孫昆侖

（河南省杞縣中醫(yī)院耳鼻喉科，河南 開封 475200）

分泌性中耳炎是一種以傳導(dǎo)性耳聾、中耳鼓室積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，可導(dǎo)致耳悶、耳閉塞感、耳鳴、聽力減退，治療時需改變中耳負壓狀態(tài)［1］。本研究用柴芩清竅湯輔治分泌性中耳炎并觀察對耳積液血小板活化因子（PAF）、純音聽閾水平的影響，報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2018年4月至2020年4月我院收治的分泌性中耳炎患者，按雙盲法分為兩組各31例。對照組男17例，女14例；年齡5～32歲，平均（20.68±3.72）歲；左耳發(fā)病9例，右耳發(fā)病12例，雙耳皆病10例。觀察組男15例，女16例；年齡6～34歲，平均（20.82±3.83）歲；左耳發(fā)病11例，右耳發(fā)病10例，雙耳皆病10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中肝肺郁熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為耳中脹悶，耳鳴，聽力下降，鼻塞、流涕；次癥為咳嗽，胸悶，惡寒，發(fā)熱，鼓室積液多且難消，情志不郁；舌苔薄白，脈浮。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肝肺等器官功能無嚴重損傷；③首次接受相關(guān)藥物治療；④入組前1周未接受其他同類藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有糖尿??；②對研究所用藥物過敏；③選擇手術(shù)方法治療；④合并先天性耳部疾病。

2 治療方法

兩組均用西藥治療。①鼻腔收縮劑：鹽酸羥甲唑啉滴鼻液（南京天朗制藥，生產(chǎn)批號20171106、20191008），每側(cè)鼻1～3滴/次，日2次。②黏液促排劑：餐前30min用涼開水送服標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊（德國保時佳大藥廠，注冊證號 Z20100009），急性1次300mg，日3～4次；慢性1次300mg，日2次。③鼻用糖皮質(zhì)激素：糠酸莫米松鼻噴霧劑（比利時Schering-Plough Labo N.V.，注冊證號H20140100），兒童每側(cè)鼻孔1次1噴，日1次；成人每側(cè)鼻孔1次2噴，日1次。④咽鼓管吹張：深吸一口氣，閉嘴，捏緊鼻子，屏住呼吸，像擤鼻子一樣，稍用力向鼻腔里擤氣；若咽鼓管功能稍好，則會感覺鼓膜有“砰”的一聲響，日2～4次。連續(xù)治療14天。

觀察組加用柴芩清竅湯治療。藥用升麻10g，甘草、細辛各6g，藁本10g，川芎、花椒、麻黃各12g，柴胡、防風(fēng)、羌活、蒼術(shù)、葛根、白芷各15g，黃芩20g。日1劑，加600mL水煎沸，煎至300mL，早晚分服，連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

按反相高效液相色譜法使用反相高效液相色譜儀（日本分光公司JASCO，型號LC-2000）檢測PAF水平。用純音聽閾上升法測試純音聽閾水平（水平越低代表聽力能力越好），測試時間20min。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后PAF水平比較見表1。

表1 兩組治療前后PAF水平比較 （ng/mL，±s ）

表1 兩組治療前后PAF水平比較 （ng/mL，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 31 62.57±40.12 17.23± 9.68 6.117 ＜0.001對照組 31 62.71±39.65 26.49±10.25 4.924 ＜0.001 t 0.014 3.657 P 0.989 ＜0.001

兩組治療前后純音聽閾水平比較見表2。

表2 兩組治療前后純音聽閾水平比較 （dB，±s ）

表2 兩組治療前后純音聽閾水平比較 （dB，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 31 32.18±2.49 20.79±0.84 24.132 ＜0.001對照組 31 32.25±2.36 26.51±1.33 11.798 ＜0.001 t 0.114 20.246 P 0.910 ＜0.001

5 討 論

分泌性中耳炎的發(fā)病機制目前仍不十分明確，一般認為是由諸多原因共同造成。如若不及時治療，有可能會造成聽小骨破壞、膽脂瘤甚至?xí)g骨質(zhì)、引起顱內(nèi)并發(fā)癥。治療分泌性中耳炎可以通過鼻腔收縮劑、黏液促排劑、激素等藥物改善中耳通氣、清除中耳積液。其中鼻用糖皮質(zhì)激素具有改善、消除炎癥的作用。黏液促排劑可調(diào)節(jié)咽鼓管及鼓室內(nèi)黏膜生理功能，促進鼓室內(nèi)積液有效排除［4-5］。鼻腔收縮劑可以改善咽鼓管通氣功能，但由于該類藥物依賴性較強，不適合長期治療。

分泌性中耳炎屬中醫(yī)“風(fēng)聾”、“耳脹耳閉”、“耳脹痛”、“耳痹”等范疇。為風(fēng)熱犯肝肺，肺氣不得宣肅，氣滯濕阻，肝氣失于疏泄，郁而化火，熱邪循經(jīng)上擾，侵及耳竅，壅塞清竅，外邪客耳，經(jīng)氣痞塞，閉而不宣所致。當(dāng)以疏肝解郁，宣肺退熱，行氣通竅，清熱止痛，疏風(fēng)散寒，祛邪利濕為治療原則［6-7］。研究結(jié)果顯示，治療后兩組PAF水平與純音聽閾水平均較治療前下降，且觀察組均低于對照組。表明柴芩清竅湯可有效降低分泌性中耳炎耳積液PAF含量，改善純音聽閾水平。柴芩清竅湯方中麻黃、柴胡為君藥，有疏肝解郁、宣肺清熱的作用。其中麻黃可以發(fā)汗解表、宣肺利水，柴胡可以疏肝解郁、升舉陽氣、解表退熱［8］；升麻、細辛、川芎、花椒、葛根、白芷、黃芩為臣藥，有清熱止痛、行氣通竅的作用［9-10］；藁本、防風(fēng)、羌活、蒼術(shù)為佐藥，有疏風(fēng)散寒、祛邪利濕的作用；甘草為使藥，可調(diào)和百藥，具有止痛、解痙、潤肺益氣的功效。諸藥合用，可疏肝解郁、宣肺退熱、行氣通竅［11-12］。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡中含有的柴胡醇、α-菠菜甾醇、柴胡皂苷等成分可以促使門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶等水平降低，從而減少肝細胞進一步損傷［13］。川芎可以通過降低血小板表面活性，來抑制血小板凝集，從而抑制PAF增高；此外，川芎還能擴張血管，改善微循環(huán)，透過血腦屏障，改善顱內(nèi)血液循環(huán)，從而調(diào)節(jié)耳蝸血流供應(yīng)，改善耳鳴、耳聾諸癥［14］。葛根可以通過擴張腦及內(nèi)耳血管，調(diào)節(jié)血運，促進細胞代謝，改善內(nèi)耳血液循環(huán)，進而使內(nèi)耳細胞功能恢復(fù)［15］。

綜上所述，柴芩清竅湯輔治分泌性中耳炎效果較好，可有效降低耳積液PAF含量，改善純音聽閾水平。