張倩
(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,河南 鄭州 450000)
甲狀腺結(jié)節(jié)(Thyroid nodules,TN)是臨床上一種較為普遍和多發(fā)的甲狀腺腫瘤,臨床上主要癥狀為甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊,并且可以隨吞咽動(dòng)作同甲狀腺一起移動(dòng)[1]。根據(jù)TN性質(zhì)不同,主要分為惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)[2]。由于兩種性質(zhì)的結(jié)節(jié)在臨床癥狀等方面相似度極高,易導(dǎo)致錯(cuò)誤的診斷而延誤治療,因此急需對(duì)TN良、惡性性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。
目前臨床上用于診斷TN的檢查有X線、超聲、CT、磁共振等,其中的X線、CT和磁共振均無法顯示出結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲及鈣化情況,因此不作為TN性質(zhì)的鑒別診斷[3]。而彩色多普勒超聲(Color Doppler flow imaging,CDFI)可根據(jù)色彩和飽和度有效顯示血流方向與速度,獲得組織的解剖結(jié)構(gòu)及血流運(yùn)動(dòng)信息,同時(shí)因敏感度較高,可以很好的判斷TN良、惡性程度狀態(tài),易于TN大面積的普查[4]。本組研究擬分析CDFI檢查對(duì)TN良、惡性程度鑒別診斷價(jià)值,以此提高對(duì)TN的診斷水平,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
選取我院2018年2月至2019年2月期間收治并經(jīng)病理確診為TN患者76例,根據(jù)TN良、惡性程度分為良性組和惡性組。其中良性組患者44例:女17例,男27例,年齡27歲~61歲,平均年齡43.16±2.35歲;病程1~11 m,平均病程5.43±3.12 m。惡性組患者32例:女13例,男19例,年齡27歲~61歲,平均年齡43.01±2.48歲;病程1~11 m,平均病程6.21±2.54 m。兩組一般資料比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均滿足TN的診斷[5];均進(jìn)行CDFI檢查;均經(jīng)病理學(xué)檢查確診;臨床資料、實(shí)驗(yàn)室資料完整;患者及其家屬均知曉本研究?jī)?nèi)容和目的,同意配合并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他部位病變者;患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病不能配合者;患有其他部位嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。
兩組患者均采用飛利浦IU22型高檔彩色超聲診斷儀進(jìn)行CDFI檢查,檢查所用的儀器為,選用頻率為5.0~12.0 mHz、中心頻率為10.0 MHz的探頭。囑患者去枕仰臥位,保持頸部充分暴露,將探頭移動(dòng)至患者甲狀軟骨的正下方,從上至下對(duì)患者的TN的內(nèi)部情況進(jìn)行檢查,觀察結(jié)節(jié)的具體位置、大小、有無包膜、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界、內(nèi)部回聲以及鈣化情況等,并在CDFI血流顯像CDFI模式下,觀察結(jié)節(jié)周邊的彩色血流分布和豐富程度,并對(duì)內(nèi)部顏色最為明亮的血管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)予以記錄,包括血流阻力指數(shù)(Resistance index,RI)、收縮期峰值流速(Peak systolic velocity,PSV)、舒張末期血流速度(End Diastolic blood flow velocity,EDV)。
結(jié)合患者的病理檢查結(jié)果,以病理診斷結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn),分析CDFI檢查對(duì)TN良、惡性程度的診斷符合情況。
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
