常雅寧 楊紅磊 常莉莉

（杞縣人民醫(yī)院內(nèi)科 河南 開封 475200）

高血壓是心血管系統(tǒng)的一種常見病，具有“三高（高患病、高致殘、高死亡）”和“三低（低知曉、低治愈、低控制）”的特點(diǎn)。隨著高血壓患病人群的增多，該病在醫(yī)患雙方均受到了高度的重視。在以往文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn)，利用營養(yǎng)干預(yù)可影響糖尿病、高血壓等慢性疾病病情進(jìn)展，對患者生活質(zhì)量以及病情控制有積極影響[1]。因此，本文采用了營養(yǎng)干預(yù)輔助藥物治療的方法分析了營養(yǎng)干預(yù)輔助藥物治療對高血壓患者血壓控制的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月至2020年3月收治的90例高血壓患者作為研究對象，根據(jù)是否采用營養(yǎng)干預(yù)方案分為觀察組（n=47）和對照組（n=43），其中觀察組患者男27例，女20例；年齡50~78歲，平均年齡63.22±5.41歲；病程5個(gè)月~8年，平均病程3.55±1.24年；收縮壓146~179 mmHg，平均收縮壓155.26±12.17 mmHg；舒張壓91~130 mmHg，平均舒張壓99.57±7.60 mmHg。對照組患者男24例，女19例；年齡50~78歲，平均年齡63.54±5.10歲，病程5個(gè)月~8年，平均病程3.62±1.33年；收縮壓145~179 mmHg，平均收縮壓154.56±12.30 mmHg；舒張壓91~130 mmHg，平均舒張壓99.26±7.46 mmHg。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO中有關(guān)高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者及家屬均知曉同意本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在相關(guān)治療藥物過敏情況者；有精神障礙和認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療

兩組患者均接受常規(guī)藥物治療：口服氫氯噻嗪（規(guī)格：氨苯蝶啶50mg，國藥準(zhǔn)字H31022289）25 mg·d-1、氨氯地平（規(guī)格：2.5 mg，國藥準(zhǔn)字H20093468）5 mg·d-1，用藥量根據(jù)不同患者病情進(jìn)行調(diào)整，氫氯噻嗪不超過100 mg·d-1，氨氯地平不超過10 mg·d-1，連續(xù)治療3 m。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

對照組患者采用基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)患者正確使用藥物，監(jiān)測患者基本體征，告知患者日常注意事項(xiàng)，能正確意識到高血壓的危險(xiǎn)性。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用營養(yǎng)干預(yù)：①告知患者有關(guān)高血壓疾病發(fā)病誘因、治療措施、預(yù)防手段，讓患者從思想上理解營養(yǎng)干預(yù)是十分重要的。②根據(jù)患者自身情況制定好有針對性的飲食原則，建議飲食總攝入熱量在2900~10800 KJ·d-1，主食以大米為主建議250~300 g·d-1；肉類食物以瘦肉為主，建議每日進(jìn)食＜150 g，動(dòng)物脂肪要少吃，水果、膳食纖維豐富的食物多吃；腌制食物最好不吃，食鹽攝入量不超過5 g；高膽固醇食物不可食用。③可進(jìn)行散步、慢跑、打太極等有氧活動(dòng)，建議一周3次以上，也可適當(dāng)進(jìn)行力量訓(xùn)練。④責(zé)任護(hù)士督促患者執(zhí)行計(jì)劃，對計(jì)劃完成較好者給予肯定，對執(zhí)行欠佳者耐心指出不足之處，鼓勵(lì)患者改正不良行為習(xí)慣，積極配合營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 血壓

對比兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月血壓情況，包括收縮壓（Systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（Diastolic blood pressure，DBP）、脈壓。使用血壓測量儀測定患者血壓，在清晨取臥位右側(cè)上臂血壓，在測量前需要安靜休息30 min，測量3次，選取平均值作為最終血壓值。

1.3.2 營養(yǎng)狀況

對比兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月血清前白蛋白（Prealbumin，PA）、白蛋白（Albumin，ALB）、血紅蛋白（Hemoglobin，HB），使用全自動(dòng)生化分析儀（日立7600型）進(jìn)行檢測，嚴(yán)格按照相關(guān)說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以隸屬（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后6個(gè)月血壓變化情況比較

與干預(yù)前相比，各組SBP、DBP及脈壓均明顯下降，其中觀察組下降更為顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組營養(yǎng)狀況比較

與干預(yù)前相比，各組PA、ALB、HB水平均明顯上升，其中觀察組PA、ALB、HB水平明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓和營養(yǎng)狀況比較（±SD）

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓和營養(yǎng)狀況比較（±SD）

注：與干預(yù)前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P<0.05。

組別 例 SBP（mmHg） DBP（mmHg） 脈壓 PA（g·L-1） ALB（g·L-1） HB（g·L-1） 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 對照組 43 155.62± 15.66 136.62± 15.34△ 107.66± 9.62 91.43± 9.20△ 57.42± 6.61 38.62± 5.20△ 0.14± 0.02 0.28± 0.06△ 27.62± 3.22 30.66± 3.67△ 90.30± 9.55 107.69± 10.37△ 觀察組 47 154.89± 15.77 122.34± 15.11△* 106.87± 9.84 83.62± 9.65△* 56.84± 6.65 30.31± 5.13△* 0.14± 0.01 0.35± 0.04△* 27.58± 3.36 36.84± 3.78△* 90.33± 9.67 118.75± 10.13△*

3 討論

利尿劑是治療高血壓常用的藥物之一。氫氯噻嗪屬于利尿劑中的一種，可與血管緊張素受體II結(jié)合，激活一氧化氮合酶以抑制內(nèi)皮素，從而控制血壓，但由于其不良反應(yīng)多所以臨床中多用聯(lián)合用藥方式進(jìn)行治療[3]。氨氯地平作為鈣離子阻滯劑可抑制鈣離子進(jìn)入到平滑肌、心肌內(nèi)，并有效擴(kuò)張外周血管動(dòng)脈，降低內(nèi)部阻力，以此獲得降血壓的效果，可保護(hù)心肌、降血壓、不良反應(yīng)少。在醫(yī)學(xué)中證明不良生活習(xí)慣如高脂肪、運(yùn)動(dòng)少、高鹽、酗酒等和高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展有著密切的聯(lián)系[4]。

倪小麗等人研究證明高油高鹽飲食、肥胖和高血壓疾病呈正相關(guān)，在營養(yǎng)干預(yù)中進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)根有助于控制血壓，高纖維飲食可增加腸胃蠕動(dòng)更快的幫助機(jī)體排泄出膽固醇可有助于防治高血壓[5]。本研究對患者以營養(yǎng)干預(yù)輔助藥物治療，與對照組相比，觀察組干預(yù)后患者血壓、營養(yǎng)狀況改善情況均優(yōu)于對照組。分析可能是因?yàn)橛^察組以營養(yǎng)干預(yù)輔助以藥物治療，患者主動(dòng)意識到不良習(xí)慣對疾病的影響，積極配合治療依從性高。在營養(yǎng)干預(yù)和藥物治療的基礎(chǔ)上增加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，降低外周血管阻力以及血容量，可有助于患者控制血壓。

綜上所述，營養(yǎng)干預(yù)輔助藥物治療可有效控制高血壓患者血壓水平，改善營養(yǎng)狀況并提高臨床療效。