張倩

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

甲狀腺結(jié)節(jié)（Thyroid nodules，TN）是臨床上一種較為普遍和多發(fā)的甲狀腺腫瘤，臨床上主要癥狀為甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊，并且可以隨吞咽動(dòng)作同甲狀腺一起移動(dòng)[1]。根據(jù)TN性質(zhì)不同，主要分為惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)[2]。由于兩種性質(zhì)的結(jié)節(jié)在臨床癥狀等方面相似度極高，易導(dǎo)致錯(cuò)誤的診斷而延誤治療，因此急需對(duì)TN良、惡性性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。

目前臨床上用于診斷TN的檢查有X線、超聲、CT、磁共振等，其中的X線、CT和磁共振均無法顯示出結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲及鈣化情況，因此不作為TN性質(zhì)的鑒別診斷[3]。而彩色多普勒超聲（Color Doppler flow imaging，CDFI）可根據(jù)色彩和飽和度有效顯示血流方向與速度，獲得組織的解剖結(jié)構(gòu)及血流運(yùn)動(dòng)信息，同時(shí)因敏感度較高，可以很好的判斷TN良、惡性程度狀態(tài)，易于TN大面積的普查[4]。本組研究擬分析CDFI檢查對(duì)TN良、惡性程度鑒別診斷價(jià)值，以此提高對(duì)TN的診斷水平，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月至2019年2月期間收治并經(jīng)病理確診為TN患者76例，根據(jù)TN良、惡性程度分為良性組和惡性組。其中良性組患者44例：女17例，男27例，年齡27歲~61歲，平均年齡43.16±2.35歲；病程1~11 m，平均病程5.43±3.12 m。惡性組患者32例：女13例，男19例，年齡27歲~61歲，平均年齡43.01±2.48歲；病程1~11 m，平均病程6.21±2.54 m。兩組一般資料比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足TN的診斷[5]；均進(jìn)行CDFI檢查；均經(jīng)病理學(xué)檢查確診；臨床資料、實(shí)驗(yàn)室資料完整；患者及其家屬均知曉本研究?jī)?nèi)容和目的，同意配合并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他部位病變者；患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病不能配合者；患有其他部位嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

兩組患者均采用飛利浦IU22型高檔彩色超聲診斷儀進(jìn)行CDFI檢查，檢查所用的儀器為，選用頻率為5.0～12.0 mHz、中心頻率為10.0 MHz的探頭。囑患者去枕仰臥位，保持頸部充分暴露，將探頭移動(dòng)至患者甲狀軟骨的正下方，從上至下對(duì)患者的TN的內(nèi)部情況進(jìn)行檢查，觀察結(jié)節(jié)的具體位置、大小、有無包膜、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界、內(nèi)部回聲以及鈣化情況等，并在CDFI血流顯像CDFI模式下，觀察結(jié)節(jié)周邊的彩色血流分布和豐富程度，并對(duì)內(nèi)部顏色最為明亮的血管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)予以記錄，包括血流阻力指數(shù)（Resistance index，RI）、收縮期峰值流速（Peak systolic velocity，PSV）、舒張末期血流速度（End Diastolic blood flow velocity，EDV）。

1.3 診斷符合率分析

結(jié)合患者的病理檢查結(jié)果，以病理診斷結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，分析CDFI檢查對(duì)TN良、惡性程度的診斷符合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組TN患者結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況

良性組患者的PSV、RI水平均明顯低于惡性組（P<0.05），EDV水平明顯高于惡性組（P<0.05），見表1。

表1 兩組TN患者結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況（±SD）

表1 兩組TN患者結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況（±SD）

注：與惡性組相比，aP＜0.05。

組別 例 PSV（cm·s-1） EDV（cm·s-1） RI 良性組 44 29.32±12.38a 17.27±2.29a 0.39±0.16a 惡性組 32 36.95±19.28 15.42±2.33 0.67±0.29

2.2 對(duì)比兩組TN患者的CDFI表現(xiàn)特征

良性組混合回聲、強(qiáng)回聲、有包膜、邊界清晰占比高于惡性組（P＜0.05），而低回聲、無包膜、邊界模糊占比低于惡性組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者TN內(nèi)部回聲情況（n（%））

