葛聰聰

（解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450042）

乙型肝炎（Hepatitis B，HB）是由乙肝病毒引起的全球廣泛流行的傳染病，主要侵害肝臟，引起炎癥反應(yīng)，破壞肝細(xì)胞導(dǎo)致肝功能受損。大量臨床發(fā)現(xiàn)，HB患者肝臟合成功能下降，尤其是纖維蛋白合成明顯下降[1]。而不同程度HB患者血常規(guī)及纖維蛋白原水平也存在一定差異，因此檢測(cè)其水平對(duì)HB患者診斷具有極高的臨床意義[2]。

本文對(duì)本院收治的98例HB患者臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討血常規(guī)聯(lián)合纖維蛋白原檢測(cè)在HB臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月~2020年4月我院收治的HB患者98例，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為急性HB組、慢性HB組、重癥HB組及肝硬化組。其中，急性HB組患者（n=32）男17例，女15例，平均年齡42.15±5.84歲；慢性HB組患者（n=27）男15例，女12例，平均年齡2.34±5.43歲；重癥HB組患者（n=22）男12例，女10例，平均年齡42.11±5.32歲；肝硬化組患者（n=17）男10例，女7例，平均年齡42.12±5.14歲。

另選取同時(shí)間段于我院進(jìn)行常規(guī)健康檢查的健康體檢者83例作為對(duì)照組，男51例，女32例，平均年齡42.84±5.34歲。兩組患者基線(xiàn)資料比較無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料完整；均符合HB診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；對(duì)照組患者經(jīng)生化、B超、體格檢查等確診顯示正常，無(wú)器質(zhì)性病變及精神疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期口服藥物治療影響研究者； 依從性差者；存在精神疾病或者認(rèn)知功能障礙無(wú) 法配合治療者。

1.2 方法

入院后抽取受檢者次日清晨空腹靜脈血3 mL，置于肝素鋰抗凝管中，離心（3000 r·min-1，15 min）。取400 μL血漿送檢，采用全自動(dòng)血凝分析儀（日本SYSMEX CA7000）檢測(cè)纖維蛋白原水平，記錄反應(yīng)延滯時(shí)間（Reaction delay time，DT）、纖維蛋白原含量（Fibrinogen content，F(xiàn)C）、纖維蛋白單體聚合反應(yīng)速率（Polymerization rate of fibrin monomer，F(xiàn)MPS）、最大吸光度（Maximum absorbance，A-max）、纖維蛋白原功能指數(shù)（Fibrinogen function index，F(xiàn)I）。同時(shí)采用血細(xì)胞分析儀（SYSMEX公司）測(cè)定血常規(guī)，記錄血小板體積分布寬度（Platelet volume distribution width，PDW）、平均紅細(xì)胞體積（Mean corpuscular volume，MCV）、平均血小板體積（Mean platelet volume，MPV）、紅細(xì)胞分布寬度（Red blood cell distribution width，RDW）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 纖維蛋白原指標(biāo)差異

與對(duì)照組相比，除急性HB組外，慢性HB組、重癥HB組、肝硬化組DT、FC、FMPS、Amax、FI水平均明顯降低（P<0.05）；且肝硬化組最為明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組患者纖維蛋白原指標(biāo)（±SD）

表1 各組患者纖維蛋白原指標(biāo)（±SD）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05；與急性HB組相比，bP＜0.05；與慢性HB組相比，cP＜0.05；與重癥HB組相比，dP＜0.05。

組別 例數(shù) DT（s） FC（mg·dL-1） FMPS（g·min-1） A-max（OD） FI 急性HB組 32 23.84±2.57 255.34±46.05 0.46±0.13 0.25±0.04 1.93±0.25 慢性HB組 27 18.52±2.02ab 197.24±43.54ab 0.32±0.11ab 0.16±0.05ab 1.64±0.15ab 重癥HB組 22 9.16±2.43abc 173.02±38.12abc 0.21±0.08abc 0.11±0.03abc 1.21±0.09abc 肝硬化組 17 5.21±1.34abcd 151.33±41.02abcd 0.15±0.04abcd 0.07±0.02abcd 1.01±0.13abcd 對(duì)照組 83 24.33±2.61 261.37±43.57 0.45±0.12 0.27±0.01 1.97±0.21

2.2 血常規(guī)指標(biāo)差異

與對(duì)照組相比，慢性HB組、重癥HB組、肝硬化組RDW、MCV水平明顯升高（P<0.05）；且肝硬化組最為明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 各組血常規(guī)指標(biāo)（±SD）

表2 各組血常規(guī)指標(biāo)（±SD）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05；與急性HB組相比，bP＜0.05；與慢癥HB組相比，cP＜0.05；與重癥HB組相比，dP＜0.05。

組別 例數(shù) PDW（%） MCV（fl） MPV（fl） RDW（%） 急性HB組 32 16.71±0.52 92.95±1.37 11.02±3.31 12.14±0.67 慢性HB組 27 16.64±0.35 94.57±3.28ab 10.46±5.13 15.64±2.82ab 重癥HB組 22 16.68±0.29 97.13±2.53abc 10.62±5.72 17.22±2.73abc 肝硬化組 17 16.73±0.31 99.56±6.43abcd 10.31±2.71 21.31±2.34abcd 對(duì)照組 83 16.54±0.68 93.11±1.92 10.99±1.29 12.26±0.53

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，HB患者血常規(guī)變化與疾病發(fā)展密切相關(guān)[4]。RDW可反映周?chē)t細(xì)胞體積異質(zhì)性及離散狀態(tài)；PDW可反映血液內(nèi)血小板容積大小的離散度；而MPV和MCV分別反映血小板和紅細(xì)胞的體積。本文發(fā)現(xiàn)，除急性HB外，其余患者RDW、MCV水平較健康人群高；可能與乙肝病毒引起機(jī)體免疫功能下降，導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)內(nèi)毒素血癥，影響骨髓造血，導(dǎo)致紅細(xì)胞合成減少有關(guān)。而慢性乙肝患者由于消化功能下降，合成紅細(xì)胞所需的葉酸、鐵等物質(zhì)攝入減少，也會(huì)造成紅細(xì)胞數(shù)量減少，說(shuō)明RDW、MCV水平參與HB患者病情進(jìn)展。

纖維蛋白原主要在肝臟中合成并且與凝血有關(guān)，人體在遭受乙型肝炎病毒入侵后纖維蛋白會(huì)與毒素結(jié)合并導(dǎo)致微血栓，進(jìn)而引起患者凝血功能障礙[5]。本文發(fā)現(xiàn)，除急性HB外，其余患者DT、FC、FMPS、A-max、FI水平明顯低于健康人群；可見(jiàn)纖維蛋白原水平能夠在一定程度上反映肝功能病變程度，如果患者肝功能病變程度嚴(yán)重，其凝血因子的合成能力也會(huì)大大降低，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重凝血障礙，從而導(dǎo)致纖維蛋白原檢測(cè)中 A-max、FIB、FI、DT 及 FMPS 各指標(biāo)含量的降低。

綜上所述，血常規(guī)與纖維蛋白檢測(cè)在HB診斷中價(jià)值顯著，可有效反映HB患者病情變化情況，具有一定臨床診斷價(jià)值。