王爽

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 洛陽 471003）

急性心肌梗塞是冠狀動脈持續(xù)缺血所引發(fā)的心肌不可逆性壞死，目前，老年急性心肌梗塞的死亡率逐年升高[1]。體外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）作為新型的體外循環(huán)呼吸輔助裝置，能夠暫時(shí)性的代替患者的心肺功能，已被廣泛應(yīng)用于心臟重癥監(jiān)護(hù)病房（Coronary Care Unit，CCU）心臟驟停等搶救中[2~3]。本文主要研究ECMO在CCU老年急性心肌梗塞經(jīng)PCI治療后心臟驟?；颊咧械膽?yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年10月我院收治的老年急性心肌梗塞經(jīng)PCI治療后心臟驟?；颊吖?0例。根據(jù)患者的救治方式不同分為CPR組（10例）和ECMO組（20例）。

CPR組男7例，女3例，平均年齡65.63±10.05歲，平均病程2.99±1.06分鐘。ECMO組男12例，女8例，平均年齡62.63±11.77歲，病平均病程3.76±1.92分鐘。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）符合《中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會》中關(guān)于急性心肌梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）經(jīng)檢查結(jié)果提示出現(xiàn)心臟驟停；（4）發(fā)病時(shí)間均<5min；（5）患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他疾病引起的心臟驟停；（2）合并嚴(yán)重臟器性疾病者；（3）合并腫瘤疾病者。

1.2 方法

1.2.1 CPR組予以心肺復(fù)蘇救治

（1）胸外按壓，操作者肘關(guān)節(jié)伸直，使用上身力量垂直下壓30次；（2）開放氣道，以仰頭抬頜發(fā)開放氣道；（3）人工呼吸，口對口人工呼吸或者使用簡易呼吸器，保持8~10次?min-1的頻率，觀察患者自主呼吸恢復(fù)情況。必要時(shí)使用氣管插管，呼吸機(jī)輔助搶救。

1.2.2 ECMO組予以植入ECMO救治

（1）給予0.5 mg?kg-1肝素靜脈注射；（2）行側(cè)股動、靜脈置管，建立靜脈-動脈體外膜肺氧合（V-A ECMO），采取V-A ECMO輔助方式建立ECMO環(huán)路；（3）患者全身肝素化，每500ml人工膠體中加入5 mg的普通肝素，選擇1000 ml的人工膠體預(yù)充管路，保持活化凝血時(shí)間（ACT）在160~220 s。流量每分鐘2~3 L，密切觀察患者的生命體征變化以及穿刺側(cè)肢端血運(yùn)情況。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 效果判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

①顯效：患者生命體征基本恢復(fù)正常值，能夠進(jìn)行自主呼吸；②有效：患者生命體征有改善，需要機(jī)械輔助呼吸；③無效：積極搶救后患者未見好轉(zhuǎn)，需進(jìn)行氣管插管?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血流動力學(xué)指標(biāo)

測定兩組ECMO24 h、48h、72h的血流動力學(xué)指標(biāo)取其平均值進(jìn)行比較，包括：心率、平均動脈壓、中心靜脈壓、中心靜脈血氧飽和度（Oxygen saturation of mixed venose blood，SvO2）、左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fractions，LVEF）。

1.3.3 并發(fā)癥

出血、腎功能不全、肢體并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 救治效果

CPR組總效率（60.00%）顯著低于ECMO組（95.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血液流變學(xué)

搶救后，ECMO組患者的血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于CPR組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

CPR組2例患者并發(fā)出血、2例并發(fā)腎功能不全、1例肢體并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為50.00%；ECMO組2例患者并發(fā)腎功能不全、1例出現(xiàn)肢體并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%。兩組患者不良反應(yīng)率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組救治效果對比（例（%））

表2 兩組治療后血流動力學(xué)指標(biāo)對比（±SD）

表2 兩組治療后血流動力學(xué)指標(biāo)對比（±SD）

注：與CPR組相比，*P＜0.05。

組別 n 心率（次·min-1） 平均動脈壓（mmHg） 中心靜脈壓（cmH2O） SvO2（%） LVEF（%） CPR組 10 70.62±10.26 88.99±21.56 11.36±2.69 70.26±6.21 35.26±11.02 ECMO組 20 87.10±15.79* 71.26±19.23* 13.59±2.71* 75.98±7.62* 27.15±8.23*

3 討論

老年急性心肌梗塞經(jīng)PCI治療后心臟驟?；颊叩膹?fù)蘇成功關(guān)鍵就在于后期血流動力學(xué)的改善情況，而簡單的心肺復(fù)蘇技術(shù)目的是解決威脅患者生命的問題或逆轉(zhuǎn)循環(huán)和通氣，效果并不是非常理想，無法使心臟有效復(fù)蘇循環(huán)[6]。有相關(guān)文獻(xiàn)表明[7]，ECMO能夠代替患者的心肺功能，降低心肺的負(fù)荷，改善各大器官缺血缺氧的狀態(tài)，對救治心臟驟?；颊呔哂兄卮笠饬x。

據(jù)既往文獻(xiàn)報(bào)道[8]，植入ECMO復(fù)蘇后48h較高的平均動脈壓可能減少患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，其在一定程度還能反應(yīng)患者的血流動力學(xué)程度。本研究結(jié)果顯示，CPR組的治療有效率低于ECMO組，ECMO組的血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)改善均優(yōu)于CPR組，且ECMO組并發(fā)癥少，有利于患者的預(yù)后。ECMO能通過人工血泵有效的替代心臟功能，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利于衰竭心臟的休息，擴(kuò)大了心臟驟?；颊叩木戎未翱冢岣呋颊邠尵鹊某晒β?，從而提高搶救效率。但是ECMO相比也有缺點(diǎn)如價(jià)格昂貴等，且研究病例數(shù)較少，還應(yīng)擴(kuò)大樣本量證實(shí)研究結(jié)果。

本研究表明ECMO在對CCU老年急性心肌梗塞經(jīng)PCI治療后心臟驟?；颊叩木戎沃行Ч@著，且安全性較高，具有使用價(jià)值。