黃發(fā)基 宋文彬

(1.成都市新都區(qū)人民醫(yī)院超聲影像科；2.成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院9超聲科，四川 成都 610500)

在中孕期時，胎兒的各器官基本發(fā)育完成，外觀形態(tài)發(fā)育完全，在這個階段進行超聲檢查可篩查出胎兒是否有畸形[1]。超聲檢查通過多切面、多角度對胎兒進行觀察，可有效篩查出胎兒畸形。通過大量研究顯示，常規(guī)超聲檢查可以篩查出胎兒四肢、頭顱等畸形，但是對于胎兒細小畸形等卻不能篩查出[2]。

隨著醫(yī)學技術(shù)提升，系統(tǒng)性超聲在臨床被廣泛應用，通過系統(tǒng)性超聲可篩查出胎兒微小畸形等，保證了胎兒出生質(zhì)量，系統(tǒng)性超聲可動態(tài)、多系統(tǒng)的對胎兒立體圖像及運動情況對胎兒進行觀察，對整個孕期進行動態(tài)隨訪觀察，在胎兒畸形診斷中有著重要意義。本文主要分析產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查在中孕期胎兒畸形篩查中的應用價值，報道如下。

1 研究信息與方法

1.1 研究信息

回顧性分析2018年6月至2020年6月前收治中孕期孕婦數(shù)據(jù)資料，共計600例。年齡最小的孕婦20歲，年齡最大孕婦37歲，中位數(shù)年齡28.5±4.3歲；孕周最短的孕婦20周，孕周最長的孕婦26周，中位數(shù)孕周23.0±4.0周；體質(zhì)量最輕的孕婦65.0kg，體質(zhì)量最重的孕婦73.5kg，中位數(shù)體質(zhì)量69.3±6.4kg；經(jīng)產(chǎn)婦為360例、初產(chǎn)婦為240例。納入標準：①臨床數(shù)據(jù)資料完整；②單胎孕婦；③中期孕婦。排除標準：①患妊娠期疾病；②患嚴重器質(zhì)性病變；③患惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

探頭頻率3.5~5.0MHz，仰臥在檢查床上并暴露腹部。探頭置于腹部底端掃查。多切面反復掃查頭部與面部，確定胎兒是否處于頭位；觀察顏面部、腦內(nèi)結(jié)構(gòu)、脊柱、心臟、胸腔、四肢形態(tài)等。另外進行9切面、32切面檢查，雙上肢及雙下肢各6個切面，顏面部、顱腦各3個切面，心臟與肺部5個切面，腹部4個切面，膈肌、羊水、胎盤臍帶、脊柱與宮頸各1個切面、1個最大深度切面、1個人口切面、1個縱切面、1個內(nèi)口切面。

1.3 評估指標

對孕婦進行隨訪，并將系統(tǒng)超聲檢查結(jié)果與分娩或引產(chǎn)結(jié)果進行對比；此外根據(jù)分娩或引產(chǎn)結(jié)果比較9切面、32切面篩查準確度、特異度、敏感度。（特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%；敏感度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；診斷效率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學應用

本研究基于SPSS21.0版本統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，計數(shù)資料采用例（n）、率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 系統(tǒng)超聲檢查結(jié)果分析

經(jīng)分娩或引產(chǎn)證實胎兒畸形共16例，系統(tǒng)超聲檢出15例，檢出準確率為93.7%，漏診1例，漏診率為6.3%，并無誤診。分娩或引產(chǎn)結(jié)果與系統(tǒng)超聲檢查胎兒畸形率比較并無差異（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)見下表。

2.2 系統(tǒng)超聲9切面與32切面檢查結(jié)果對比

系統(tǒng)超聲32切面檢出胎兒畸形15例，9切面檢出胎兒畸形14例，系統(tǒng)超聲32切面檢查準確度與敏感度雖然高于9切面檢查，但并無統(tǒng)計 學差異（P＞0.05）。如下。

表1 系統(tǒng)超聲檢查結(jié)果分析（例（%） ）

表2 系統(tǒng)超聲9切面與32切面檢查結(jié)果對比（例（%））

3 討論

先天性胎兒疾病與疾病種類較多，引起胎兒畸形的原因主要分為三個方面，分別是遺傳、環(huán)境、遺傳與環(huán)境相互作用[3-4]。不管是哪一個觀點，均提示不良妊娠史會增加下一代畸形風險，尤其是35歲以上、有不良孕產(chǎn)史等高危孕婦，需及時做產(chǎn)前診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理[5-6]。中孕期（孕22~24周）是進行產(chǎn)前超聲篩查的最佳時機，在此期間，孕婦羊水量充足，胎兒可以自由活動，再加上胎兒解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)育，胎兒骨骼回聲比較小，內(nèi)臟結(jié)構(gòu)顯示清晰，因此胎兒畸形檢出率較高[7]。衛(wèi)生部將孕18~24周作為中孕期，然而在孕18~20周時胎兒體質(zhì)量較輕，面部器官結(jié)構(gòu)超聲圖像并不是很清晰，所以極易漏診[8]，孕24周后，胎兒生長速度較快，再加上羊水量減少、活動度下降，增加了篩查難度。因此入選本研究中孕期孕婦妊娠時間為22~24周。另外，胎兒發(fā)育出現(xiàn)形態(tài)結(jié)構(gòu)異常是動態(tài)過程，部位異常部位因還沒有發(fā)展到一定程度所以不能被檢出，所以在孕晚期（孕28~32周）時應再次進行檢查。

產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查可對胎兒身體各個部位進行系統(tǒng)、全面的觀察，進而評估胎兒狀況，了解胎兒生長發(fā)育情況，此外系統(tǒng)超聲檢查在檢查同一部位時，可同時進行多切面檢查，更詳細了解胎兒情況[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)超聲檢出準確率為93.8%，漏診率為6.3%，無誤診，可見系統(tǒng)超聲可有效檢查胎兒畸形，超聲檢查安全性、有效性均比較高，為優(yōu)生優(yōu)育提供了保障。產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查時可以從9切面、32切面等對胎兒進行檢查，有著檢出切面數(shù)量多、專業(yè)性高、更精準的特點，有效降低了胎兒畸形漏檢情況。但系統(tǒng)超聲也會受到胎兒大小、孕婦腹壁厚度等影響，致使不能清除的看清楚所有器官，存在漏診情況。本研究中，有1例漏診，漏診為并趾，出現(xiàn)漏診的原因比較多，如操作醫(yī)生缺乏經(jīng)驗、檢查時機適宜等等，也就是說超聲檢查也有著一定局限性，還需要不斷改進。

總而言之，產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查在中孕期胎兒畸形篩查中有著重要意義，可有效提高胎兒畸形檢出率，確保了優(yōu)生優(yōu)育，具有應用、推廣價值。