屈雯雯

（河南省許昌市中醫(yī)院外二科，河南 許昌 461000）

乳腺癌是當前嚴重威脅女性健康的一類惡性腫瘤，極易向肺部、骨骼等多個組織轉移。該病癥的發(fā)生主要受環(huán)境因素、生活壓力、不良生活習慣等多種因素的影響，尤其是近年來生活節(jié)奏的加快，導致乳腺癌發(fā)病率呈明顯的升高趨勢［1］。乳腺癌患者術后極易發(fā)生上肢淋巴水腫（Breast caner related lymphedema，BCRL）。是乳腺癌術后的常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的生存質量［2］。本研究用扶正調肝解毒湯及穴位按摩治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年3月至2019年6月我院婦科門診收治的乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者，隨機分為常規(guī)組和聯(lián)合組各40例。常規(guī)組年齡30～56歲，平均（37.66±3.21）歲；按病灶部位分為左乳腺癌13例，右乳腺癌27例；無轉移40例，水腫病程（39.23±7.16）天；按水腫嚴重程度分為輕度24例，中度14例，重度2例。聯(lián)合組年齡30～56歲，平均（37.77±3.35）歲；按病灶部位分為左乳腺癌15例，右乳腺癌25例；無轉移40例，水腫病程（41.23±5.83）天；按水腫嚴重程度分為輕度26例，中度13例，重度1例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：均符合國際抗癌聯(lián)盟的腫瘤診斷標準，經病理學診斷為乳腺癌。上肢淋巴水腫參考《乳腺癌腫瘤學》［3］中相關標準，即患肢周徑對應部位比健側增粗超過2cm，以肩峰下15cm和鷹嘴下15cm作為測量點，任何一處的周徑差大于等于2cm，均可診斷為乳腺癌術后上肢淋巴水腫。

納入標準：①符合乳腺癌術后患側上肢水腫的診斷標準；②年齡18～75歲；③為單側、單病灶、原發(fā)性乳腺癌，進行乳腺癌手術；④預計生存期大于3個月；⑤造血功能、心、肝、腎功能基本正常；⑥經過院倫理委員會批準；⑦患者知情同意。

排除標準：①患肢存在血栓性疾病、靜脈炎、淋巴管炎等其他血管、淋巴管疾??；②患肢腫瘤轉移、淋巴結轉移；③凝血功能障礙；④患肢皮膚存在斑疹、丘疹、紅斑、皰疹、外傷、潰爛；⑤孕婦、哺乳期婦女；⑥精神疾?。虎咭缽男圆?。

2 治療方法

兩組均進行常規(guī)治療。①上肢空氣波壓力治療。用LC-600M空氣壓力治療儀（北京長城創(chuàng)智生物科技有限公司）促進淋巴循環(huán)，用MODE B模式，壓力設置為200mg，壓力充氣速度為3RPM，加壓袖帶覆蓋整個上肢。每日1次，每次30min。②硫酸鎂注射液濕敷。用硫酸鎂注射液濕敷手臂腫脹處。每日2次，每次20min。③上肢功能鍛煉。進行肌肉拍打、雙手枕后交叉、手指壓頭頂、拍肩搭背、肩部運動、雙手拍打、擴胸運動、爬墻運動，步行運動等9項功能鍛煉。要求患者每天進行1次，每次30～60min，循序漸進，逐漸加大難度。

聯(lián)合組加用扶正調肝解毒湯結合按摩治療。扶正調肝解毒湯由黨參15g，白芍15g，杜仲15g，白花蛇舌草15g，白術15g，柴胡6g，香附6g，枳殼6g，茯苓6g，炙甘草5g。納差加炒谷15g，麥芽15g；脅痛加青皮10g，延胡索15g；食欲不振加麥芽10g，山楂10g。日1劑，用400mL常溫純凈水煎煮，取汁240mL，早晚各服120mL。中醫(yī)穴位按摩：分別取患肢的內關穴、曲澤穴、肩井穴、尺澤穴、商陽穴，使用指掐法，用拇指指尖固定按壓穴位下方，并向內按壓，以患者感到局部發(fā)熱且酸脹為宜，每個穴位按壓3min，其摩擦力度依據患者的耐受度控制，每日進行2次穴位按摩。

