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        針灸聯(lián)合語言訓(xùn)練治療中風(fēng)后語言障礙臨床觀察

        2021-07-19 06:03:08王承惠龐青民
        實用中醫(yī)藥雜志 2021年5期
        關(guān)鍵詞:檢查法針法中風(fēng)

        王承惠,龐青民

        (河南省鄭州市中心醫(yī)院針灸理療科,河南 鄭州 450007)

        中風(fēng)后腦組織缺血會引起大腦語言中樞受損,30%~40%中風(fēng)患者會出現(xiàn)語言、交流、認(rèn)知等功能障礙,隨著病程進(jìn)展,患者語言功能減退,甚至喪失語言能力[1]。臨床對于中風(fēng)后語言功能障礙的治療以在中風(fēng)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用語言功能訓(xùn)練為主,如Schuell刺激法語言訓(xùn)練,通過反復(fù)語言刺激重建語言符號系統(tǒng),但整體效果有待提高。中醫(yī)認(rèn)為瘀阻腦絡(luò)、閉阻舌竅是其根本致病原因,而通督調(diào)神針法可通髓達(dá)腦、疏通腦絡(luò),在此類患者中顯示出肯定效果。研究發(fā)現(xiàn),中風(fēng)后語言功能障礙與缺血缺氧引起神經(jīng)因子凋亡導(dǎo)致神經(jīng)損傷有關(guān)[2]。本研究用通督調(diào)神針法聯(lián)合Schuell刺激法語言訓(xùn)練治療中風(fēng)后語言功能障礙效果較好,報道如下。

        1 臨床資料

        共89例,均為我院2019年1月至2020年3月中風(fēng)后語言功能障礙患者,按隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組45例及對照組44例。聯(lián)合組男27例,女18例;病程1~6個月,平均(3.46±1.21)個月;年齡45~76歲,平均(60.21±7.55)歲;不完全失語25例,完全失語20例。對照組男28例,女16例;病程1~6個月,平均(3.38±1.15)個月;年齡45~75歲,平均(59.67±7.12)歲;不完全失語26例,完全失語18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):為缺血性中風(fēng),經(jīng)顱腦CT、MRI確診,處于恢復(fù)期,意識清楚,生命體征穩(wěn)定,病程6個月內(nèi),伴有中風(fēng)后語言功能障礙,神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)舌咽、軟腭肌肉無力與下頜反射、唇反射亢進(jìn),西方失語成套測驗顯示失語商小于93.8分,患者或家屬知情同意研究。

        排除標(biāo)準(zhǔn):大面積腦部梗死,有意識障礙,伴有吞咽功能障礙、認(rèn)知功能障礙、精神異常,出血性中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作,合并心腎等臟器嚴(yán)重功能不全,合并全身感染,合并惡性腫瘤,依從性差。

        2 治療方法

        兩組均接受中風(fēng)綜合對癥治療,常規(guī)進(jìn)行血壓、血糖管理,盡量臥床休息,保持呼吸通暢,予以營養(yǎng)支持,應(yīng)用抗凝、改善腦循環(huán)類藥物,并進(jìn)行腦保護(hù)等。予以Schuell刺激法語言訓(xùn)練治療。進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,圓唇、鼓腮、吸嘴、彈舌構(gòu)音器官與口腔發(fā)音訓(xùn)練,進(jìn)行單字、詞語、范疇內(nèi)找詞、語句完形、語句產(chǎn)生、復(fù)述、圖命名、描述等相關(guān)口語表達(dá)訓(xùn)練,進(jìn)行聽寫、抄寫、單句描寫、段落描寫等文字表達(dá)訓(xùn)練,然后進(jìn)行辨音訓(xùn)練、匹配訓(xùn)練、指令訓(xùn)練等,進(jìn)行詞語理解、單詞朗讀、句子及短文等閱讀理解訓(xùn)練,循序漸進(jìn),不可冒進(jìn),當(dāng)患者無法做出正確反應(yīng)時可予以相應(yīng)提示,并根據(jù)患者心理變化、訓(xùn)練程度等調(diào)整方案,1次30min,每日1次,每周6天。

        聯(lián)合組加用通督調(diào)神針法治療。主穴取人中、風(fēng)府、啞門、百會、神庭,配穴以頭皮語言中樞諸區(qū)為準(zhǔn),口語表達(dá)障礙取語言1、2區(qū),完全性失語取語言1~3區(qū),聽理解障礙取語言l、3區(qū)。人中穴向上斜刺0.3~0.5寸。風(fēng)府透啞門,于風(fēng)府進(jìn)針,向下透刺啞門。百會穴皮下平刺1寸,以局部出現(xiàn)酸麻重脹為度,自感酸脹感放射到整個頭部,10min行針1min,1min捻轉(zhuǎn)約200次。神庭平刺,向百會方向平刺0.5~0.8寸。另外語言1、2、3區(qū)進(jìn)行皮下平刺1~2寸,以局部出現(xiàn)酸麻重脹為度,10min行針1min,1min捻轉(zhuǎn)200次。每個穴位進(jìn)針得氣后留針30min,每日1次,1周治療6天。

        兩組均治療4周。

        3 觀察指標(biāo)

        語言功能用漢語失語癥檢查法、功能性語言溝通能力檢查法(CFCP)評估。漢語失語癥檢查法選擇口語表達(dá)(0~60分)、閱讀能力(0~68分)、聽語理解(0~70分)進(jìn)行評估,共0~198分,評分越高表示語言功能恢復(fù)越佳。CFCP包括命名、回答問題、復(fù)述、執(zhí)行指示、單詞、命名、時間方向、聲音、抄寫、聽寫、問候等25項,總分236分,評分越高表示語言溝通能力越強。

        用酶聯(lián)免疫吸附法測量血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、中樞神經(jīng)特異蛋白(S100β)、髓鞘堿性蛋白(MBP)水平。

        生活質(zhì)量用由腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SSQOL)評估,包括自理能力、語言、情緒、工作勞動、精力等12個領(lǐng)域,共49條,總分245分,分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越差。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)

        依據(jù)漢語失語癥檢查法與波士頓失語診斷測驗(BDAE)分級[5]評價。臨床治愈:語言功能恢復(fù)正常,失語分級提高3級。顯效:語言功能基本正常,失語分級提高2級。有效:語言功能部分改善,失語分級提高1級。無效:未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

        5 治療結(jié)果

        兩組臨床療效比較見表1。

        表1 兩組臨床療效比較 例(%)

        兩組治療前后語言功能恢復(fù)情況比較見表2。

        表2 兩組治療前后語言功能恢復(fù)情況比較 (分,±s )

        表2 兩組治療前后語言功能恢復(fù)情況比較 (分,±s )

        注:與本組治療前比較,*P<0.05。

        組別 例 漢語失語癥檢查法評分 CFCP評分治療前 治療2周后 治療4周后 治療前 治療2周后 治療4周后聯(lián)合組 45 41.25±7.12 101.21±9.95* 149.25±10.13* 87.95±7.49 135.47±12.17* 189.25±15.62*對照組 44 42.01±6.31 84.46±10.02* 128.63±11.64* 89.02±8.04 116.10±13.05* 158.97±16.87*t 0.533 7.913 8.921 0.650 7.244 8.791 P 0.596 <0.001 <0.001 0.518 <0.001 <0.001

        兩組治療前后相關(guān)神經(jīng)因子比較見表3。

        表3 兩組治療前后相關(guān)神經(jīng)因子比較 (±s )

        表3 兩組治療前后相關(guān)神經(jīng)因子比較 (±s )

        注:與本組治療前比較,*P<0.05。

        組別 例 BDNF(ng/mL) MBP(μg/L) S100β(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 45 4.57±0.65 7.02±0.73* 6.24±1.21 2.62±0.74* 1.49±0.21 0.50±0.13*對照組 44 4.68±0.71 6.43±0.66* 6.33±1.30 3.45±1.01* 1.46±0.18 0.84±0.15*t 0.763 3.997 0.338 4.430 0.723 11.435 P 0.448 <0.001 0.736 <0.001 0.472 <0.001

        治療后SS-QOL評分聯(lián)合組(188.36±20.35)分,對照組(160.12±25.41)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.794,P<0.001)。

        6 討 論

        語言功能受大腦半球支配,中風(fēng)后優(yōu)勢半球語言區(qū)損傷,導(dǎo)致語言功能受損,無法正常交流與表達(dá)[6]。而中風(fēng)后語言功能障礙自然恢復(fù)成功率低,予以相應(yīng) 語言鍛煉必不可少,Schuell刺激法語言訓(xùn)練是臨床常用語言恢復(fù)方法,但單純使用形式單一,訓(xùn)練效果有限。

        中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后語言功能障礙屬“語言謇澀”范疇。肝腎陰虛、虛火內(nèi)生,煉津化液成痰而瘀阻脈絡(luò),蒙蔽清竅,閉阻舌竅,致舌強不語,治療應(yīng)以行血通絡(luò)、通髓達(dá)腦為主,而督脈上行屬腦,若督脈空虛,則不能榮腦,通督調(diào)神針法以病位在腦、首取督脈為原則,針刺以通調(diào)督脈、祛瘀通絡(luò)。Schuell刺激法語言訓(xùn)練通過反復(fù)語言活動刺激語言中樞、聽覺通路,激活語言中樞神經(jīng)細(xì)胞,同時可增強表達(dá)能力,促進(jìn)語言恢復(fù)。通督調(diào)神針法針刺人中可開竅醒神,針刺風(fēng)府可通關(guān)開竅、散風(fēng)熄風(fēng),針刺啞門可吸引陽氣、助舌活動,針刺百會可醒腦開竅、升陽舉陷,針刺神庭可清頭散風(fēng)等,同時可補益腎氣充髓,上注于腦,元神得養(yǎng),綜合作用下促進(jìn)腦組織代謝、腦功能恢復(fù),從而改善語言功能,提高整體治療效果。

        通督調(diào)神針法聯(lián)合Schuell刺激法語言訓(xùn)練治療中風(fēng)后語言功能障礙可提高治療效果。

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