43）

表2 非靶區(qū)劑量學(xué)指標(biāo)（±SD，n=43）

注：與B組比較，△P＜0.05。

組別 患側(cè)肺 V20（%） 患側(cè)肺 V30（%） 患側(cè)肺 V40（%） 患側(cè)肺 V50（%） 左側(cè)患者心 臟V30（%） 左側(cè)患者心 臟V40（%） 左側(cè)患者心 臟V50（%） 對(duì)側(cè)乳腺平 均劑量（Gy） 肝臟平均 劑量（Gy） A組 15.26±2.30△ 10.11±2.61△ 1.35±0.36△ 0.58±0.06△ 2.36±0.64△ 0.44±0.09△ -△ 3.54±0.97△ 1.09±0.17△ B組 20.36±4.02 14.98±2.99 6.49±1.39 2.98±0.34 5.98±1.20 4.36±1.02 2.64±0.33 6.01±1.06 5.67±1.36

2.3 兩組腫瘤標(biāo)志物水平變化

兩組治療后CA153、CEA等水平較治療前顯著下降（P＜0.05），兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組腫瘤標(biāo)志物水平變化（±SD，n=43）

表3 兩組腫瘤標(biāo)志物水平變化（±SD，n=43）

注：與治療前相比，△P＜0.05。

組別 CA153（U·mL-1） CEA（ng·mL-1 治療前 治療后 治療前 治療后 A組 18.36±2.24 11.87±1.83△ 5.48±0.77 3.06±0.74△ B組 18.50±2.19 12.06±1.52△ 5.42±0.80 3.09±0.69△

2.4 不良反應(yīng)

A組不良反應(yīng)較B組低（P＜0.05），表4。

表4 不良反應(yīng)（例（%），n=43）

3 討論

本研究結(jié)果顯示將放療后，兩組患者的血清CA153及CEA等能夠反映腫瘤活性與生存情況的乳腺癌腫瘤標(biāo)志物水平均有明顯的下降，這表明兩種治療方式皆能起到較好的治療效果，但三維調(diào)強(qiáng)組的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。三維調(diào)強(qiáng)與三維適形放療技術(shù)靶區(qū)劑量V90的百分比基本一致，說(shuō)明兩者均能較好地覆蓋PTV，但三維調(diào)強(qiáng)放療的靶區(qū)放射分布劑量低，且患側(cè)肺、左側(cè)患者心臟、對(duì)側(cè)乳腺及肝臟平均劑量顯著較三維適形放療減少，更有利于保護(hù)患者的心臟、肺部及肝臟等正常組織器官，與訾瀅潔等研究結(jié)果一致[5]，且可調(diào)節(jié)輻射劑量的輕度，使靶區(qū)的劑量分布更均勻，從而在保證治療效果的同時(shí)使周?chē)M織受到的損傷減少。研究表明三維調(diào)強(qiáng)放療對(duì)計(jì)劃靶區(qū)劑量的均勻部分具有明顯的改善作用，同時(shí)減少對(duì)患者周?chē)徑＝M織器官的損傷。

綜上所述，三維調(diào)強(qiáng)放療應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)后治療效果好，且劑量分布均勻，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。