陳婧

（天津市北辰醫(yī)院手術(shù)室，天津 北辰300400）

肺癌有著發(fā)病率高、死亡率高的特點，現(xiàn)臨床治療以外科手術(shù)為主。手術(shù)麻醉的患者，尤其是全身麻醉患者，在蘇醒期容易發(fā)生躁動等為主要癥狀，若未能及時處理或預防,可能導致患者創(chuàng)傷增多，延長康復時間，增加醫(yī)療負擔[1]。為了盡量減少麻醉蘇醒期躁動，選擇有效的護理措施就十分關(guān)鍵?；谘C證據(jù)的針對性護理干預以謹慎、明確、理智的證據(jù)，結(jié)合患者情況制定針對性的護理措施，提高了護理質(zhì)量，減少了并發(fā)癥發(fā)生[2]。本文研究了基于循證證據(jù)的針對性護理對麻醉蘇醒期躁動發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2021年1月收治的100例肺癌患者作為研究對象。納入標準：符合《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南(2019版)》中有關(guān)肺癌診斷標準；有完整臨床資料；接受肺癌根治術(shù)手術(shù)治療且麻醉方式為全麻；自愿參加本研究且簽署知情同意書。排除標準：嚴重心肝腎病變者，患有傳染性疾病者，預期生存時間低于6個月者，依從性較差者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

所有患者按照隨機分組的原則分為觀察組與對照組，每組50例患者。其中對照組男性27例，女性23例；年齡51~72歲，平均年齡61.50±2.24歲，鱗癌例21，腺癌29例，TNMⅠ期17例、TNMⅡ期25例、TNMⅢ期8例。觀察組男性29例，女性21例；年齡51~70歲，平均年齡60.50±2.22歲，鱗癌例19，腺癌31例，TNM I期19例、TNM II期23例、TNM III期8例。兩組患者臨床資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理：護理時間為患者入院至出院離開共計10 d。術(shù)前做好訪視，掌握患者一般情況，為患者介紹手術(shù)方法、麻醉措施及必要性、可能出現(xiàn)的不良事件，叮囑患者術(shù)中配合；術(shù)后充分做好蘇醒期躁動的預防管理。

觀察組患者采用基于循證證據(jù)的針對性護理干預：護理時間為患者入院至出院離開共計10d。(1)制定個性化、針對性護理方案：以成員包括主任醫(yī)師和高年資護理人員的護理小組為單位，根據(jù)患者的實際情況，結(jié)合?？萍寄芘c護理經(jīng)驗和麻醉蘇醒期可能出現(xiàn)的問題，制定個性化、針對性護理方案。(2)基于循證證據(jù)的針對性護理措施：①心理干預：主動與患者溝通交流，進行健康教育，提高患者對手術(shù)和麻醉的認知程度，及時發(fā)現(xiàn)、針對性疏導、緩解或消除患者負面情緒。②術(shù)前準備：嚴格禁食與禁飲，提前排尿，平復緊張情緒，配合完成麻醉與手術(shù)。③術(shù)中配合：患者取平臥位，主治醫(yī)師結(jié)合患者情況選擇麻醉藥物、鎮(zhèn)痛方式與藥物，術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征，確保呼吸暢通，靜脈輸注液體預熱到37℃再輸注，維持手術(shù)室溫度在25℃左右。④術(shù)后干預：取平臥位，盡量避免血管與神經(jīng)壓迫，密切觀察呼吸導管，維持呼吸暢通,加強動脈血氣分析，術(shù)后喚醒盡量避免使用藥物喚醒，用詢問、鼓勵、安撫性語言讓其完成術(shù)后蘇醒動作。若患者對呼喊無反應，則選擇藥物處理。術(shù)后，對符合拔管的患者，護理人員協(xié)助主治醫(yī)師拔除氣管，先將呼吸道與口腔分泌物清除干凈，之后選擇合適的角度與方式拔除導管，避免不良刺激。

1.3 觀察指標

1.3.1 麻醉蘇醒期躁動

躁動判斷標準為基本無躁動為0度；翻身與排痰等動作有肢體躁動，安慰后基本恢復為Ⅰ度；無外界刺激時躁動為Ⅱ度；十分敏感，行為激烈，需多人阻止其躁動為Ⅲ度。躁動率=Ⅱ度率+Ⅲ度率。

1.3.2 術(shù)后恢復指標

手術(shù)結(jié)束后記錄患者自主呼吸時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以例數(shù)(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率比較

觀察組患者麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率對比(例(%)，n=50)

2.2 兩組患者術(shù)后恢復指標對比

觀察組患者自主呼吸時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間明顯短于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標對比(±SD，n=50)

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標對比(±SD，n=50)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

分組 自主呼吸時間(min) 睜眼時間(min) 拔管時間(min) 定向力恢復時間(min) 對照組 5.86±1.54 17.02±2.88 22.78±3.01 23.05±3.25 觀察組 4.03±1.03* 11.56±2.03* 13.40±2.45* 18.88±2.96*

3 討論

本研究結(jié)果顯示：麻醉恢復時對全麻手術(shù)蘇醒期患者實施循證護理干預，可降低患者蘇醒期躁動發(fā)生率，增加護理質(zhì)量。常規(guī)護理干預措施比較單一，護理人員做好術(shù)前宣教與準備，術(shù)中關(guān)注生命體征與配合，術(shù)后按照護理常規(guī)處理即可，這種模式針對性不強，且流于形式化，無法達到理想的效果[3]。基于循證證據(jù)的針對性護理干預，有機結(jié)合了既往的臨床護理經(jīng)驗、科研成果、患者具體情況，形成一種科學的證據(jù)后，制定有效的護理服務措施，更有針對性，符合患者的具體情況，從而要求護理人員以專業(yè)的護理措施服務患者，提高了護理服務有效性[4]。

綜上所述，肺癌根治術(shù)患者選擇基于循證證據(jù)的針對性護理干預，一方面可以緩解焦慮及抑郁情緒，另一方面可以減少麻醉蘇醒期躁動發(fā)生，同時促進患者好轉(zhuǎn)，值得應用。