蔣金華

（湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

眩指眼前繚亂昏花，暈指頭部運轉不定，兩者多并見同存，輕者閉目可止，重者則站立困難，旋轉不定，多伴惡心嘔吐等癥狀。中醫(yī)多將此病稱作頭眩、掉眩、風眩、巔眩等，眩暈屬現代醫(yī)學中神經系統癥狀，低血糖、低血壓、高血壓、椎基底動脈供血不足及貧血等以眩暈為主訴的臨床證候均屬眩暈范疇［1］。無虛不作眩，表現為虛者，其發(fā)生眩暈可能性較高，陰虛陽亢證眩暈即為眩暈的常見證型，多因肝腎不足、肝陽偏亢而眩暈、頭痛，故應以治虛為根本大法［2］。本研究用滋陰平肝定眩湯結合針刺治療陰虛陽亢型眩暈療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2017年3月至2020年2月我院收治的陰虛陽亢型眩暈患者，按隨機數字表法分為兩組各43例。觀察組男24例，女19例；年齡22～73歲，平均（55.34±9.18）歲；病程1個月～6年，平均（3.13±1.76）年。對照組男27例，女16例；年齡26～80歲，平均（54.89±9.50）歲；病程2個月～7年，平均（3.09±1.55）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準。中醫(yī)診斷標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］，①眼花頭暈，旋轉不定，輕者閉目可止，重者如坐車船，甚則仆倒；②伴耳鳴耳聾、惡心嘔吐、眼球震顫、汗出而面色蒼白等癥。辨證為陰虛陽亢，頭脹痛，面色紅，失眠多夢，性情急躁易怒，舌質紅苔黃，口苦，脈弦數。西醫(yī)診斷標準符合《實用神經病學》［4］中相關診斷標準，頸椎X線片或CT示頸椎肥大性改變或椎間孔狹窄，經顱多普勒（TCD）顯示椎-基底動脈供血不足，臨床表現為眩暈，慢性起病逐漸加重，或急性起病，常反復發(fā)作?？捎心X動脈硬化，或頸椎病史，可伴有惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降、視物不清、復視或持物不穩(wěn)，呈發(fā)作性眩暈。

納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②血壓急劇升高引起眩暈；③可耐受針刺，依從性較好；④治療前未使用可以導致眩暈發(fā)生的藥物，或停藥15天以上；⑤意識清晰，簽署知情同意書。

排除標準：①不符合中西醫(yī)診斷標準，辨證不屬于陰虛陽亢；②顱內占位病變、腦出血、腦梗塞、眼源性、耳源性、感染性疾病以及外傷導致的眩暈；③嚴重心、肝、腎器質性病變；④合并惡性腫瘤、精神疾病及腦部炎癥；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥藥物過敏，暈針或針刺部位或皮膚有外傷感染；⑦依從性差。

2 治療方法

兩組均接受清淡飲食調節(jié)、充足睡眠、適度體育鍛煉等指導。予以針刺療法，取風池、太陽、太沖、百會、太溪、三陰交。患者取坐位，常規(guī)消毒，取風池穴，使用一次性使用無菌針灸針，向鼻尖斜刺進針約1寸，施捻轉泄法，不留針。隨后換為仰臥位，直刺太沖0.5～0.8寸，施提插捻轉泄法；百會、太陽，直刺0.3～0.5寸，行捻轉平補平瀉法；直刺三陰交0.8～1.2寸，行平補平瀉法；直刺太溪0.5～1.0寸，行提插手法，以針感向足底部放射或局部出現酸、脹、麻為宜。留針20min，日1次。連續(xù)10天為一療程，治療3個療程。

觀察組加用滋陰平肝定眩湯。藥用夏枯草、生龍骨各30g，枸杞子、豨薟草、北沙參、決明子各15g，生地黃、當歸、甘草、麥門冬、益母草各10g。日1劑，水煎留汁400mL，早晚餐后分服，1次200mL。連續(xù)10天為一療程，治療3個療程。

3 觀察指標

觀察中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分：記錄治療前后兩組頭痛、眩暈、五心煩熱、腰膝酸軟的癥狀積分，重度、中度、輕度、正常分別記3、2、1、0分。記錄兩組不良反應情況。

