蔣金華

（湖南省衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001）

眩指眼前繚亂昏花，暈指頭部運(yùn)轉(zhuǎn)不定，兩者多并見(jiàn)同存，輕者閉目可止，重者則站立困難，旋轉(zhuǎn)不定，多伴惡心嘔吐等癥狀。中醫(yī)多將此病稱(chēng)作頭眩、掉眩、風(fēng)眩、巔眩等，眩暈屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，低血糖、低血壓、高血壓、椎基底動(dòng)脈供血不足及貧血等以眩暈為主訴的臨床證候均屬眩暈范疇［1］。無(wú)虛不作眩，表現(xiàn)為虛者，其發(fā)生眩暈可能性較高，陰虛陽(yáng)亢證眩暈即為眩暈的常見(jiàn)證型，多因肝腎不足、肝陽(yáng)偏亢而眩暈、頭痛，故應(yīng)以治虛為根本大法［2］。本研究用滋陰平肝定眩湯結(jié)合針刺治療陰虛陽(yáng)亢型眩暈療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2017年3月至2020年2月我院收治的陰虛陽(yáng)亢型眩暈患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各43例。觀(guān)察組男24例，女19例；年齡22～73歲，平均（55.34±9.18）歲；病程1個(gè)月～6年，平均（3.13±1.76）年。對(duì)照組男27例，女16例；年齡26～80歲，平均（54.89±9.50）歲；病程2個(gè)月～7年，平均（3.09±1.55）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，①眼花頭暈，旋轉(zhuǎn)不定，輕者閉目可止，重者如坐車(chē)船，甚則仆倒；②伴耳鳴耳聾、惡心嘔吐、眼球震顫、汗出而面色蒼白等癥。辨證為陰虛陽(yáng)亢，頭脹痛，面色紅，失眠多夢(mèng)，性情急躁易怒，舌質(zhì)紅苔黃，口苦，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，頸椎X線(xiàn)片或CT示頸椎肥大性改變或椎間孔狹窄，經(jīng)顱多普勒（TCD）顯示椎-基底動(dòng)脈供血不足，臨床表現(xiàn)為眩暈，慢性起病逐漸加重，或急性起病，常反復(fù)發(fā)作?？捎心X動(dòng)脈硬化，或頸椎病史，可伴有惡心、嘔吐、耳鳴、聽(tīng)力下降、視物不清、復(fù)視或持物不穩(wěn)，呈發(fā)作性眩暈。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血壓急劇升高引起眩暈；③可耐受針刺，依從性較好；④治療前未使用可以導(dǎo)致眩暈發(fā)生的藥物，或停藥15天以上；⑤意識(shí)清晰，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證不屬于陰虛陽(yáng)亢；②顱內(nèi)占位病變、腦出血、腦梗塞、眼源性、耳源性、感染性疾病以及外傷導(dǎo)致的眩暈；③嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性病變；④合并惡性腫瘤、精神疾病及腦部炎癥；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥藥物過(guò)敏，暈針或針刺部位或皮膚有外傷感染；⑦依從性差。

2 治療方法

兩組均接受清淡飲食調(diào)節(jié)、充足睡眠、適度體育鍛煉等指導(dǎo)。予以針刺療法，取風(fēng)池、太陽(yáng)、太沖、百會(huì)、太溪、三陰交。患者取坐位，常規(guī)消毒，取風(fēng)池穴，使用一次性使用無(wú)菌針灸針，向鼻尖斜刺進(jìn)針約1寸，施捻轉(zhuǎn)泄法，不留針。隨后換為仰臥位，直刺太沖0.5～0.8寸，施提插捻轉(zhuǎn)泄法；百會(huì)、太陽(yáng)，直刺0.3～0.5寸，行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法；直刺三陰交0.8～1.2寸，行平補(bǔ)平瀉法；直刺太溪0.5～1.0寸，行提插手法，以針感向足底部放射或局部出現(xiàn)酸、脹、麻為宜。留針20min，日1次。連續(xù)10天為一療程，治療3個(gè)療程。

觀(guān)察組加用滋陰平肝定眩湯。藥用夏枯草、生龍骨各30g，枸杞子、豨薟草、北沙參、決明子各15g，生地黃、當(dāng)歸、甘草、麥門(mén)冬、益母草各10g。日1劑，水煎留汁400mL，早晚餐后分服，1次200mL。連續(xù)10天為一療程，治療3個(gè)療程。

3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分：記錄治療前后兩組頭痛、眩暈、五心煩熱、腰膝酸軟的癥狀積分，重度、中度、輕度、正常分別記3、2、1、0分。記錄兩組不良反應(yīng)情況。

用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。痊愈：眩暈及伴隨癥狀消失，可自如行走，不影響工作及生活，TCD顯示椎-基底動(dòng)脈血流速度正常，隨訪(fǎng)3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：眩暈及伴隨癥狀明顯改善，偶有頭部昏沉感，但無(wú)景物和自身旋轉(zhuǎn)感，能正常生活和工作，TCD顯示椎-基底動(dòng)脈血流速度較治療前明顯改善、正?；蚪咏７秶Ｓ行В喊Y狀有所改善，頭部有昏沉感，生活和工作受輕微影響，TCD顯示椎-基底動(dòng)脈血流速度較治療前改善不明顯。無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重，TCD顯示椎-基底動(dòng)脈血流速度較治療前無(wú)改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s ）

