陳明輝，張永晨，魏 霞

（河南省駐馬店市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 駐馬店 463000）

血管性癡呆是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合征，其主要癥狀為認知功能障礙、智力下降、行動功能障礙，也可能表現(xiàn)出抑郁、焦慮情緒［1-3］。本研究用益智增壽膠囊聯(lián)合多奈哌齊片治療血管性癡呆效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2018年1月至2019年1月我院收治的血管性癡呆患者，隨機分為對照組32例和聯(lián)合組38例。對照組男20例，女12例；年齡60～78歲，平均（68.33±4.28）歲；病程1～4年，平均（2.13±0.24）年。聯(lián)合組男24例，女14例；年齡60～78歲，平均（67.59±4.31）歲；病程1～4年，平均（2.57±0.29）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①年齡60～80歲；②符合血管性癡呆診斷標準［4］，即患有多梗死性癡呆、出血性癡呆等；③資料明確、完整，且簽署知情同意書；④對研究所用藥物無過敏或不耐受。

排除標準：①有重大傳染性疾??；②免疫系統(tǒng)異?；蛏眢w重要器官異常。

2 治療方法

兩組均用多奈哌齊片（陜西方舟制藥有限公司，國藥準字H20030583）5mg，口服，日1次。

聯(lián)合組加用益智增壽膠囊治療。藥用炙甘草6g，懷牛膝、遠志、當歸、威靈仙、川芎各12g，肉蓯蓉、丹參、山藥、桑椹、山茱萸、巴戟天、益智仁各15g，雞血藤、熟地黃各30g。由醫(yī)院將藥物制備成膠囊，1粒膠囊相當于原生藥物5g，就水吞服，1次5粒，日3次。

兩組均治療1個月。

3 觀察指標

治療前后采用中國修訂韋氏成人智力量表（WAIS-RC），對患者智力進行評定，分數(shù)越高表明精神狀態(tài)越好。

治療前后采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）進行精神狀態(tài)評定，分數(shù)越高表明精神狀態(tài)越好。

治療前后采用日常生活能力（ADL）量表（Barthe指數(shù)）進行生存質(zhì)量評定，分數(shù)越高表明生存質(zhì)量越高。

治療前后采用卒中量表（NIHSS）進行神經(jīng)功能評估，分數(shù)越高表明神經(jīng)功能殘缺越嚴重。

用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［5］

顯效：Barthe評分和WAIS-RC評分提高12分以上，MMSE評分提高3分及以上，NIHSS評分降低3分及以上。有效：Barthe評分和WAIS-RC評分提高6～11分，MMSE評分提高2～3分，NIHSS評分降低2～3分。無效：Barthe評分和WAIS-RC評分提高不足5分，MMSE評分提高不足1分，NIHSS評分降低不足1分。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后WAIS-RC評分、MMSE評分比較見表2。

表2 兩組治療前后WAIS-RC評分、MMSE評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后WAIS-RC評分、MMSE評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 W A I S-R C評分 M M S E評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 3 2 3 4.5 6±5.2 4 5 5.3 3±5.2 9*1 8.3 4±6.5 7 2 0.4 1±5.3 3*聯(lián)合組 3 8 3 5.6 6±5.1 8 6 0.2 4±5.6 4*1 8.0 9±6.3 2 2 3.2 4±5.3 7*t 0.8 8 0 3.7 3 2 0.1 6 2 2.2 0 4 P 0.3 8 2 0.0 0 0 0.8 7 2 0.0 3 1

兩組治療前后Barthe評分、NIHSS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后Barthe評分、NIHSS評分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后Barthe評分、NIHSS評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 Barthe評分 NIHSS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 32 36.49±5.28 56.76±4.21*30.31±2.29 25.24±2.31*聯(lián)合組 38 34.26±5.34 60.33±4.41*30.38±2.49 23.57±2.34*t 1.749 3.444 0.122 2.992 P 0.085 0.001 0.904 0.004

6 討 論

多奈哌齊主要用于治療輕度或中度阿爾茲海默癥，此藥物能夠抑制乙酰膽堿酯酶對乙酰膽堿的水解，其能夠提高腦內(nèi)乙酰膽堿濃度，具有增強神經(jīng)功能的作用，可以改善患者神經(jīng)功能和精神狀態(tài)，目前其廣泛用于治療血管性癡呆，但療效存在一定個體化差異［6-7］。益智增壽膠囊是一種由多種藥物研制而成的中成藥物，已被證實能夠改善智力水平和神經(jīng)功能［8］。結(jié)果顯示聯(lián)合組治療總有效率高于對照組，且治療后WAIS-RC評分、MMSE評分、Barthe評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組，表明益智增壽膠囊聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆療效比多奈哌齊單藥療效好，對于改善患者智力、精神狀態(tài)和提高生活能力有顯著增益。益智增壽膠囊方中炙甘草具有補脾和胃、益氣復脈作用；懷牛膝、威靈仙、川芎具有活血散瘀、通經(jīng)祛濕、清熱解毒作用；遠志具有安神益智作用，能夠提升患者智力水平；當歸、雞血藤具有潤腸通便、活血化瘀之效；肉蓯蓉具有補腎陽、益精血作用；丹參具有保護血管、祛除淤血、鎮(zhèn)靜安神作用，對血管性癡呆有良好的效果；山藥具有防止動脈粥樣硬化作用，能夠促進血液循環(huán)，防止血管堵塞；桑椹、山茱萸、益智仁、熟地黃具有滋陰補血、補肝益腎、生津止渴作用；巴戟天具有補腎助陽、強筋健骨作用。諸藥配伍的益智增壽膠囊兼具益智安神、益氣通絡(luò)、補腎補血、活血散瘀之功效，能夠提高血管性癡呆患者的智力水平，且能夠減少其神經(jīng)損傷，改善其癡呆程度，提升其認知能力，繼而較大程度提高其日?；顒幽芰Γ?-10］。

益智增壽膠囊聯(lián)合多奈哌齊片治療血管性癡呆能提升療效且改善患者智力、精神狀態(tài)，提高生活能力。