王壘

（濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 安陽(yáng) 456000）

重型顱腦損傷是臨床中較為常見的一種神經(jīng)外科急危重癥，多發(fā)生于車禍、墜落等意外中，約占顱腦損傷的20.00%，有著較高的致死率，其中腦干損傷、繼發(fā)性感染等并發(fā)癥為重型顱腦損傷致死的主要原因[1]。重型顱腦損傷患者通常會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙和吞咽障礙，需要進(jìn)行氣管切管、置留胃管、使用呼吸機(jī)等侵入性操作，極易引發(fā)肺部感染，即使在臨床中通過注意護(hù)理時(shí)手部衛(wèi)生、器械衛(wèi)生，但感染機(jī)率仍未下降。因此，繼發(fā)肺部感染在重型顱腦損傷患者中最為常見。繼發(fā)肺部感染患者會(huì)出現(xiàn)低氧血癥，細(xì)菌的毒素還會(huì)對(duì)患者腦部循環(huán)造成影響，加重患者病情，導(dǎo)致預(yù)后不良，嚴(yán)重者可引起患者死亡。

目前，臨床上對(duì)顱腦損傷繼發(fā)性感染的預(yù)測(cè)與評(píng)估并無(wú)客觀、準(zhǔn)確的評(píng)估方法，僅通過簡(jiǎn)單評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)患者早期病情變化的預(yù)測(cè)參考價(jià)值不大。選擇合適的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估早期診斷患者的感染情況對(duì)患者病情的控制和良好預(yù)后的獲取有著積極影響，同時(shí)也是選擇治療方案的重要參考信息[2]。降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、超敏C-反應(yīng)蛋白（High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）以及白介素-6（Interleukin-6，IL-6）均為臨床中評(píng)估機(jī)體感染的常用指標(biāo)[3]。本文對(duì)重型顱腦損傷患者肺部感染者的上述因子水平進(jìn)行檢測(cè)，分析PCT、hs-CRP、IL-6在重型顱腦損傷患者肺部感染中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年4月至2020年4月收治的66例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，按照是否合并肺部感染分為觀察組和對(duì)照組，各33例。其中觀察組男21例，女12例；年齡20～50歲，平均年齡28.62±6.22歲；哥斯拉昏迷評(píng)分（Godzilla coma score，GCS）3～8分，平均GCS評(píng)分4.33±0.85分。對(duì)照組男23例，女10例；年齡20～50歲，平均年齡28.41±6.37歲；GCS評(píng)分3～8分，平均GCS評(píng)分4.30±0.77分。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查存在顱內(nèi)血腫、腦干、丘腦損傷或大面積腦組織挫傷等，且符合重型顱腦損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；存活時(shí)間超過1 w以上者；存在意識(shí)障礙6 h以上者；傷后24 h內(nèi)GCS ≤ 8分者；臨床資料、實(shí)驗(yàn)室資料完整者；患者或家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)器官有器質(zhì)性改變者；存在顱內(nèi)感染者；存在全身性感染者；相關(guān)治療藥物過敏者。

1.2 方法

所有患者分別在入院當(dāng)天、入院1 d和入院2 d以EDTA抗凝的真空采血管采集空腹靜脈血5 mL，3000 rpm離心15 min后分離血清。采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)PCT和IL-6的表達(dá)水平；采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)hs-CRP的表達(dá)水平。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清PCT、hs-CRP、IL-6表達(dá)水平

分別比較入院當(dāng)天、入院1 d和入院2 d兩組患者血清PCT、hs-CRP和IL-6表達(dá)水平。

1.3.2 觀察組預(yù)后與血清PCT、hs-CRP、IL-6表達(dá)水平的關(guān)系

重型顱腦損傷合并肺部感染患者接受治療后，比較預(yù)后良好患者與預(yù)后不良患者血清PCT、hs-CRP和IL-6表達(dá)水平差異。預(yù)后良好：患者治療后肺部感染明顯減輕或好轉(zhuǎn)；預(yù)后不良：在治療后患者肺部感染仍持續(xù)，未有好轉(zhuǎn)。

1.3.3 PCT、hs-CRP、IL-6對(duì)重型顱腦損傷合并肺病感染診斷價(jià)值分析。

診斷價(jià)值通過診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度進(jìn)行評(píng)價(jià)；三者分別>60%時(shí)，認(rèn)為該方法具有診斷價(jià)值；三者分別>90%時(shí)，認(rèn)為該方法極具診斷價(jià)值。靈敏度=（真陽(yáng)性數(shù)/(真陽(yáng)性數(shù)+假陰性數(shù))×100%；特異度=（真陰性數(shù)/(真陰性數(shù)+假陽(yáng)性數(shù))×100%；準(zhǔn)確度=（陽(yáng)性數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較使用方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清PCT、hs-CRP和IL-6表達(dá)水平的動(dòng)態(tài)比較

從入院當(dāng)天到入院2 d，對(duì)照組患者血清PCT、hs-CRP和IL-6表達(dá)水平無(wú)明顯變化（P>0.05）；觀察組患者血清PCT、hs-CRP和IL-6表達(dá)水平隨著時(shí)間推移逐漸上升，且明顯較相應(yīng)時(shí)間對(duì)照組水平高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清PCT、hs-CRP、IL-6表達(dá)水平動(dòng)態(tài)比較（±SD，n=33）

表1 兩組患者血清PCT、hs-CRP、IL-6表達(dá)水平動(dòng)態(tài)比較（±SD，n=33）

注：與入院當(dāng)天相比，aP<0.05；與入院1 d相比，bP<0.05；與對(duì)照組相比，cP<0.05。

組別 PCT（ng·mL-1） hs-CRP（mg·L-1） IL-6（pg·mL-1） 入院當(dāng)天 入院1 d 入院2 d 入院當(dāng)天 入院1 d 入院2 d 入院當(dāng)天 入院1 d 入院2 d 對(duì)照組 1.75±0.46 1.85±0.32 1.71±0.42 15.62±4.52 15.88±4.69 15.44±4.37 10.60±3.36 10.82±3.74 10.85±3.72 觀察組 2.42±0.87c 4.82±1.36ac 7.10±1.55abc 17.10±2.22c 20.33±3.48ac 34.52±3.56abc 16.52±5.52c 19.25±5.62ac 33.21±6.52abc

2.2 預(yù)后與觀察組患者血清PCT、hs-CRP、IL-6表達(dá)水平的關(guān)系

重型顱腦損傷合并肺病感染患者治療后，預(yù)后良好者22例，預(yù)后不良者11例。預(yù)后不良組患者血清中PCT、hs-CRP、IL-6表達(dá)水平明顯高于預(yù)后良好組（P＜0.05）。見表2。

表2 不同預(yù)后合并肺感染患者血清PCT、hs-CRP、IL-6表達(dá)水平比較（±SD）

表2 不同預(yù)后合并肺感染患者血清PCT、hs-CRP、IL-6表達(dá)水平比較（±SD）

注：預(yù)后良好組相比，aP<0.05。

組別 例 PCT（ng·mL-1） hs-CRP（mg·L-1） IL-6（pg·mL-1） 預(yù)后良好 22 0.77±0.20 8.95±2.10 6.20±1.22 預(yù)后不良 11 7.52±1.54a 26.32±3.64a 22.84±3.85a

2.3 PCT、hs-CRP、IL-6對(duì)重型顱腦損傷合并肺病感染診斷價(jià)值分析

PCT診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度為60.61%、69.70%、72.72%；hs-CRP為69.70%、72.72%、 75.75%；IL-6分別為75.75%、78.78%、81.81%，三者聯(lián)合為90.91%、93.94%、100.00%明顯高于單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05）。見表3。

表3 PCT、hs-CRP、IL-6對(duì)重型顱腦損傷合并肺病感染診斷價(jià)值分析（例（%），n=33）

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，重度顱腦損傷合并肺部感染患者的血清中PCT、hs-CRP以及IL-6的水平明顯高于未合并肺部感染者，在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)合并肺部感染者血清中PCT、hs-CRP以及IL-6水平隨著時(shí)間推移有逐漸升高的趨勢(shì)，在治療后感染情況得到控制者PCT、hs-CRP、IL-6水平明顯下降（P＜0.05）

作為降鈣素前體，PCT屬于無(wú)激素活性糖蛋白[5]。健康人血液內(nèi)的PCT表達(dá)量極低，是較為敏感的炎性指標(biāo)之一。在嚴(yán)重感染性疾病中，血清PCT的水平會(huì)大幅度上升。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，PCT在細(xì)菌感染、病情監(jiān)測(cè)、篩查、治療指導(dǎo)中有一定的使用價(jià)值[6]。研究表明，hs-CRP在手術(shù)、心血管疾病、創(chuàng)傷以及病毒感染中會(huì)有明顯升高表現(xiàn)[7]。IL-6在機(jī)體抗感染免疫反應(yīng)中有重要作用[8]。有文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn)，在機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)后IL-6會(huì)迅速升高，在2小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰期且誘導(dǎo)PCT、CRP升高，是急性感染早期診斷的靈敏指標(biāo)[9]。在陳昕[10]等人文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn)IL-6可作為濃度毒血癥、MODS患者病情以及預(yù)后的評(píng)估指標(biāo)，且可作為臨床療效判定指標(biāo)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，血清PCT、hs-CRP和IL-6單獨(dú)診斷重型顱腦損傷患者合并肺部感染時(shí)，均具有較好的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度；當(dāng)三者聯(lián)合診斷時(shí)，其診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度會(huì)進(jìn)一步提高。

綜上所述，重型顱腦損傷患者肺部感染時(shí)血清中PCT、hs-CRP、IL-6水平明顯升高，早期進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可了解患者感染情況，而三者聯(lián)合檢測(cè)可提高其臨床診斷價(jià)值。