陳婧

（天津市北辰醫(yī)院手術(shù)室，天津 北辰300400）

肺癌有著發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)，現(xiàn)臨床治療以外科手術(shù)為主。手術(shù)麻醉的患者，尤其是全身麻醉患者，在蘇醒期容易發(fā)生躁動(dòng)等為主要癥狀，若未能及時(shí)處理或預(yù)防,可能導(dǎo)致患者創(chuàng)傷增多，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1]。為了盡量減少麻醉蘇醒期躁動(dòng)，選擇有效的護(hù)理措施就十分關(guān)鍵?；谘C證據(jù)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)以謹(jǐn)慎、明確、理智的證據(jù)，結(jié)合患者情況制定針對(duì)性的護(hù)理措施，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了并發(fā)癥發(fā)生[2]。本文研究了基于循證證據(jù)的針對(duì)性護(hù)理對(duì)麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2021年1月收治的100例肺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2019版)》中有關(guān)肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；有完整臨床資料；接受肺癌根治術(shù)手術(shù)治療且麻醉方式為全麻；自愿參加本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎病變者，患有傳染性疾病者，預(yù)期生存時(shí)間低于6個(gè)月者，依從性較差者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

所有患者按照隨機(jī)分組的原則分為觀察組與對(duì)照組，每組50例患者。其中對(duì)照組男性27例，女性23例；年齡51~72歲，平均年齡61.50±2.24歲，鱗癌例21，腺癌29例，TNMⅠ期17例、TNMⅡ期25例、TNMⅢ期8例。觀察組男性29例，女性21例；年齡51~70歲，平均年齡60.50±2.22歲，鱗癌例19，腺癌31例，TNM I期19例、TNM II期23例、TNM III期8例。兩組患者臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理：護(hù)理時(shí)間為患者入院至出院離開(kāi)共計(jì)10 d。術(shù)前做好訪視，掌握患者一般情況，為患者介紹手術(shù)方法、麻醉措施及必要性、可能出現(xiàn)的不良事件，叮囑患者術(shù)中配合；術(shù)后充分做好蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防管理。

觀察組患者采用基于循證證據(jù)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：護(hù)理時(shí)間為患者入院至出院離開(kāi)共計(jì)10d。(1)制定個(gè)性化、針對(duì)性護(hù)理方案：以成員包括主任醫(yī)師和高年資護(hù)理人員的護(hù)理小組為單位，根據(jù)患者的實(shí)際情況，結(jié)合?？萍寄芘c護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和麻醉蘇醒期可能出現(xiàn)的問(wèn)題，制定個(gè)性化、針對(duì)性護(hù)理方案。(2)基于循證證據(jù)的針對(duì)性護(hù)理措施：①心理干預(yù)：主動(dòng)與患者溝通交流，進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)手術(shù)和麻醉的認(rèn)知程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、針對(duì)性疏導(dǎo)、緩解或消除患者負(fù)面情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備：嚴(yán)格禁食與禁飲，提前排尿，平復(fù)緊張情緒，配合完成麻醉與手術(shù)。③術(shù)中配合：患者取平臥位，主治醫(yī)師結(jié)合患者情況選擇麻醉藥物、鎮(zhèn)痛方式與藥物，術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征，確保呼吸暢通，靜脈輸注液體預(yù)熱到37℃再輸注，維持手術(shù)室溫度在25℃左右。④術(shù)后干預(yù)：取平臥位，盡量避免血管與神經(jīng)壓迫，密切觀察呼吸導(dǎo)管，維持呼吸暢通,加強(qiáng)動(dòng)脈血?dú)夥治?，術(shù)后喚醒盡量避免使用藥物喚醒，用詢問(wèn)、鼓勵(lì)、安撫性語(yǔ)言讓其完成術(shù)后蘇醒動(dòng)作。若患者對(duì)呼喊無(wú)反應(yīng)，則選擇藥物處理。術(shù)后，對(duì)符合拔管的患者，護(hù)理人員協(xié)助主治醫(yī)師拔除氣管，先將呼吸道與口腔分泌物清除干凈，之后選擇合適的角度與方式拔除導(dǎo)管，避免不良刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 麻醉蘇醒期躁動(dòng)

躁動(dòng)判斷標(biāo)準(zhǔn)為基本無(wú)躁動(dòng)為0度；翻身與排痰等動(dòng)作有肢體躁動(dòng)，安慰后基本恢復(fù)為Ⅰ度；無(wú)外界刺激時(shí)躁動(dòng)為Ⅱ度；十分敏感，行為激烈，需多人阻止其躁動(dòng)為Ⅲ度。躁動(dòng)率=Ⅱ度率+Ⅲ度率。

1.3.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后記錄患者自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率比較

觀察組患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率對(duì)比(例(%)，n=50)

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±SD，n=50)

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±SD，n=50)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

分組 自主呼吸時(shí)間(min) 睜眼時(shí)間(min) 拔管時(shí)間(min) 定向力恢復(fù)時(shí)間(min) 對(duì)照組 5.86±1.54 17.02±2.88 22.78±3.01 23.05±3.25 觀察組 4.03±1.03* 11.56±2.03* 13.40±2.45* 18.88±2.96*

3 討論

本研究結(jié)果顯示：麻醉恢復(fù)時(shí)對(duì)全麻手術(shù)蘇醒期患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，可降低患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，增加護(hù)理質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施比較單一，護(hù)理人員做好術(shù)前宣教與準(zhǔn)備，術(shù)中關(guān)注生命體征與配合，術(shù)后按照護(hù)理常規(guī)處理即可，這種模式針對(duì)性不強(qiáng)，且流于形式化，無(wú)法達(dá)到理想的效果[3]?；谘C證據(jù)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有機(jī)結(jié)合了既往的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、科研成果、患者具體情況，形成一種科學(xué)的證據(jù)后，制定有效的護(hù)理服務(wù)措施，更有針對(duì)性，符合患者的具體情況，從而要求護(hù)理人員以專業(yè)的護(hù)理措施服務(wù)患者，提高了護(hù)理服務(wù)有效性[4]。

綜上所述，肺癌根治術(shù)患者選擇基于循證證據(jù)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，一方面可以緩解焦慮及抑郁情緒，另一方面可以減少麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)患者好轉(zhuǎn)，值得應(yīng)用。