鄒秀芳

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 開封 475000）

急性心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈病變引起的長(zhǎng)期且嚴(yán)重的心肌供血不足或供血中斷，從而引起心肌出現(xiàn)缺血性壞死[1]。該類患者常常伴隨心衰、心律失常等癥狀，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重影響[2]。當(dāng)前臨床對(duì)于急性心肌梗死患者常取平臥位休息，但相關(guān)研究顯示，絕對(duì)平臥位休息狀態(tài)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘、誤吸以及運(yùn)動(dòng)耐力下降，并可伴有不同程度的不良心理，致使無法達(dá)到理想的康復(fù)效果[3]。同時(shí)，平臥位是導(dǎo)致患者獲得性院內(nèi)感染的重要外源性因素[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，臨床開始對(duì)急性心肌梗死早期患者臥床期間的半臥位狀態(tài)干預(yù)予以深入的探討研究。階梯式半臥位是根據(jù)患者的自身情況為患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換的一種干預(yù)模式，可促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、避免腹脹、暖氣等現(xiàn)象，避免患者進(jìn)食后食物在胃內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)[5]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)階梯式半臥位干預(yù)可有效改善患者消化、呼吸系統(tǒng)的功能，降低心絞痛的發(fā)生率，增加患者舒適度，而不增加心臟的做功[6]。本文就階梯式半臥位干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者心臟電生理、胃腸癥狀的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月至2019年9月期間收治的82例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組（n=41）。研究組患者中女5例，男36例，年齡49歲~70歲，平均年齡56.38±6.88歲；梗死部位：前間壁16例，前壁14例，后壁6例，心內(nèi)膜5例。對(duì)照組患者中女4例，男37例，年齡49歲~72歲，平均年齡56.99±7.31歲；梗死部位：前間壁16例，前壁13例，后壁7例，心內(nèi)膜5例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均滿足世界衛(wèi)生組織對(duì)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；在我院住院治療臨床資料完整者；經(jīng)影像學(xué)檢查確診；心功能Killip分級(jí)：I～Ⅱ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心理、精神疾病者；合并嚴(yán)重心、腦、血管等重要臟器疾病患者；不便采用半臥位者。

1.2 方法

所有患者均接受抗血小板聚集、抗凝等常規(guī)治療。

對(duì)照組患者直接采用45°半臥位干預(yù)。

研究組患者采用階梯式半臥位干預(yù)：即由平臥位變換為15°半臥位，休息2 min后變換為30°半臥位，再休息2 min后變換為45°半臥位。并保證患者半臥位進(jìn)餐和排便。密切觀察患者呼吸、氧飽和度、血壓、心率、節(jié)律等變化，在體位干預(yù)過程中，若患者出現(xiàn)以下情況則應(yīng)停止變化體位，使患者恢復(fù)平臥位：1）患者出現(xiàn)心悸、頭暈、心前區(qū)不適、呼吸急促、疲勞等不適時(shí)；2）在轉(zhuǎn)變患者體位時(shí)，患者心率較平臥位時(shí)每分鐘心率增高20次，或者心率可達(dá)110次·min-1；收縮壓較平臥位時(shí)上升30 mmHg，或者降低10 mmHg。3）出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常。采用美國(guó)惠普公司生產(chǎn)的心電監(jiān)護(hù)儀，型號(hào)為78352C，對(duì)兩組進(jìn)行心率和血壓監(jiān)測(cè)；采用力新儀器（上海）有限公司生產(chǎn)的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，型號(hào)為TLC5000，對(duì)兩組進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。觀察并記錄患者平臥（t0），剛調(diào)整至預(yù)定角度時(shí)半臥位（t1），半臥位1 min（t2）、2 min（t3）、5 min（t4）的心肌耗氧量（心肌耗氧量＝心率×收縮壓）及心率變異性，包括R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（Standard diviation of normal to normal intervals，SDNN）、相鄰RR間期差值均方的平方根（Root mean square of successive difleremes，RMSSD）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸道癥狀觀察

觀察兩組患者進(jìn)餐后30 min內(nèi)腹脹、噯氣腸蠕動(dòng)增強(qiáng)等情況。

1.3.2 心肌酶譜含量

治療前、治療后1 w時(shí)，采集患者清晨空腹靜脈全血5 mL， 3000 r·min-1離心10 min分離血清，采用放射免疫沉淀法檢測(cè)心肌肌鈣蛋白I（Cardiac troponin I，cTnI）及心肌肌鈣蛋白T（Cardiac troponin T，cTnT）水平，采用Roche心肌酶檢測(cè)儀檢測(cè)肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比心肌耗氧量