2.3 分析CDFI檢查對(duì)TN良、惡性程度的診斷符合率

經(jīng)病理檢查確診為良性TN患者44例（57.89%）；惡性TN患者32例（42.11%）。CDFI診斷符合率為90.79%、靈敏度90.63%、特異度90.91%，見表3。

表3 CDFI檢查對(duì)TN良、惡性程度的診斷符合率分析（n）

2.4 典型病例影像學(xué)資料

患者，女，47歲，CDFI示：甲狀腺右葉中極可見一低回聲結(jié)節(jié)，大小約1.1×0.7 cm，輪廓不規(guī)則，包膜不完整，邊界欠清楚，內(nèi)回聲均勻，未見細(xì)砂粒樣強(qiáng)回聲點(diǎn)，CDFI結(jié)節(jié)內(nèi)未見血流信號(hào)。超聲診斷結(jié)果為TI-RADS 6級(jí)，經(jīng)病理學(xué)活檢確診符合甲狀腺癌（Bethesda分類6類）。右側(cè)頸部Ⅲ區(qū)可探及橢圓形低回聲區(qū)，邊界清，皮髓質(zhì)界欠清，淋巴門結(jié)構(gòu)完整，包膜完整，CDFI未見異常血流信號(hào)，大小約0.61×0.32 cm。見圖1。

圖1 典型病例超聲影像

3 討論

TN屬于頭頸部中常見的疾病，臨床病發(fā)率較高，在發(fā)病時(shí)期患者常伴有呼吸困難、吞咽障礙等表現(xiàn)[6]。目前TN的發(fā)病機(jī)制尚未形成一致定論，治療通常根據(jù)其惡性與良性的性質(zhì)采取不同的治療手段[7]。因此，為有效提升臨床對(duì)于TN的治療效果，首先需提高TN鑒別診斷的準(zhǔn)確性。目前用于鑒別TN良、惡性程度的檢查方式較多，其中CDFI檢查能夠輕松檢測(cè)出TN內(nèi)部回聲及鈣化情況，是用于甲狀腺檢查的一種安全的無創(chuàng)傷性技術(shù)，且能快速且直觀的反映出結(jié)節(jié)內(nèi)部血流的狀態(tài)[8]。本研究結(jié)果表明，良性組患者的PSV、RI水平值均低于惡性組，良性組的EDV水平值高于惡性組[9]?？紤]其原因?yàn)椋捎趷盒越Y(jié)節(jié)可釋放血管因子，對(duì)血管的生長(zhǎng)產(chǎn)生刺激，從而導(dǎo)致多數(shù)的惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部具有豐富的血流供應(yīng)，以便更好的適應(yīng)惡性結(jié)節(jié)的快速生長(zhǎng)，而良性結(jié)節(jié)的內(nèi)部血管的形態(tài)單一，管腔狹窄，呈條索或細(xì)管狀。惡性TN多呈現(xiàn)為邊界模糊、無包膜、以低回聲為主，而良性TN多呈現(xiàn)為邊界清晰、有包膜、以混合聲為主，因此利用CDFI表現(xiàn)特征和TN的關(guān)系，對(duì)于鑒別TN良、惡性程度具有一定應(yīng)用價(jià)值[10]，收縮期的血流速度越快則惡性程度越高，但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)存在較少惡性TN患者血流速度較低，而部分良性TN患者血流速度較快，但RI卻在惡性TN患者中顯著升高，與良性TN患者存有區(qū)別，故血流情況、RI可作為鑒別TN良、惡性程度的指標(biāo)。同時(shí)本研究顯示CDFI診斷符合率為90.79%、靈敏度為90.63%、特異度為90.91%，進(jìn)一步證實(shí)了CDFI檢查在TN良、惡性程度的鑒別診斷價(jià)值。

綜上所述，CDFI檢查可有效顯示TN良、惡性程度的影像學(xué)特征，用于TN良、惡性程度的鑒別診斷，為結(jié)節(jié)患者的治療提供一定信息，但仍需結(jié)合形態(tài)及強(qiáng)化表現(xiàn)進(jìn)行綜合診斷。