黃金梅，顧海銀，李文華

（廣東省中山市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 中山 528401）

糖尿病足是糖尿病病因合并各種不同程度末梢血管病變和神經(jīng)病變，引起的下肢感染、潰瘍和（或）深部組織破壞。嚴(yán)重的糖尿病足潰瘍能增加患者殘疾、截肢發(fā)生率，影響患者健康、生活［1］。根據(jù)ADA報(bào)告顯示［2］，每年糖尿病足部潰瘍發(fā)生率為1%～4%，而糖尿病患者下肢截肢風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的40倍，約85.0%截肢由糖尿病足潰瘍引起。目前，臨床上對于糖尿病足用內(nèi)科綜合治療、局部創(chuàng)面處理及外科手術(shù)治療為主，但是均具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者治療預(yù)后較差［3］。九華膏有消腫止痛、化腐生肌及清熱解毒功效，能促進(jìn)壞死組織脫落及肉芽增生與組織修復(fù)。但治療糖尿病足研究較少［4］。本研究用九華膏治療糖尿病足效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共128例，均為2019年3月至2020年3月本院內(nèi)分泌科住院及門診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各64例。對照組男35例，女29例；年齡19～84歲，平均（65.87±5.69）歲；病程1～9年，平均（5.24±0.81）年；wagner2級41例，wagner3級23例。觀察組男37例，女27例；年齡18～85歲，平均（65.98±5.72）歲；病程1～10年，平均（5.28±0.85）年；wagner2級39例，wagner3級25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，為wagner2～3級；②空腹血糖小于等于11.1mmol/L，餐后血糖小于等于16.7mmol/L；③符合九華膏/常規(guī)方法治療適應(yīng)癥，且無藥物過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥；②伴有嚴(yán)重的肝腎損害、心腦血管疾病及惡性腫瘤；③具有出血傾向、動(dòng)脈炎、外傷疾病。

2 治療方法

兩組均常規(guī)給予無菌外用生理鹽水完成創(chuàng)面的清洗，必要時(shí)完成清創(chuàng)處理并以蠶食法完成創(chuàng)面壞死組織的清除，溶解脫落的碎片。膿腫者常規(guī)給予排膿、清創(chuàng)、引流及沖洗治療。給予無菌凡士林油紗覆蓋，并給予無菌惰性敷料完成創(chuàng)面的包裹，每天換藥1～2次。

觀察組加用九華膏治療。根據(jù)創(chuàng)面大小、竇道及深淺，將自制九華膏（滑石粉、川貝母、硼砂、冰片、龍骨、銀朱、凡士林等）均勻涂抹在創(chuàng)面上或九華膏紗條完成竇道的填塞，厚度控制為2mm，常規(guī)給予無菌惰性敷料行創(chuàng)面的包裹，每天換藥1次。

兩組均治療28天。

3 觀察指標(biāo)

測定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）水平［7］。

用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：感染創(chuàng)面愈合，癥狀消失，且創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，監(jiān)測指標(biāo)未見異常。顯效：感染創(chuàng)面2/3愈合，紅腫癥狀消失，肉芽組織生長良好，監(jiān)測指標(biāo)好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面1/3以上愈合，四周紅腫癥狀消失，肉芽組織生長較好。無效：創(chuàng)面未愈合，癥狀無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎性因子比較見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子比較 （±s ）

表2 兩組治療前后炎性因子比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 IL-6（pg/L） TNF-α（pg/L） CRP（mg/L） PCT（ug/L）觀察組 64 治療前 24.39±4.34 22.38±3.09 13.23±1.21 2.34±0.61治療后28d 12.42±1.59*△ 13.07±1.43*△ 3.49±0.45*△ 0.25±0.08*△對照組 64 治療前 24.40±4.35 22.39±3.10 13.25±1.24 2.35±0.62治療后28d 16.39±2.43* 18.54±2.54* 7.49±0.82* 1.49±0.49*

兩組安全性比較見表3。

表3 兩組安全性比較 例（%）

6 討 論

九華膏方中滑石粉清熱解毒、利尿通淋，川貝母清熱化痰、潤肺止咳、散結(jié)消腫，硼砂清熱解毒、化痰止咳，冰片清熱消痰、解毒防腐，龍骨鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽、收斂固澀，銀朱益氣明目、通血脈，凡士林保濕及阻斷細(xì)菌與皮膚的接觸。諸藥合用，共奏清熱解毒、化腐生肌及消腫止痛功效。藥理研究表明，九華膏可促進(jìn)壞死組織脫落，促進(jìn)肉芽增生及組織的修復(fù)［8］。同時(shí)，能促進(jìn)創(chuàng)面上皮組織的生長，加速傷口愈合。

九華膏治療糖尿病足有較好療效，能降低炎癥因子水平，且安全性較 高。