沈海燕

（都昌縣人民醫(yī)院，江西 九江 332600）

隨著近幾年腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床逐漸廣泛開(kāi)展起來(lái)，但一些患者對(duì)疾病知識(shí)不了解，對(duì)腹腔鏡手術(shù)認(rèn)知度較差，可能出現(xiàn)手術(shù)依從性不強(qiáng)，以及術(shù)后并發(fā)癥較多（尤其是感染）、術(shù)后疼痛較重等問(wèn)題[1-2]?；诖?，針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，要積極做好護(hù)理干預(yù)。

伴隨著護(hù)理醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及康復(fù)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的研究者將優(yōu)質(zhì)護(hù)理概念應(yīng)用到臨床中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理將患者的具體特征與實(shí)際護(hù)理工作連接在一起，制定系統(tǒng)性、針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理方案，滿足手術(shù)患者對(duì)護(hù)理需求，有效彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理不足。為進(jìn)一步探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，本文對(duì)我院2018年1月至2020年12月收治的76例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月至2020年12月收治的76例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組患者38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有完整臨床資料，均有不同程度的右上腹捫及腫痛、發(fā)熱、肝區(qū)叩擊痛、右上腹疼痛等癥狀，確診滿足結(jié)石性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足手術(shù)指征，自愿配合研究且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器病變，惡性腫瘤，妊娠期或哺乳期，精神疾病或意識(shí)障礙，以及消化系統(tǒng)其他嚴(yán)重疾病等患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男18例、女20例；年齡30~73歲，平均年齡55.20±4.62歲；病程1~3 y，平均病程2.00±0.54 y。 觀察組男16例、女22例；年齡30~75歲，平均年齡55.52±4.74歲；病程1~4 y，平均病程2.50±0.56 y。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，入院后介紹疾病知識(shí)、腹腔鏡手術(shù)方法，做好基礎(chǔ)護(hù)理與術(shù)后巡視等。

觀察組則開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：入院后根據(jù)患者情況制定護(hù)理策略，并于術(shù)前1 d協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，講解手術(shù)注意事項(xiàng)，消除不良情緒；手術(shù)當(dāng)天做好手術(shù)配合，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，避免意外事件發(fā)生。

1.2.1 術(shù)后第1 d護(hù)理

術(shù)后6 h，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，可有效避免肺部感染與深靜脈血栓等發(fā)生。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，避免意外事件發(fā)生。

1.2.2 術(shù)后第2～3 d護(hù)理

（1）腹部切口觀察與引流護(hù)理：維持切口的清潔與干燥，若有滲血或滲液，及時(shí)更換。腹部切口每天檢查一次，切口皮緣對(duì)合及時(shí)調(diào)整，促進(jìn)切口愈合平整。做好引流裝置的更換，妥善固定導(dǎo)管，避免受壓、扭曲、堵塞等發(fā)生。觀察引流液的顏色與性質(zhì)及量，做好記錄，若引流液顏色淡紅，多為腹腔沖洗液；若引流量增多，顏色鮮紅，則及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。

（2）并發(fā)癥護(hù)理：①疼痛護(hù)理：選擇轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛；若對(duì)疼痛敏感，按照醫(yī)囑予以止痛藥物干預(yù)。②出血護(hù)理：術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)，尤其是面色、末梢循環(huán)及神志情況，檢查有無(wú)四肢發(fā)冷與出汗等休克癥狀。密切關(guān)注引流情況，若短時(shí)間內(nèi)引流液超過(guò)100 mL，顏色鮮紅，考慮有出血傾向，及時(shí)配合醫(yī)師處理。③黃疸護(hù)理：對(duì)膽汁引流液動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行觀察，若皮膚與鞏膜有黃染，且進(jìn)行性加重，則針對(duì)性處理。④感染護(hù)理：密切觀察體溫變化，嚴(yán)格無(wú)菌操作，維持切口敷料的清潔與干燥，避免感染發(fā)生。

1.2.3 出院當(dāng)天護(hù)理

做好患者出院宣教，叮囑患者養(yǎng)成良好飲食、運(yùn)動(dòng)、作息習(xí)慣，堅(jiān)持做運(yùn)動(dòng)，一旦有不適及時(shí)回院就診。

1.3 手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后感染率觀察

觀察記錄患者術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。記錄患者出院前呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、胃腸道感染、切口感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n）、率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1；而術(shù)后感染率則明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±SD ，n=38）

表1 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±SD ，n=38）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 肛門恢復(fù)排氣時(shí)間（h） 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h） 尿管拔除時(shí)間（h） 首次進(jìn)食時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 觀察組 20.19±3.53* 25.35±4.60* 22.33±1.52* 9.27±1.03* 24.30±4.56* 5.29±1.53* 對(duì)照組 33.28±5.43 43.84±5.73 25.02±1.64 15.55±1.21 35.85±5.69 7.55±2.05

表2 術(shù)后感染率比較（n（%），n=38）

3 討論

結(jié)石性膽囊炎好發(fā)于40歲以上人群[3]，盡管腹腔鏡手術(shù)具有切口較小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但依舊無(wú)法完全避免并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是術(shù)后感染[4]。伴隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，以患者為中心的護(hù)理理念已在臨床全面推廣，優(yōu)質(zhì)護(hù)理也漸漸普及，被應(yīng)用到多種疾?病的護(hù)理工作中，取得了較好效果，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代化護(hù)理服需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為新型護(hù)理模式，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的工作模式，革新了工作方法，患者在入院到出院階段均能享受到高效、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，在生活、心理等方面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)減輕病情、緩解疼痛、降低感染率、促進(jìn)康復(fù)有著重要意義[5]。

本研究通過(guò)全面與優(yōu)質(zhì)的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理干預(yù)，提高了患者的認(rèn)知程度，促使他們以良好的心態(tài)配合手術(shù)，保障了手術(shù)成功率，減少了手術(shù)出血。加上術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)，盡量減少了并發(fā)癥發(fā)生，使得患者術(shù)后恢復(fù)更順暢，從而提高了治療效果。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后感染率降低，同時(shí)肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間也明顯縮短，住院時(shí)間更短?？梢?jiàn)，在圍術(shù)期向患者提供個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，可提高患者對(duì)治療信心，進(jìn)而積極配合，為康復(fù)打下了良好基礎(chǔ)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可減少術(shù)后感染發(fā)生，值得應(yīng)用。