張更新

（河南省新密市中醫(yī)院皮膚病科，河南 新密 452370）

白癜風屬于色素脫失性皮膚病，有調(diào)查表明，我國白癜風臨床發(fā)病率為0.17%～1.00%，并且在各種因素影響下呈日益升高趨勢［1］。當前，尚未明確白癜風具體發(fā)病機制，通常認為其產(chǎn)生與免疫有關(guān)。本研究以中西藥合用治療白癜風氣血瘀滯型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年1月至2018年2月我院收治患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各40例。對照組男26例，女14例；年齡14～68歲，平均（38.50±5.32）歲；病程6個月～10年，平均（5.68±0.79）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（22.67±2.85）kg/m2；散發(fā)型24例，局限型9例，泛法和肢端型7例。觀察組男24例，女16例；年齡15～70歲，平均（38.64±5.37）歲；病程7個月～11年，平均（5.80±0.83）年；BMI（22.58±2.81）kg/m2；散發(fā)型26例，局限型10例，泛法和肢端型4例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合2014年版《白癜風診療共識》［2］有關(guān)診斷標準；②符合《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學》［3］氣血瘀滯型診斷標準；③近期內(nèi)未接受相關(guān)治療；④簽署知情同意書。

排除標準：①伴隨心腦肝腎等臟器功能障礙；②合并嚴重內(nèi)分泌或者血管疾病；③過敏體質(zhì)；④伴隨精神類疾病，無法配合治療與研究；⑤處于哺乳或者妊娠期。

2 治療方法

兩組均涂抹0.1%他克莫司軟膏［國藥準字J20140148，安斯泰來制藥（中國）有限公司］，共4周。

觀察組加用白癜飲合桃紅四物湯加減。藥用菟絲子、白薇、枸杞子、補骨脂、制何首烏、柴胡、當歸、澤蘭、熟地、白蒺藜各12g，自然銅、丹參各30g，紅花、川芎、赤芍各9g，甘草、白芷各6g。日1劑，水煎，早晚分服，連續(xù)服用4周。

3 觀察指標

以酶聯(lián)免疫吸附法進行免疫功能指標［γ-干擾素（IFN-γ）、白介素17（IL-17）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）］水平檢測，由廣州萬孚試劑公司提供檢測試劑盒。

中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］，包括氣短神疲、面色淡白、局部疼痛、舌質(zhì)紫暗或瘀點等癥候，按照癥候嚴重程度進行積分。其中0分為無，2分為輕度，4分為中度，6分為重度。

觀察不良反應（包括惡心、嘔吐、腫脹、紅斑、瘙癢等）與臨床療效。

4 療效標準［5］

痊愈：皮膚白斑消失，同時膚色正常。顯效：皮膚白斑面積明顯減小，皮損膚色恢復大于等于50%。有效：皮膚白斑面積減小，部分皮損處膚色正常。無效：皮膚白斑以及膚色未發(fā)生明顯變化或者惡化。

用SPSS23.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 氣短神疲 面色淡白 局部疼痛 舌質(zhì)紫暗或瘀點治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 4.01±0.47 1.23±0.18* 4.12±0.52 1.17±0.16* 3.96±0.45 1.08±0.17* 3.57±0.40 1.02±0.15*對照組 40 3.95±0.46 2.06±0.25* 4.16±0.55 2.18±0.27* 3.92±0.43 1.95±0.24* 3.52±0.38 1.74±0.21*t 0.577 17.040 0.334 20.353 0.406 18.709 0.573 17.645 P 0.566 ＜0.001 0.739 ＜0.001 0.686 ＜0.001 0.568 ＜0.001

兩組治療前后免疫功能指標比較見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能指標比較 （±s ）

表3 兩組治療前后免疫功能指標比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IFN-γ（ng/L） IL-17（ng/L） TNF-α（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 26.53±3.02 12.58±1.85* 24.23±2.87 12.18±1.68* 2.31±0.32 1.52±0.21*對照組 40 26.64±3.07 17.62±2.19* 24.19±2.84 16.03±2.15* 2.39±0.30 1.84±0.26*t 0.162 11.119 0.063 8.924 1.153 6.056 P 0.872 ＜0.001 0.950 ＜0.001 0.252 ＜0.001

兩組不良反應發(fā)生情況比較見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

白癜風屬中醫(yī)“白癜”、“白駁”范疇。為風客肌表、脈絡瘀阻與氣血失和所致。分為氣血瘀滯型、脾胃虧虛型、肝腎不足型與肝郁氣滯型［6］。治療氣血瘀滯型應遵循祛風通絡與活血化瘀原則。白癜飲合桃紅四物湯加減方中熟地滋補陰血，丹參、當歸、川芎養(yǎng)血活血，赤芍、紅花活血散瘀，柴胡疏肝理氣，白芷祛風止痛，澤蘭活血調(diào)經(jīng)，制首烏、菟絲子、補骨脂、枸杞子補益肝腎，白蒺藜祛風平肝疏肝，自然銅行血去瘀，白薇清熱涼血，甘草調(diào)和諸藥。藥理研究表明，白蒺藜、菟絲子、川芎、補骨脂、甘草有效成分均可激活酪氨酸酶，尤其是白蒺藜及補骨脂為呋喃香豆素類常見的光敏劑，能提高皮膚對紫外線照射的敏感性，繼而使黑素細胞中的酪氨酸酶被激活，促進黑素合成。菟絲子和補骨脂中富含有補骨脂素成分，結(jié)合紫外線作用在白斑內(nèi)殘留或者周圍黑素細胞，能使黑素細胞快速發(fā)生分裂以及移動，改善白斑色素狀態(tài)。當歸、川芎則能改善微循環(huán)功能，使血黏度下降，促進黑素快速運轉(zhuǎn)、彌散［7］。色素減退和人體的銅氧化酶減少及血清銅離子水平下降相關(guān)，而自然銅可補充體內(nèi)的銅離子［8］。白癜風患者血清內(nèi) IL-17 參與了機體免疫炎癥破壞環(huán)節(jié)［9］。Th1細胞主要合成并分泌 IFN-γ以及TNF-α等因子。其中IFN-γ可以介導體液免疫，加快細胞生成分化過程。TNF-α不僅參與抗腫瘤效應，也能較好調(diào)節(jié)機體的免疫功能，參與炎癥病變的病理變化與發(fā)展，增加細胞粘附因子的分泌，抑制黑色素形成。在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加用白癜飲合桃紅四物湯加減治療改善免疫功能狀態(tài)，促進疾病康復。

在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加用白癜飲合桃紅四物湯加減治療白癜風氣血瘀滯型療效較好，且不良反應少。