兩組患者心肌耗氧量均在t1階段達(dá)最高，隨后逐漸降低，其中研究組更為顯著（P<0.05），見表1。

表1 患者不同階段心肌耗氧量（±SD，n=41）

表1 患者不同階段心肌耗氧量（±SD，n=41）

注：與t0相比，aP<0.05；與t1相比，bP<0.05；與t2相比，cP<0.05；與t3相比，dP<0.05；與對(duì)照組相比，eP＜0.05。

組別 t0（mL·min-1） t1（mL·min-1） t2（mL·min-1） t3（mL·min-1） t4（mL·min-1）對(duì)照組 55.25±36.46 106.21±63.97a 97.46±63.96ab 77.63±39.68abc 63.46±34.99abcd 研究組 55.48±34.56 101.23±61.86a 74.36±48.79abe 57.64±34.85abce 45.98±24.66abcde

2.2 對(duì)比心率變異性

兩組患者SDNN、RMSSD值在t0-t2階段達(dá)最高，隨后逐漸降低，其中研究組更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 患者不同階段SDNN、RMSSD值（±SD，n=41）

表2 患者不同階段SDNN、RMSSD值（±SD，n=41）

注：與t0-t2相比，aP<0.05；與t2-t3相比，bP<0.05；與對(duì)照組相比，eP＜0.05。

組別 SDNN RMSSD t0-t2 t2-t3 t3-t4 t0-t2 t2-t3 t3-t4 對(duì)照組 88.56±27.00 76.24±23.89a 65.86±13.56ab 34.01±11.12 26.98±11.85a 21.68±10.65ab 研究組 87.36±26.99 83.46±23.65a 75.65±14.98abc 34.68±11.86 31.26±10.68a 27.01±8.98be

2.3 對(duì)比餐后30 min胃腸道癥狀

研究組患者胃腸道癥狀改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 患者餐后30 min胃腸道癥狀（n（%），n=41）

2.4 對(duì)比心肌酶譜含量

治療后各組cTnI、cTnT、CK-MB水平均下降，以研究組更為顯著（P＜0.05），見表4。

表4 患者心肌酶譜含量（±SD，n=41）

表4 患者心肌酶譜含量（±SD，n=41）

注：與對(duì)照組相比，eP＜0.05；與治療前相比，fP＜0.05。

組別 cTnI（μg·L-1） cTnT（μg·L-1） CK-MB（U·L-1） 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 對(duì)照組 41.28±4.23 21.44±1.29f 0.73±0.04 0.19±0.03f 1.63±0.35 0.54±0.08ef 研究組 40.59±3.98 22.08±1.64f 0.72±0.05 0.20±0.04f 1.72±0.29 0.73±0.16f

3 討論

研究表明，對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)患者改善或減輕胸悶、心率加快、心絞痛、腹脹、暖氣以及排便異常等不良反應(yīng)[8]。本文通過對(duì)兩組患者不同時(shí)間段心肌耗氧量進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，研究組在不同階段的心肌耗氧量明顯優(yōu)于對(duì)照組，這與既往研究結(jié)果相似[9]；同時(shí)發(fā)現(xiàn)采取階梯式半臥位干預(yù)后不同階段SDNN、RMSSD值明顯優(yōu)于對(duì)照組，且研究組治療后CK-MB水平較對(duì)照組下降更為顯著，均說明階梯式半臥位干預(yù)效果優(yōu)于45°半臥位干預(yù)。分析其原因如下，階梯式半臥位干預(yù)有效避免患者長(zhǎng)期處于一種姿勢(shì)，減少了心肌耗氧量，增加了心肌對(duì)刺激的耐受力，降低心肌酶含量。除此之外，階梯式半臥位干預(yù)可在急性心肌梗死患者初期時(shí)，針對(duì)性為患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換護(hù)理，可有效避免患者由于長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂，提高患者預(yù)后[10]。通過進(jìn)一步觀察顯示，研究組餐后30 min胃腸道癥狀率較優(yōu)于對(duì)照組，說明階梯式半臥位可有效降低迷走神經(jīng)張力，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)胃排空，減少了胃腸功能的紊亂癥狀。

綜上所述，階梯式半臥位干預(yù)可有效改善急性心肌梗死患者的心肌耗氧量、心率變異性及胃腸癥狀，值得臨床推廣。