兩組均4周為一療程，治療1個療程統(tǒng)計結果。

3 觀察指標

上肢淋巴水腫的改善情況。治療前后用軟尺測量患肢肩峰下15cm和鷹嘴下15cm的手臂周徑。測量時患者取正坐位，雙臂自然下垂。

上肢淋巴水腫嚴重程度判定［4］。以患側、健側肘關節(jié)之間的周徑差較術前的減少程度進行評估，計算有效指數(shù)。有效指數(shù)=（治療前患側手臂周徑-治療后患側手臂周徑）/（治療前患側手臂周徑-治療前健側手臂周徑）×100%。有效指數(shù)大于等于90%以上為顯效，有效指數(shù)10%～89%為有效，有效指數(shù)小于10%為無效。

上肢疼痛評定采用疼痛評分量表［5］，0分（疼痛）、1分（偶感疼痛）、2分（活動時疼痛，靜息時無疼痛）、3分（靜息時疼痛）、4分（靜息時劇烈疼痛，無法忍受）。

用SPSS21.0軟件分析處理數(shù)據，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組患肢淋巴水腫改善情況比較見表1。

表1 兩組患肢淋巴水腫改善情況比較 例（%）

兩組治療前后患肢周徑比較見表2。

表2 兩組治療前后患肢周徑比較 （cm，±s ）

表2 兩組治療前后患肢周徑比較 （cm，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P聯(lián)合組 40 28.44±3.24 25.22±3.23 5.280 0.000常規(guī)組 40 28.63±4.21 26.58±3.38 2.401 0.018 t 0.226 2.651 P 0.821 0.009

兩組治療前后患肢疼痛情況比較見表3。

表3 兩組治療前后患肢疼痛情況比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后患肢疼痛情況比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P聯(lián)合組 40 3.78±0.25 1.62±0.23 40.214 0.000常規(guī)組 40 3.72±0.26 2.88±0.34 12.412 0.000 t 1.052 19.413 P 0.296 0.000

5 討 論

乳腺癌根治術是治療乳腺癌的主要手段，但術后發(fā)生上肢淋巴水腫的幾率極大。淋巴回流障礙是發(fā)生上肢淋巴水腫的主要原因。持久的水腫易引起患肢的反復感染以及廣泛的纖維化，引起上肢功能障礙，可嚴重影響預后［6］?？諝鈮毫Σǒ煼ㄊ且环N有效的物理療法，針對上肢淋巴水腫較為實用，能有效改善病變部位的血液和淋巴液的循環(huán)。但在空氣波壓力治療期間，需要注意是否出現(xiàn)局部感染和肢體血栓。如出現(xiàn)則不能使用空氣波壓力治療，否則可能出現(xiàn)感染加重、栓子脫落等情況。

中醫(yī)認為，乳腺癌多氣血虧虛，元氣大傷，加上術后化療可導致藥毒攻擊，最終致多種并發(fā)癥［7］。以肝郁脾弱為主，故治療當疏肝健脾為主。扶正調肝解毒湯方中黨參、白術、炙甘草益氣健脾，白芍斂陰止汗、益血疏肝止痛，杜仲強筋骨、補肝腎，白花蛇舌草活血化瘀、清熱解毒，柴胡疏邪透表、疏肝理氣，香附、枳殼通滯消脹，茯苓健脾、利水。諸藥合用，有益氣養(yǎng)陰、疏肝養(yǎng)腎之功［8］。藥理研究顯示，香附有保肝利膽、抗炎作用，柴胡成分中有山奈苷、山奈酚、戊酸等均有較強的抗菌、抗炎及抗腫瘤功效，白花蛇舌草有抑菌、抗癌作用，杜仲有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，枳殼可抗休克，茯苓中的茯苓聚糖成分有抗癌作用。穴位按摩可促進局部細胞及組織代謝，有疏通經絡、行氣活血及消痹止痛之功［9］。按摩內關穴有緩解上肢痹痛、麻木之效，按摩曲澤穴有散熱降濁之效，按摩肩井穴有疏導水液、活絡消腫、祛風清熱之效，按摩尺澤穴通絡止痛、清熱和胃之效，按摩商陽穴有強壯補益、緩輕手指麻木之效。

扶正調肝解毒湯聯(lián)合穴位按摩法可有效防治乳腺癌術后上肢淋巴水腫，緩解上肢疼痛，改善效果較好。