吳遠(yuǎn)佳

（鄭州市第九人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科二病區(qū)，河南 鄭州 450000）

壓瘡是指身體局部組織受到的長期壓迫，從而引起局部的血液循環(huán)不暢、缺乏營養(yǎng)，繼而導(dǎo)致局部皮膚失去正常的功能，致使皮膚及軟組織持續(xù)缺氧、缺血直至壞死和潰爛[1]。壓瘡患者多發(fā)生在病情嚴(yán)重、營養(yǎng)不良、長期臥床等原因所致的不能自由活動的老年患者群體中，其中住院老年人發(fā)生壓瘡的概率約為10%~25%，其中70歲以上患者發(fā)病率可達(dá)70%[2]。據(jù)報道，出現(xiàn)壓瘡的老年人比未曾出現(xiàn)壓瘡的老年人死亡率增加4倍[3]。故需對老年患者采取有效的措施予以治療。我院將改良式濕性療法應(yīng)用于Ⅱ～Ⅲ期老年壓瘡患者的治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年3月至2020年3月收治的94例Ⅱ～Ⅲ期老年壓瘡患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，均47例。研究組女20例，男27例，平均年齡72.16±6.35歲，平均病程3.35±1.25月；Ⅱ期壓瘡34例，Ⅲ期壓瘡13例。對照組女19例，男28例，平均年齡73.01±6.48歲，平均病程3.73±1.28月；Ⅱ期壓瘡36例，Ⅲ期壓瘡11例。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）均滿足美國壓瘡協(xié)會（NPUAP，1998）對于Ⅱ～Ⅲ期壓瘡的診斷[4]；（2）年齡>60歲；（3）已簽署知情同意書；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療不滿14d死亡者；（2）治療不耐受者。兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)換藥：對傷口予以消毒，將壞死部分清除，再使用無菌生理鹽水局部沖洗，將美寶燒傷膏涂抹于傷口處，再將銀離子抗菌敷料貼固于傷口處，1~2d換藥1次。

1.2.2 研究組

采用改良式濕性療法：1）Ⅱ期壓瘡：采取傷口調(diào)理及輔料組合方法。使用無菌生理鹽水進(jìn)行局部沖洗后，將水膠體糊劑均勻的涂抹于傷口處，將等滲鹽水紗布貼固于傷口處保濕。對于每日傷口處滲出液超過10毫升者，吸收層采用藻酸鹽敷料，在外層使用無菌紗布進(jìn)行覆蓋。2）Ⅲ期壓瘡：采用“消炎去腐”同時加以清創(chuàng)方法的方法。先用雙氧水對傷口進(jìn)行反復(fù)的沖洗，將壞死部分清除，再使用無菌生理鹽水進(jìn)行局部沖洗，將水膠體糊劑均勻的涂抹于患者的傷口處，最后將等滲鹽水紗布貼固于傷口處保濕。

根據(jù)患者的病情予以換藥、清創(chuàng)，當(dāng)存在難以清除的壞死組織則間隔1～2 d換藥，在表皮形成階段可間隔6～7 d換藥。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：1）治愈：創(chuàng)口閉合，創(chuàng)面的結(jié)痂脫落，上皮覆蓋；2）顯效：創(chuàng)面面積顯著縮小，周圍皮膚正常，出現(xiàn)肉芽組織的生長；3）有效：滲出液減少，創(chuàng)面面積無擴(kuò)大；4）無效：未達(dá)上述效果。（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)）/100%=總有效率。

1.3.2 恢復(fù)情況

1.3.3 周圍皮膚分級評分[6]

1）0分：皮膚潰爛；2）1分：皮膚出現(xiàn)炎癥情況；3）2分：皮膚出現(xiàn)紅腫情況；4）3分：浸漬性皮膚損傷；5）5分：正常皮膚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組總有效率高于對照組（P＜0.05），表1。

2.2 恢復(fù)情況

研究組恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），表2。

2.3 周圍皮膚分級評分

研究組周圍皮膚分級評分高于對照組（P<0.05），表3。

表1 兩組臨床療效對比(例（%）)

表2 比較兩組恢復(fù)情況（±SD）

表2 比較兩組恢復(fù)情況（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 換藥次數(shù)（次） 肉芽組織生長時間（d） 研究組 47 7.16±1.49* 3.02±1.26* 15.46±2.31* 5.83±1.86* 對照組 47 12.64±1.86 4.28±1.08 22.33±2.76 8.28±3.35

表3 比較兩組治愈時間（±SD）

表3 比較兩組治愈時間（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 周圍皮膚分級評分（分） 研究組 47 4.44±0.66* 對照組 47 3.25±1.45

3 討論

壓瘡好發(fā)于老年患者，且據(jù)報道顯示，壓瘡患者往往Ⅱ期居多[7]。由于壓瘡的發(fā)展較為迅速且難以治愈，同時治愈后極其容易復(fù)發(fā)，因而其治療方法及預(yù)防措施一直是目前醫(yī)學(xué)上關(guān)注的熱點(diǎn)。當(dāng)前對于壓瘡主要以采取傳統(tǒng)的換藥治療為主，但由于該種治療手段對于傷口的清創(chuàng)效果不佳，同時傷口所需的恢復(fù)時間較長，從而導(dǎo)致治療效果不明顯。改良式濕性療法是通過敷料的水化和溶解的作用，對患者傷口的壞死組織予以分次的清除，直至健康組織的暴露，同時清創(chuàng)膠能吸收少量至中量的傷口滲出液，能有效的促進(jìn)傷口的愈合[8]。本文中，研究組總有效率高于對照組，說明改良式濕性療法效果較佳。此外改良式濕性療法還可通過保持患者的傷口適度濕潤以及低氧微酸的有益愈合環(huán)境，提高傷口處細(xì)胞的活性，促進(jìn)患者傷口更快的愈合。本文中，研究組恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，說明改良式濕性療法對于患者傷口的有效調(diào)理，可縮短創(chuàng)面愈合時間，促進(jìn)新鮮肉芽組織的生長，從而降低其感染機(jī)會以及潛在并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。且研究組周圍皮膚分級評分高于對照組，表明改良式濕性療法可有效促進(jìn)患者周圍皮膚的恢復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用改良式濕性療法治療Ⅱ～Ⅲ期老年壓瘡患者的療效確切，可促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣。