吳 珺，潘佳佳，羅亞晶

（1.廣州市殘疾人康復中心/廣州博愛醫(yī)院，廣東 廣州 521006；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

中風后便秘是中風后最常見的胃腸道疾病之一，是由中風后大腦排便控制中樞失常，大便失約，或中風后長期臥床，胃腸蠕動功能減弱，或飲食習慣、飲食結構發(fā)生改變，或吞咽困難，飲水不足引起的體內(nèi)水分攝入不足，腸道干枯等因素所致［1］。中風后便秘臨床以排便困難，或排便時間延長，排便次數(shù)減少，便質(zhì)干結、便量減少為主要表現(xiàn)。中風后便秘嚴重影響著患者的日常生活起居，妨礙康復治療的順利開展，引發(fā)情緒障礙，降低患者的生存質(zhì)量［2］。耳穴壓豆作為一種全息療法，是將藥籽貼于耳部在全身各部位的投射點，并通過按、壓、揉、捏等輔助手法，以達到治療疾病為目的的外治療法，具有安全、無毒副作用的優(yōu)點［3］。中藥封包是將中藥裝入純棉布袋內(nèi)，通過藥物刺激和溫熱刺激的雙重作用來達到治療目的，廣泛運用于便秘的臨床治療［4］。筆者用耳穴壓豆聯(lián)合中藥封包熱敷治療中風后便秘取得一定療效，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2019年6月至2020年6月廣州博愛醫(yī)院康復科、廣東省第二中醫(yī)院針灸康復科住院期間收治患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各35例。觀察組男19例、女16例，平均年齡（55.71±8.36）歲，平均病程（107.11±35.44）天，腦梗死21例、腦出血14例。對照組男22例、女13例，平均年齡（54.54±8.61）歲，平均病程（104.71±32.35）天，腦梗死23例、腦出血12例。兩組性別、年齡、病程、發(fā)病類型等資料比較差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《各類腦血管疾病診斷要點》［5］、國際功能性便秘羅馬III標準［6］擬定中風后便秘的診斷標準。

納入標準：①符合中風后便秘的診斷標準；②年齡40～80歲，性別不限，病程1～6個月；③生命體征平穩(wěn)，神志清楚，可配合耳穴壓豆及中藥封包熱敷治療；④治療前簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重的心、肺、肝、腎、脾等重要臟器功能不全；②有腸道器質(zhì)性病變，如腸道腫瘤、腸息肉、腸梗阻等因素引起的便秘；③中 風病前有習慣性便秘，或便秘型腸易激綜合征；④腹部及耳部皮膚出現(xiàn)破潰、感染。

剔除標準：①依從性差，不配合治療；②研究期間自行使用開塞露、乳果糖等潤腸通便藥物；③研究期間再發(fā)腦卒中，或心衰急性發(fā)作等原因?qū)е虏∏閻夯?，治療中斷?/p>

2 治療方法

兩組均用常規(guī)治療。包括辨證施膳，清淡飲食，確保每日飲水量維持在1500～2000mL，多進食五谷纖維、少進食肥甘厚膩；通過心理疏導緩解焦慮情緒；進食后進行腹部順時針按摩，養(yǎng)成每日定期排便的習慣。

觀察組另行耳穴壓豆聯(lián)合中藥封包治療。①耳穴壓豆：選取肺、脾、大腸、胃、直腸、三焦、交感、腎對應的耳穴敏感點，對耳穴區(qū)進行酒精涂擦消毒，然后用鑷子將一次性王不留行籽耳穴貼貼敷于相應耳穴。采用按、壓、揉、捏耳穴，以耳穴部位出現(xiàn)脹痛感為度，每次每個穴位持續(xù)按壓30s，每日按壓4次，連續(xù)治療2周。②中藥封包：藥用吳茱萸500g、肉桂100g、肉蓯蓉200g、升麻 60g、枳殼60g、陳皮6 0g，裝于15cm×20cm的純棉布袋內(nèi)，密封后放入微波爐內(nèi)中檔加熱2～3min后取出，以神闕為中心，用?、搓、揉、推等手法快速、輕柔、沿順時針方向來回于搓揉3min，常溫后放置于神闕 處。每日2次，每次30min，連續(xù)治療2周。

3 觀察指標

采用生存質(zhì)量量表（PAC-QOL）［7］進行評定。包括心理社會不適、軀體不適、擔心和焦慮、滿意度4個維度，總計28個條目，每個項目評分為0 ～4分，總分為112分，得分越高表示生存質(zhì)量越低。

用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［8］。治愈：2天以內(nèi)排大便1次，便質(zhì)不干硬，解便時通暢，2周之內(nèi)未出現(xiàn)便秘。好轉：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)不干硬轉潤，排便欠順暢。未愈：癥狀無改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后PAC-QOL評分比較見表2。

表2 兩組治療前后PAC-QOL評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后PAC-QOL評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 35 65.49±6.75 41.40±5.35*△對照組 35 64.09±7.91 48.63±5.63*

6 討 論

中風病常引起機體神經(jīng)功能紊亂，導致排便反射中樞功能減弱，引起便秘。研究顯示，中風后便秘的發(fā)生率為30%～60%［9］，且老年人、卒中后抑郁、基底節(jié)區(qū)卒中、鈣離子拮抗劑使用患者發(fā)病率尤高［10］。

中醫(yī)認為，中風后便秘是由于機體陰陽、氣血及氣機失調(diào)，大腸傳導失司所致。主要病因系素體陽熱亢盛，或陰虛內(nèi)熱，或情志失調(diào)，氣機升降不利，或氣血虧虛，無以推動糞便運行腸道；或陽虛陰結，大便積滯于腸道等，與機體肺、脾胃、腎等臟腑密切相關?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“耳者，宗脈之所聚也”。肺與大腸相表里，主宣發(fā)肅降，可增大腸行氣通滯、疏導糟粕之功；脾穴主運化水液，升清泄?jié)?；胃穴主收納，與脾穴同調(diào)中焦氣機升降；三焦穴調(diào)暢氣機，通利水道；交感穴調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，促進排便反射；腎主司二便，主水，通過調(diào)節(jié)水液代謝及腎臟的生理機能來治療便秘；大腸穴、直腸穴屬對癥治療，可通腑下氣。研究發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓的物理刺激直接作用于自主神經(jīng)，同時可促進胃腸道激素的分泌，從而刺激胃腸道平滑肌運動，這可能是耳穴治療中風后便秘的機制之一［11］。

中藥封包吳茱萸、肉桂、肉蓯蓉溫脾暖腎，散寒化積，升麻、枳殼、陳皮疏導胃腸氣機。中藥封包加熱后按摩腹部，可使藥物功效滲透至腸道，同時借助于局部腧穴（天樞、下脘、氣海）的經(jīng)絡刺激，使毛細血管血管擴張，血流加速，經(jīng)脈疏通，推動腸道蠕動，調(diào)理腸胃功能，從而有助于大便順利排出［12］。

耳穴壓豆聯(lián)合中藥封包治療中風后便秘療效較好。