用SPSS23.0軟件處理數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。痊愈：眩暈及伴隨癥狀消失，可自如行走，不影響工作及生活，TCD顯示椎-基底動脈血流速度正常，隨訪3個月無復發(fā)。顯效：眩暈及伴隨癥狀明顯改善，偶有頭部昏沉感，但無景物和自身旋轉感，能正常生活和工作，TCD顯示椎-基底動脈血流速度較治療前明顯改善、正?；蚪咏７秶Ｓ行В喊Y狀有所改善，頭部有昏沉感，生活和工作受輕微影響，TCD顯示椎-基底動脈血流速度較治療前改善不明顯。無效：癥狀無改善或加重，TCD顯示椎-基底動脈血流速度較治療前無改善或加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s ）

組別 例 頭痛 眩暈 五心煩熱 腰膝酸軟治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 1.43±0.49 1.35±0.34 2.32±0.59 1.32±0.40 0.87±0.23 0.33±0.06 1.19±0.34 0.51±0.16觀察組 43 1.46±0.47 0.66±0.19 2.35±0.55 0.76±0.28 0.85±0.27 0.14±0.05 1.18±0.37 0.29±0.09 t 0.290 11.617 0.244 7.521 0.369 15.952 0.131 7.859 P 0.773 0.000 0.808 0.000 0.713 0.000 0.897 0.000

不良反應：對照組未發(fā)生不良反應，觀察組發(fā)生胃脘脹2例，停藥后自行緩解。

6 討 論

眩暈是常見疾病，外感、內傷等均可致病，眩以眼花為主要表現，暈則為頭暈，二者常并存。眩暈多因影響血液供需的疾病如貧血、血壓波動、腦動脈硬化等引發(fā)。而中醫(yī)認為頭暈目眩多因清竅失養(yǎng)而發(fā)。肝腎不足、脾失健運、氣滯血瘀、髓海不足、氣血虧虛等因素致腦失所養(yǎng)，陰陽失衡，則發(fā)為眩暈［5-6］。眩暈之根源在于腎，表現于肝，以肝腎陰虛、肝陽上亢為常見證型，且多數發(fā)病由實轉虛，尤以陰虛陽亢型多見。

眩暈的治療中醫(yī)主張標本同治，以滋陰潛陽為主。針刺可對機體特定部位產生刺激，起到激發(fā)經絡氣血作用，風池是足少陽膽經的要穴，有學者認為“頭暈目眩，要覓于風池”，針刺風池可使肝膽上亢之陽清瀉，清利頭目，使氣血上注于腦，髓海得養(yǎng)，則眩暈漸退；太沖為肝經原穴，針刺此穴可瀉熱平肝、清頭目；針刺百會可調節(jié)機體經氣，清腦通督安神；太陽升清陽，醒頭目，止眩祛風；三陰交屬脾腎肝三經的交會穴，針刺可補脾，使腦充精足，故而眩暈自止；太溪為足少陰腎經原穴，針刺可起到補腎滋陰之效［7］。研究結果顯示，在針刺基礎上予以滋陰平肝定眩湯治療可取得更好的臨床效果，中醫(yī)癥狀積分下降顯著，提示滋陰平肝定眩湯聯合針刺可進一步改善眩暈臨床癥狀，利于恢復其正常工作和生活。陰虛陽亢型因肝腎不足、肝陽偏亢而發(fā)病；腎主骨生髓，腎陰不足而骨髓不充，而腰為腎之府，故出現腰酸；腎開竅于耳，精不上承而耳鳴；內熱因陰虛而生，故潮熱，脈弦細數。滋陰平肝定眩湯方中夏枯草瀉火清肝、消腫明目，生龍骨安神潛陽，枸杞子補肝滋腎、明目潤肺，豨薟草利關節(jié)、祛風濕，北沙參清肺養(yǎng)陰、益胃生津，決明子平肝潛陽，生地黃養(yǎng)血滋陰、補肝益腎，當歸補血和血、止痛調經、滑腸潤燥，甘草補中益氣、解毒瀉火、調和諸藥，麥門冬除煩清心、潤肺滋陰，益母草利水消腫。全方有滋陰補腎、平肝潛陽之效［8］。此外，滋陰平肝定眩湯聯合針刺可外治內調，充腦益髓、滋陰潛陽，從而平衡陰陽、調和氣血，有效改善臨床癥狀。

綜上所述， 針刺聯合滋陰平肝定眩湯治療陰虛陽亢型眩暈效果較好，有助于改善臨床癥狀，提高治療效果，且安全。