林 文，李尚坤，余恒旺

（廣東省茂名市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 茂名 525000）

水平半規(guī)管嵴帽耳石癥手法復(fù)位后眩暈多發(fā)作迅速，且和頭部扭動(dòng)有關(guān)，伴有特征性眼震的眩暈，大多可以通過(guò)規(guī)范的手法復(fù)位治療，但是可能復(fù)發(fā)［1-2］。本研究用小柴胡湯聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療水平半規(guī)管嵴帽耳石癥手法復(fù)位后眩暈效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2015年5月至2019年11月我院收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男27例，女18例；年齡18～50歲，平均（45.63±2.67）歲。觀察組男25例，女20例；年齡18～51歲，平均（45.43±1.67）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合最新制定的BPPV診斷以及其治療指南（2017）［3］；②有較為明顯的誘因，如體位變動(dòng)、頭部轉(zhuǎn)動(dòng)等，從而引發(fā)的短暫眩暈，持續(xù)時(shí)間小于1min；③通過(guò)進(jìn)行SupineRoll試驗(yàn)，有BPPV等癥狀，眩暈癥狀感覺(jué)與其相關(guān)強(qiáng)度基本一致；④為首次確診為BPPV，且經(jīng)過(guò)2～3個(gè)循環(huán)Gufoni法翻滾復(fù)位法治療未痊愈；⑤可耐受治療；⑥資料完整。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行內(nèi)科疾病的治療，并防止并發(fā)癥。同時(shí)口服甲磺酸倍他司汀片1片，每日3次。

觀察組加用小柴胡湯。藥用柴胡12g，黃芩9g，半夏9g，黨參12g，大棗5枚，甘草3g。日1劑，水煎200mL，分早晚2次服。

兩組均治療10天。

3 觀察指標(biāo)

主要評(píng)價(jià)指標(biāo)：眩暈癥狀持續(xù)時(shí)間、DARS評(píng)分、VAS評(píng)分。

次要評(píng)價(jià)指標(biāo)：BPPV半年復(fù)發(fā)率、眩暈中醫(yī)證候評(píng)分比較。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：眼震或眩暈消失。有效：眼震或眩暈減輕。無(wú)效：眼震或眩暈無(wú)變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后眩暈癥狀持續(xù)時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后眩暈癥狀持續(xù)時(shí)間比較 （±s ）

表2 兩組治療前后眩暈癥狀持續(xù)時(shí)間比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 45 14.36±2.26 7.48±0.43*對(duì)照組 45 14.77±3.83 9.57±1.96*t 0.496 4.273 P 0.500 0.000

兩組治療前后DARS評(píng)分和VAS評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后DARS評(píng)分和VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后DARS評(píng)分和VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 DARS評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 6.37±0.73 2.84±0.58*8.64±0.96 5.27±1.39*對(duì)照組 45 6.59±0.81 3.38±0.47*8.35±0.43 7.25±0.47*χ2 0.894 8.335 0.346 11.357 P 0.360 0.000 0.130 0.000

兩組治療前后眩暈中醫(yī)證候評(píng)分比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后眩暈中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s ）

表4 兩組治療前后眩暈中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 45 3.59±0.28 1.38±0.47 35.362 0.000對(duì)照組 45 3.92±0.35 2.62±0.29 18.226 0.000 t 0.817 6.372 P 0.420 0.000

觀察組復(fù)發(fā)2例（4.44%）、對(duì)照組復(fù)發(fā)7例（15.56%），兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

研究表明，BPPV的發(fā)病率逐年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其中以中老年人群為主要組成，大多在40～70歲左右，患病幾率和患病誘因明顯高于其他年齡群體，因此為臨床診治帶來(lái)了較大的難度［4］，臨床常用手法復(fù)位作為主要治療手段，Epley手法復(fù)位以及Barbecue翻滾療法為常用的兩種方式。

BPPV屬中醫(yī)“眩暈”范疇。發(fā)病與肝膽臟腑相關(guān)，肝氣以順達(dá)為其本，肝氣滯郁傷及脾胃，中焦運(yùn)化受阻，清竅失于濡養(yǎng)而發(fā)生眩暈，張仲景提出“痰飲致眩”，痰濕阻滯中焦脾胃，清陽(yáng)不升，頭竅不能得到滋潤(rùn)而發(fā)病。因此，疏肝解郁、豁痰通竅為治療關(guān)鍵。小柴胡湯可以通利三焦暢通氣機(jī)血液和津液。

小柴胡湯聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療水平半規(guī)管嵴帽耳石癥手法復(fù)位后眩暈效果較好。