良性組患者的PSV、RI水平均明顯低于惡性組(P<0.05),EDV水平明顯高于惡性組(P<0.05),見表1。
表1 兩組TN患者結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況(±SD)
表1 兩組TN患者結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況(±SD)
注:與惡性組相比,aP<0.05。
組別 例 PSV(cm·s-1) EDV(cm·s-1) RI 良性組 44 29.32±12.38a 17.27±2.29a 0.39±0.16a 惡性組 32 36.95±19.28 15.42±2.33 0.67±0.29
良性組混合回聲、強(qiáng)回聲、有包膜、邊界清晰占比高于惡性組(P<0.05),而低回聲、無包膜、邊界模糊占比低于惡性組(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者TN內(nèi)部回聲情況(n(%))
經(jīng)病理檢查確診為良性TN患者44例(57.89%);惡性TN患者32例(42.11%)。CDFI診斷符合率為90.79%、靈敏度90.63%、特異度90.91%,見表3。
表3 CDFI檢查對(duì)TN良、惡性程度的診斷符合率分析(n)
患者,女,47歲,CDFI示:甲狀腺右葉中極可見一低回聲結(jié)節(jié),大小約1.1×0.7 cm,輪廓不規(guī)則,包膜不完整,邊界欠清楚,內(nèi)回聲均勻,未見細(xì)砂粒樣強(qiáng)回聲點(diǎn),CDFI結(jié)節(jié)內(nèi)未見血流信號(hào)。超聲診斷結(jié)果為TI-RADS 6級(jí),經(jīng)病理學(xué)活檢確診符合甲狀腺癌(Bethesda分類6類)。右側(cè)頸部Ⅲ區(qū)可探及橢圓形低回聲區(qū),邊界清,皮髓質(zhì)界欠清,淋巴門結(jié)構(gòu)完整,包膜完整,CDFI未見異常血流信號(hào),大小約0.61×0.32 cm。見圖1。
圖1 典型病例超聲影像
TN屬于頭頸部中常見的疾病,臨床病發(fā)率較高,在發(fā)病時(shí)期患者常伴有呼吸困難、吞咽障礙等表現(xiàn)[6]。目前TN的發(fā)病機(jī)制尚未形成一致定論,治療通常根據(jù)其惡性與良性的性質(zhì)采取不同的治療手段[7]。因此,為有效提升臨床對(duì)于TN的治療效果,首先需提高TN鑒別診斷的準(zhǔn)確性。目前用于鑒別TN良、惡性程度的檢查方式較多,其中CDFI檢查能夠輕松檢測(cè)出TN內(nèi)部回聲及鈣化情況,是用于甲狀腺檢查的一種安全的無創(chuàng)傷性技術(shù),且能快速且直觀的反映出結(jié)節(jié)內(nèi)部血流的狀態(tài)[8]。本研究結(jié)果表明,良性組患者的PSV、RI水平值均低于惡性組,良性組的EDV水平值高于惡性組[9]??紤]其原因?yàn)椋捎趷盒越Y(jié)節(jié)可釋放血管因子,對(duì)血管的生長(zhǎng)產(chǎn)生刺激,從而導(dǎo)致多數(shù)的惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部具有豐富的血流供應(yīng),以便更好的適應(yīng)惡性結(jié)節(jié)的快速生長(zhǎng),而良性結(jié)節(jié)的內(nèi)部血管的形態(tài)單一,管腔狹窄,呈條索或細(xì)管狀。惡性TN多呈現(xiàn)為邊界模糊、無包膜、以低回聲為主,而良性TN多呈現(xiàn)為邊界清晰、有包膜、以混合聲為主,因此利用CDFI表現(xiàn)特征和TN的關(guān)系,對(duì)于鑒別TN良、惡性程度具有一定應(yīng)用價(jià)值[10],收縮期的血流速度越快則惡性程度越高,但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)存在較少惡性TN患者血流速度較低,而部分良性TN患者血流速度較快,但RI卻在惡性TN患者中顯著升高,與良性TN患者存有區(qū)別,故血流情況、RI可作為鑒別TN良、惡性程度的指標(biāo)。同時(shí)本研究顯示CDFI診斷符合率為90.79%、靈敏度為90.63%、特異度為90.91%,進(jìn)一步證實(shí)了CDFI檢查在TN良、惡性程度的鑒別診斷價(jià)值。
綜上所述,CDFI檢查可有效顯示TN良、惡性程度的影像學(xué)特征,用于TN良、惡性程度的鑒別診斷,為結(jié)節(jié)患者的治療提供一定信息,但仍需結(jié)合形態(tài)及強(qiáng)化表現(xiàn)進(jìn)行綜合診斷。