王 建，鄧義模

（重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院骨傷二科，重慶 402760）

腰椎間盤突出癥（LDH）是一種臨床常見病，多見于中老年人群，具有較高的發(fā)病率。近年來，隨著人們生活方式轉(zhuǎn)變，LDH逐漸趨向于年輕人［1］。LDH屬中醫(yī)“腰腿疼”“痹證”等范疇，本研究用養(yǎng)血固腎湯治療LDH療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2018年8月至2020年8月我院住院治療的老年LDH患者，以單盲隨機抽樣法分為兩組各42例。實驗組女17例，男25例；年齡28～71歲，平均（49.52±5.13）歲；病程5～20個月，平均（12.52±2.34）個月；體質(zhì)量45～85kg，平均（65.62±5.48）kg。參照組女16例，男26例；年齡29～70歲，平均（49.49±5.12）歲；病程6～21個月，平均（12.49±2.31）個月；體質(zhì)量46～84kg，平均（65.58±5.42）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國專家共識》［2］中關(guān)于LDH診斷標準，②伴有不同程度麻木、腰腿疼癥狀；③意識清醒、對答切題；④簽署同意書。

排除標準：①合并帕金森、人格分裂癥；②中途從此項研究退出；③近期接受過對癥治療；④處于哺乳及妊娠期女性；⑤合并嚴重骨質(zhì)疏松、營養(yǎng)不良、重度貧血；⑥合并急慢性感染性疾??；⑦存在酒精、藥物濫用史。

2 治療方法

參照組：給予塞來昔布口服，每次0.2g，每日1次，共治療4周。

實驗組：給予養(yǎng)血固腎湯。藥用狗脊12g，淫羊藿18g，山茱萸18g，牛膝15g，當(dāng)歸12g，熟地黃6g，杜仲12g，菟絲子18g，獨活10g，巴戟天12g。日1劑，水煎，分2次服用，共治療4周。

3 觀察指標

VAS（視覺模擬自評量表）評分：總分10分，輕度1～3分，中度4～6分，重度7～9分，劇烈10分，疼痛程度與得分呈正相關(guān)性［3］。

血清炎性因子：抽取3mL空腹靜脈血，離心處理10min后，分離血清，以ELISA法檢測TNF-a（腫瘤壞死因子-a）、IL-6（白細胞介素-6）。

不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計皮膚潮紅、惡心嘔吐、腹痛腹瀉發(fā)生率。

4 療效標準［4］

疼痛等癥狀消失，直腿抬高試驗陰性為顯效。疼痛等癥狀明顯減輕、好轉(zhuǎn)為有效。疼痛等癥狀無變化、無好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗陽性為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P實驗組 42 7.16±1.84 2.46±0.26 16.391 0.000參照組 42 7.15±1.82 4.82±0.47 8.033 0.000 t 0.025 28.475 P 0.980 0.000

兩組治療前后血清炎性因子比較見表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子比較 （±s ）

表3 兩組治療前后血清炎性因子比較 （±s ）

注：與治療前比較，a1t=70.229、a1P=0.000；a2t=29.663、a2P=0.000；b1t=37.340、b1P=0.000；b2t=9.180、b2P=0.000。

組別 例 TNF-a（ng/L） IL-6（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 42 2.62±0.13 1.02±0.07a1138.26±15.62 62.82±5.26a2參照組 42 2.59±0.12 1.69±0.10b1137.11±15.92112.26±7.37b2 t 1.099 35.572 0.334 35.386 P 0.275 0.000 0.739 0.000

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

目前，臨床普遍認為LDH的發(fā)生與腰骶先天異常、遺傳性、外界損傷、退行性改變等有著極為密切的聯(lián)系［5］。LDH由于髓核突出、纖維環(huán)破裂，相鄰的神經(jīng)根受到壓迫，進而出現(xiàn)下肢麻木、腰腿疼痛、行走困難等癥狀，具有病程長、易復(fù)發(fā)、治愈難度大等特點，嚴重影響患者正常的生活、工作等［6-7］。研究表明，炎癥反應(yīng)貫穿于LDH的發(fā)生、發(fā)展中，隨著病情的加重，TNF-a等炎癥因子含量明顯升高［8］，故在LDH治療期間如何抑制炎癥因子釋放是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

中醫(yī)認為，LDH的發(fā)生與外感風(fēng)、瘀、熱、濕、寒等邪氣、肝腎虧虛有著極為密切的聯(lián)系，在致病因素下氣血運行不通、經(jīng)脈不暢，進而出現(xiàn)腰腿疼等癥狀，治療當(dāng)遵循“活絡(luò)之痛、外驅(qū)邪實、內(nèi)補肝腎”的原則。養(yǎng)血固腎湯中巴戟天祛風(fēng)除濕、滋補壯陽、強健筋骨，菟絲子補腎益精、養(yǎng)肝明目，熟地補血滋陰、補精益髓，山茱萸補益肝腎，牛膝補腎壯腰。諸藥配伍，有活血化瘀、強腰補腎功效。養(yǎng)血固腎湯可擴張神經(jīng)系統(tǒng)、改善淋巴結(jié)、血液循環(huán)，提高機體營養(yǎng)代謝速度，同時有抗炎、抗氧化、止痛等作用。

研究顯示，實驗組總有效率高于參照組，實驗組治療后VAS評分、血清TNF-a、IL-6因子均低于參照組，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組。表明養(yǎng)血固腎湯用于老年LDH的治療療效確切，不良反應(yīng)少。

綜上所述，養(yǎng)血固腎湯治療老年LDH可有效緩解疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。