張娟娟 管俊芳 趙哲 李華 劉紅強(qiáng) 胡仕祥△

（1.河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）急診重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）為心肌梗死主要臨床類型。急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是導(dǎo)致AMI患者死亡的首要原因[1]。AMI合并AHF患者的治療后病情易反復(fù)[2]。重組人腦利鈉肽[3]（rhBNP）是一種合成的內(nèi)源性激素，能模擬腦利鈉肽的作用，在利尿、舒張血管及維持心臟代償?shù)确矫孀饔蔑@著。溫陽(yáng)益心湯在祛水濕、祛瘀血、溫心益陽(yáng)等方面作用顯著。本研究對(duì)AMI合并AHF患者行溫陽(yáng)益心湯聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月在我院接受治療的AMI合并AHF患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，兩組患者在年齡、性別比、病灶位置、心衰病程、心功能分組及AMI分型等方面比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合關(guān)于AMI及AHF診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[4]；（2）患者年齡＞18歲，且認(rèn)知功能正常；排除標(biāo)準(zhǔn): （1）對(duì)研究藥物過(guò)敏的患者；（2）合并先天性心臟病或血液系統(tǒng)疾病的患者；

1.2 治療方法

對(duì)照組：行靜脈推注rhBNP治療，rhBNP （成都諾迪康生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033）負(fù)荷劑量1.5 μg?kg-1在90 s內(nèi)推注完，續(xù)0.0075μg·(kg·min)-1持續(xù)靜脈泵入48 h。維持劑量可滴定至0.015-0.030μg·(kg·min)-1。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫陽(yáng)益心湯治療，湯中藥方包括：附片(先煎)10 g，黃芪 40 g，茯苓、澤瀉、豬苓、丹參、焦六曲，車前子(包煎)各 20 g，白術(shù)、桑白皮、淫藿麥冬各15 g，川芎、桂枝、葶藶子各10 g，炙甘草 5 g，加以適量清水煎至600 mL，于早、中、晚分三次溫服。

兩組患者均連續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 炎癥反應(yīng)指標(biāo)

腫瘤壞死因子-α（Tumornecrosis factor-alpha，TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（High sensitive C reactive protein，hs-CRP）以及白介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平。

1.3.2 心肌損傷指標(biāo)

血清N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）和肌鈣蛋白T （cTnT）。

1.3.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

治療后觀察組患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)改善更為顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后心肌損傷情況比較

治療后觀察組患者心肌損傷改善更為明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后療效比較

治療后觀察組臨床療效總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

rhBNP是一種使用DNA技術(shù)人工合成的與心肌內(nèi)源多肽具有相同氨基酸序列的制劑，臨床研究報(bào)道顯示[6]，rhBNP的使用導(dǎo)致患者出現(xiàn)劑量依賴性的低血壓，進(jìn)而降低患者臨床療效，影響患者生活質(zhì)量。

表1 兩組患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（±SD）

表1 兩組患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（±SD）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 n hs-CRP（mg?L-1） IL-6（pg?mL-1） TNF-α（ng?mL-1） 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 觀察組 40 21.77±3.72 10.93±1.74△* 95.16±11.86 33.65±5.17△* 34.06±5.69 22.43±5.01△* 對(duì)照組 40 21.68±3.54 13.18±2.52△ 94.38±12.41 48.81±6.34△ 33.86±5.72 27.73±4.72△

表2 兩組患者治療前后心肌損傷情況比較（±SD）

表2 兩組患者治療前后心肌損傷情況比較（±SD）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

?

表3 兩組患者治療后療效比較（例（%））

祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為[7]，急性心肌梗塞屬于中醫(yī)“胸痹”范疇。AMI伴AHF屬心悸、喘證、脫證、胸痹等范疇，臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶，喘息不得臥等。因此，治療原則應(yīng)以溫陽(yáng)益氣，化瘀通脈為主。本方中附子溫陽(yáng)散寒、振奮心陽(yáng)、補(bǔ)火助陽(yáng)作用顯著，而桂枝溫通心陽(yáng)，與附子相配共增溫通心脈之效果?！捌闅庋础?，方中黨參主要作用為健脾益氣，黃芪可益氣活血化瘀，二者合用共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血化瘀之功效；茯苓可寧心安神，利水滲濕，炙甘草益氣復(fù)脈；諸藥合用共奏復(fù)陽(yáng)氣、行氣血之功。采用炎癥因子指標(biāo)、心肌損傷指標(biāo)等了解藥物治療后患者的情況，如TNFα[8]為促炎癥細(xì)胞因子，刺激 T 細(xì)胞釋放炎性因子，其水平可有效評(píng)估心血管疾病嚴(yán)重程度；CTnT是心肌細(xì)胞中的一種特殊蛋白質(zhì)，是反映心肌狀況的敏感指標(biāo)，當(dāng)心肌受損時(shí)會(huì)被釋放入血，升高血清cTnT水平；而NT-proBNP可反映患者心臟受損情況，是評(píng)估心力衰竭預(yù)后的主要血清學(xué)標(biāo)志物。觀察組患者NT—proBNP、cTnT心肌損傷指標(biāo)，炎癥因子等較對(duì)照組改善更為顯著，提示溫陽(yáng)益心湯聯(lián)合rhBNP治療能后改善患者心肌損傷情況，保護(hù)心肌細(xì)胞，從而提高療效，改善患者預(yù)后。

綜上所述，溫陽(yáng)益心湯聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死伴急性心力衰竭，能夠降低患者的炎癥反應(yīng)，改善心肌損傷，提高臨床療效。