組別 例 頭痛 眩暈 五心煩熱 腰膝酸軟治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 1.43±0.49 1.35±0.34 2.32±0.59 1.32±0.40 0.87±0.23 0.33±0.06 1.19±0.34 0.51±0.16觀(guān)察組 43 1.46±0.47 0.66±0.19 2.35±0.55 0.76±0.28 0.85±0.27 0.14±0.05 1.18±0.37 0.29±0.09 t 0.290 11.617 0.244 7.521 0.369 15.952 0.131 7.859 P 0.773 0.000 0.808 0.000 0.713 0.000 0.897 0.000

不良反應(yīng)：對(duì)照組未發(fā)生不良反應(yīng)，觀(guān)察組發(fā)生胃脘脹2例，停藥后自行緩解。

6 討 論

眩暈是常見(jiàn)疾病，外感、內(nèi)傷等均可致病，眩以眼花為主要表現(xiàn)，暈則為頭暈，二者常并存。眩暈多因影響血液供需的疾病如貧血、血壓波動(dòng)、腦動(dòng)脈硬化等引發(fā)。而中醫(yī)認(rèn)為頭暈?zāi)垦６嘁蚯甯[失養(yǎng)而發(fā)。肝腎不足、脾失健運(yùn)、氣滯血瘀、髓海不足、氣血虧虛等因素致腦失所養(yǎng)，陰陽(yáng)失衡，則發(fā)為眩暈［5-6］。眩暈之根源在于腎，表現(xiàn)于肝，以肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢為常見(jiàn)證型，且多數(shù)發(fā)病由實(shí)轉(zhuǎn)虛，尤以陰虛陽(yáng)亢型多見(jiàn)。

眩暈的治療中醫(yī)主張標(biāo)本同治，以滋陰潛陽(yáng)為主。針刺可對(duì)機(jī)體特定部位產(chǎn)生刺激，起到激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血作用，風(fēng)池是足少陽(yáng)膽經(jīng)的要穴，有學(xué)者認(rèn)為“頭暈?zāi)垦?，要覓于風(fēng)池”，針刺風(fēng)池可使肝膽上亢之陽(yáng)清瀉，清利頭目，使氣血上注于腦，髓海得養(yǎng)，則眩暈漸退；太沖為肝經(jīng)原穴，針刺此穴可瀉熱平肝、清頭目；針刺百會(huì)可調(diào)節(jié)機(jī)體經(jīng)氣，清腦通督安神；太陽(yáng)升清陽(yáng)，醒頭目，止眩祛風(fēng)；三陰交屬脾腎肝三經(jīng)的交會(huì)穴，針刺可補(bǔ)脾，使腦充精足，故而眩暈自止；太溪為足少陰腎經(jīng)原穴，針刺可起到補(bǔ)腎滋陰之效［7］。研究結(jié)果顯示，在針刺基礎(chǔ)上予以滋陰平肝定眩湯治療可取得更好的臨床效果，中醫(yī)癥狀積分下降顯著，提示滋陰平肝定眩湯聯(lián)合針刺可進(jìn)一步改善眩暈臨床癥狀，利于恢復(fù)其正常工作和生活。陰虛陽(yáng)亢型因肝腎不足、肝陽(yáng)偏亢而發(fā)病；腎主骨生髓，腎陰不足而骨髓不充，而腰為腎之府，故出現(xiàn)腰酸；腎開(kāi)竅于耳，精不上承而耳鳴；內(nèi)熱因陰虛而生，故潮熱，脈弦細(xì)數(shù)。滋陰平肝定眩湯方中夏枯草瀉火清肝、消腫明目，生龍骨安神潛陽(yáng)，枸杞子補(bǔ)肝滋腎、明目潤(rùn)肺，豨薟草利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)濕，北沙參清肺養(yǎng)陰、益胃生津，決明子平肝潛陽(yáng)，生地黃養(yǎng)血滋陰、補(bǔ)肝益腎，當(dāng)歸補(bǔ)血和血、止痛調(diào)經(jīng)、滑腸潤(rùn)燥，甘草補(bǔ)中益氣、解毒瀉火、調(diào)和諸藥，麥門(mén)冬除煩清心、潤(rùn)肺滋陰，益母草利水消腫。全方有滋陰補(bǔ)腎、平肝潛陽(yáng)之效［8］。此外，滋陰平肝定眩湯聯(lián)合針刺可外治內(nèi)調(diào)，充腦益髓、滋陰潛陽(yáng)，從而平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血，有效改善臨床癥狀。

綜上所述， 針刺聯(lián)合滋陰平肝定眩湯治療陰虛陽(yáng)亢型眩暈效果較好，有助于改善臨床癥狀，提高治療效果，且安全。